首頁資訊在西醫(yī)界，針灸作為補(bǔ)充或替代醫(yī)學(xué)，真得能治病嗎?

在西醫(yī)界，針灸作為補(bǔ)充或替代醫(yī)學(xué)，真得能治病嗎?

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年09月06日 17:51

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》與《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《柳葉刀》及《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》齊名，被稱為世界四大頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊。2022年2月，以《針灸研究的現(xiàn)狀、問題、共識(shí)和方向》為主題，以中國(guó)科學(xué)家為主聯(lián)合全球多學(xué)科專家開展的系列研究登上《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》，受到廣泛關(guān)注。(為什么要提《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》呢？如果沒有西方頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊的背書呢？)

最新的影響因子：39.491

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》中文2022年25卷06期，聚焦“中國(guó)針灸”，發(fā)表6篇相關(guān)論文，如下：

這樣就很好，國(guó)際頂刊照發(fā)英文，對(duì)外國(guó)際交流；對(duì)內(nèi)有中文期刊同步，有助于國(guó)人了解、學(xué)習(xí)、傳播。筆者從針灸的臨床應(yīng)用角度，摘錄部分內(nèi)容，旨在傳播。許能貴教授及其同事呼吁推動(dòng)針灸確證證據(jù)的傳播和加大對(duì)有潛力針灸療法的研究投入。

其實(shí)早1998年1月，北京出版社出版了《針灸經(jīng)絡(luò)生物物理學(xué)――中國(guó)第一大發(fā)明的科學(xué)驗(yàn)證（增訂版）》，作者是?？傮J、郝金凱，本書分兩大篇針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成和發(fā)展和古典經(jīng)絡(luò)學(xué)，?？傮J教授等首次證實(shí)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)客觀存在?？上У氖?，否定甚至歪曲其存在的，多是國(guó)人甚至某些高級(jí)精英知識(shí)分子。

宋天圣銅人（宋代）

主流的對(duì)抗醫(yī)學(xué)療法，無論是藥物還是外科防治疾病，價(jià)格通常都比較昂貴，引發(fā)不良事件并帶來副作用，對(duì)于發(fā)作持久的慢性疾病，如慢性疼痛來說，都不是最佳選擇。而主流醫(yī)學(xué)不足的領(lǐng)域，恰恰是針灸或者其他傳統(tǒng)和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)可以發(fā)揮作用來最大化地改善患者醫(yī)療效果的地方。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2019年全球報(bào)告，針灸在世界各地得到廣泛使用。有些國(guó)家，針灸已被納入醫(yī)療保險(xiǎn)和法律法規(guī)。在美國(guó)，針灸從業(yè)者年均進(jìn)行超過1000萬次針灸治療。在英國(guó)，臨床醫(yī)生每年開展超過400萬次的針灸治療，并由英國(guó)國(guó)家健康體系（NHS）提供。

由于針灸作為西醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充療法被廣泛使用，近幾十年來，全球的研究興趣和資金支持有所增加。在歐洲，2009年歐盟委員會(huì)在19個(gè)國(guó)家啟動(dòng)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究良好實(shí)踐（GP-TCM）資助計(jì)劃。該GP-TCM基金資助旨在調(diào)查針灸和其他傳統(tǒng)中醫(yī)藥干預(yù)的安全性和有效性。

針灸指南篇

應(yīng)用現(xiàn)狀

由地方、區(qū)域或國(guó)際組織制訂的西醫(yī)指南（包括西醫(yī)干預(yù)措施），貢獻(xiàn)了本文中三分之二的針灸相關(guān)指南。(不知道的以為針灸起源于外國(guó))

針灸是應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)補(bǔ)充和替代療法。根據(jù)世界衛(wèi)生組織 2019 年的報(bào)告，在調(diào)查的 120 個(gè)國(guó)家中，有 113 個(gè)國(guó)家在使用針灸療法。除了注冊(cè)針灸師以外，醫(yī)師、護(hù)士以及整脊療法醫(yī)師有時(shí)也會(huì)提供針灸服務(wù)。盡管針灸臨床應(yīng)用廣泛，而且有大量的證據(jù)支持，但直到最近，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)組織在制訂臨床實(shí)踐指南時(shí)，卻很少形成與針灸相關(guān)的推薦意見。

1991—2007年，全球共發(fā)布了1300多個(gè)共識(shí)文件和循證臨床實(shí)踐指南，其中包括了2189條針灸相關(guān)的推薦意見。在這些推薦意見中，三分之二的推薦意見與疼痛類病癥相關(guān)。越來越多的西醫(yī)將針灸療法作為一種補(bǔ)充和替代選擇措施。例如，2010—2020年，全球共有133個(gè)指南納入了430條針灸推薦意見，其中70%的指南由西醫(yī)學(xué)會(huì)和組織制訂，其余則是由中國(guó)、韓國(guó)及澳大利亞的傳統(tǒng)與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)相關(guān)組織制訂發(fā)布。這些指南顯示，針灸療法被廣泛推薦用于肌肉骨骼及結(jié)締組織病變、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、婦產(chǎn)科疾病、腫瘤以及胃腸道疾病領(lǐng)域。

目前發(fā)表的涉及針灸的指南中，有接近一半（49%）的指南是基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)完成的，這一比例高于一般西醫(yī)指南（31% 基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)）。大約一半的針灸相關(guān)指南采用 GRADE 方法來進(jìn)行證據(jù)評(píng)估和形成推薦意見。

應(yīng)用局限性

指南的推薦意見應(yīng)明確描述推薦意見中的目標(biāo)人群，并提供足夠詳細(xì)的信息，以便醫(yī)師在臨床上判斷推薦意見中的患者與自己診療患者的相似程度。但與其他一些指南一樣，針灸相關(guān)指南并非總能做到這一點(diǎn)。

在過去10年發(fā)布的針灸推薦意見中，僅有不到4%的指南描述了推薦意見適用疾病的嚴(yán)重程度，描述了疾病分期信息者不足30%。

推薦意見中缺乏針灸療法干預(yù)措施的具體描述，同樣會(huì)限制針灸指南在臨床中的應(yīng)用。在西醫(yī)學(xué)組織制訂的指南中，僅有40%的指南在推薦意見中描述了具體推薦的針灸療法類型（例如針刺、電針、穴位按壓），僅有5%的指南明確了推薦方案中具體的穴位。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Chest Physicians）在有關(guān)肺癌補(bǔ)充醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)治療指南中，推薦使用針灸或相關(guān)方法作為輔助治療，用于放化療引起的惡心、嘔吐（證據(jù)等級(jí)∶中等；推薦強(qiáng)度∶有條件的推薦）"。該推薦意見中沒有提及具體的針灸類型、選穴、治療頻次和療程。

現(xiàn)有指南在推薦針灸療法時(shí)，往往缺乏有關(guān)對(duì)照干預(yù)措施的描述。沒有明確的對(duì)照干預(yù)措施，針灸推薦意見的可行性便大打折扣。

過去10年發(fā)表的與針灸療法相關(guān)的諸多指南中，有80%的針灸?？浦改蠄?bào)告了支撐推薦意見與針灸相關(guān)的結(jié)局。然而，在西醫(yī)指南和傳統(tǒng)醫(yī)藥和補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)類指南中，有一半并未報(bào)告結(jié)局指標(biāo)。

現(xiàn)有指南沒有充分考慮患者的價(jià)值觀和意愿，也會(huì)進(jìn)一步降低針灸療法推薦意見的實(shí)用性。僅有不到20%的指南在制訂過程中明確考慮了患者的價(jià)值觀和意愿。

實(shí)施障礙

將 1 項(xiàng)基于證據(jù)支持的干預(yù)措施最終應(yīng)用到常規(guī)治療中，大概平均需要花費(fèi)17年的時(shí)間。針灸指南實(shí)施的阻礙包括個(gè)人因素（醫(yī)師的知識(shí)水平及態(tài)度）、指南因素及外在因素（如組織機(jī)構(gòu)限制、資源或時(shí)間限制、工作量及指南可獲得性）。

文化因素同樣會(huì)影響到政策的制訂、指南制訂委員會(huì)的組成、資源分配以及對(duì)針灸的接受程度。

1項(xiàng)關(guān)于中國(guó)11個(gè)城市醫(yī)院指南應(yīng)用情況的調(diào)查研究結(jié)果表明，指南實(shí)施最大的障礙在于應(yīng)用不便（如指南沒有與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建立連接）、不了解指南的存在、可操作性不強(qiáng)（如推薦意見不明確，指南本身可實(shí)施性不強(qiáng)，推薦意見無法實(shí)現(xiàn)），以及缺乏本土相關(guān)證據(jù)的支持。

1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，在證據(jù)不足的情況下，500名醫(yī)師中有80%會(huì)選擇接受指南的推薦意見（來輔助臨床決策）。而西醫(yī)學(xué)會(huì)和組織所制訂的指南中，因?yàn)橹С肿C據(jù)為低質(zhì)量或極低質(zhì)量，所以有22%的指南沒有對(duì)針灸療法做出推薦意見。例如，2021年美國(guó)退伍軍人事務(wù)部制訂的頭痛初級(jí)保健指南中提到了針灸療法，但并未給出任何推薦意見。而英國(guó)1項(xiàng)指南的推薦意見（作者贊同此種做法）是，相對(duì)于不治療，推薦采用5~8周、最多10次的針灸療法，可以預(yù)防慢性緊張型頭痛（證據(jù)質(zhì)量為低）。最近1項(xiàng)基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的綜述表明，雖然針灸對(duì) 50 種病癥相關(guān)的證據(jù)質(zhì)量為低或極低，但是針灸治療體現(xiàn)了中等到大的效應(yīng)量。

目前第一個(gè)全球國(guó)際針灸臨床實(shí)踐指南的制訂，已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了這種合作，這是西醫(yī)、補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)以及針灸專業(yè)學(xué)會(huì)之間的共同努力。世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)最近正在制訂第一個(gè)針灸治療抑郁癥的國(guó)際指南。這個(gè)指南的專家小組成員包含來自澳大利亞、韓國(guó)、德國(guó)、挪威、美國(guó)和中國(guó)共21名專家。該指南已經(jīng)得到了一些國(guó)際醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的認(rèn)可。這種合作可以提高指南制訂效率，減少研究浪費(fèi)，促進(jìn)指南傳播和推薦意見在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

針灸臨床證據(jù)篇

針灸 zhēn jiǔ，英文 acupuncture，是針法和灸法的合稱，于2010年11月16日申請(qǐng)世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)成功。

2017年，全球針灸市場(chǎng)價(jià)值245.5億美元。歐洲市場(chǎng)以32.7%的份額領(lǐng)先(居然是歐洲，誰能想到)，其次是亞太地區(qū)(29.4%)和美洲(25.3%)。據(jù)估計(jì)，到2023年，該行業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到550億美元。

針灸作為起源于2000年前的中醫(yī)療法，目前在世界范圍內(nèi)得到了醫(yī)生和患者的廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)中醫(yī)理論將針灸的療效歸因于通過刺激經(jīng)絡(luò)（“氣”流動(dòng)的通道）上特定的身體區(qū)域（穴位）來調(diào)節(jié)身體，現(xiàn)代科學(xué)也為針灸的療效提供了越來越多的生物學(xué)證據(jù)。有證據(jù)表明，針灸可以刺激激活周圍神經(jīng)，將感覺信息從脊髓傳遞到大腦，然后激活周圍自主神經(jīng)通路，并最終調(diào)節(jié)生理機(jī)能。自1975年以來，已經(jīng)發(fā)表了1萬多項(xiàng)關(guān)于針灸的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

針灸治療臨床證據(jù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

本研究檢索了2000—2020年收錄于Web of Science上的針灸療法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，最終被收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)有2471篇，進(jìn)一步分析可見系統(tǒng)綜述的數(shù)量每年都在增加。發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)源于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（1578，63.9%）和觀察性研究（893，36.1%），其關(guān)注的治療領(lǐng)域主要如下∶肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病（865，35.0%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（304，12.3%）、腫瘤（287，11.6%）和心血管疾病(235,9.5%)。

關(guān)于第一作者來源的國(guó)家，其結(jié)果顯示第一作者為中國(guó)的有996篇，占比40.3%；美國(guó)的有358篇，占比14.5%;英國(guó)的有316篇，占比12.8%;韓國(guó)的有259篇，占比 10.5%;澳大利亞的有178篇，占比7.2%；加拿大的有117篇，占比4.7%；德國(guó)的有106篇占比4.3%；其他國(guó)家的有141篇，占比5.7%。總的來說，雖然針灸療法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在一定的局限性，但在方法學(xué)上可以說整體較為嚴(yán)謹(jǐn)。

確切的針灸臨床證據(jù)

未得到充分的利用

通過針灸臨床證據(jù)整合評(píng)估，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的77種疾病中，針灸在8種疾病或癥狀中顯示中/高等效應(yīng)并有中/高質(zhì)量的證據(jù)支持∶改善卒中后失語癥患者的溝通功能；緩解頸部疼痛；緩解肩部疼痛緩解肌筋膜疼痛緩解纖維性肌痛緩解非特異性腰痛；提高分娩后24小時(shí)內(nèi)的泌乳率；改善血管性癡呆癥狀；改善過敏性鼻炎癥狀。(筆者注：不要嘗試從角度去理解，針灸僅僅依靠細(xì)細(xì)的針頭，刺入皮膚，進(jìn)入肌肉，怎么可能治療這些疾病，那樣永遠(yuǎn)也是想不通，那么中醫(yī)只能變成“玄學(xué)”或安慰劑).

然而，這些證據(jù)并沒有得到衛(wèi)生政策的認(rèn)可，也沒有在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，只有少數(shù)醫(yī)療保健系統(tǒng)將針灸療法納入臨床實(shí)踐指南和國(guó)家健康保險(xiǎn)。

例如，針灸在治療卒中后失語癥的治療中未得到充分利用。美國(guó)國(guó)家失語癥協(xié)會(huì)估測(cè)，截至2016年美國(guó)全國(guó)有200萬人、英國(guó)有25萬人患有卒中后失語癥。高達(dá)38%的卒中患者出現(xiàn)失語癥。卒中后失語癥嚴(yán)重影響了患者的表達(dá)或理解語言能力，并且困擾他們的社交和工作?；颊叱Ｒ?guī)接受言語和語言康復(fù)、神經(jīng)調(diào)節(jié)和藥物治療（例如溴隱亭、吡拉西坦和多奈哌齊）等療法。然而在這3種治療方法里只有語言康復(fù)對(duì)卒中后失語癥有明顯的益處，所以患者顯然還需要更多的治療選擇。迄今為止，只有1份中國(guó)臨床踐指南推薦針灸治療卒中后失語癥。如果可以得到進(jìn)一步的推行，在美國(guó)將有1 000 萬名卒中后失語癥患者可以在針灸治療中受益。

1項(xiàng)由AMSTAR2評(píng)估為高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)針灸可以顯著改善卒中后失語癥患者的溝通功能（標(biāo)準(zhǔn)化均方差1.01，95%可信區(qū)間0.81~1.2，中等確定性）20-21。在漢語溝通能力量表中，這一差異對(duì)應(yīng)約20%的改善（在0~250的區(qū)間內(nèi)提高了56）。漢語溝通能力量表中，在沒有明確的患者報(bào)告錨定法得出最小臨床重要差異值（對(duì)患者和醫(yī)生來說，代表了臨床獲益或受害的最小分?jǐn)?shù)改變值，干預(yù)措施若達(dá)到最小臨床差異值，可改變患者診療方案）的情況下，計(jì)算了基于統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分布的最小臨床重要差異值（0.5個(gè)量表評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示，針灸對(duì)卒中后失語癥溝通能力改善效應(yīng)值的95%可信區(qū)間的下限（44.8）也超過了最小臨床重要差異（28.0）。

一些有益的針灸療法沒有包含在醫(yī)療保險(xiǎn)中。在前面確證的8種病癥中，西方國(guó)家的主要國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)僅報(bào)銷與疼痛相關(guān)的病癥。

美國(guó)老人醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)保險(xiǎn)（The Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS）在2020 年底才開始涵蓋針灸治療慢性腰痛。澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)僅涵蓋腰痛和肩痛。英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)選研究所提供了有限的臨床推薦意見，建議患者選擇使用針灸作為慢性緊張型頭痛、偏頭痛和慢性疼痛的治療方法。

目前有潛力卻研究投入不足的針灸病種潛在的優(yōu)勢(shì)病種（大效應(yīng)，低質(zhì)量證據(jù)），為未來針灸臨床研究的產(chǎn)出指引了方向，因此需要進(jìn)一步的研究和經(jīng)費(fèi)的支持。研究團(tuán)隊(duì)總結(jié)了現(xiàn)有針灸療法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述發(fā)現(xiàn)與22種疾病或病癥相關(guān)的33項(xiàng)臨床結(jié)局中，針灸顯示有良好的臨床療效。然而在過去的10年，這些領(lǐng)域的資助和研家投入幾乎沒有增加。以針灸療效顯著的3種疾病或癥狀為例，抑郁癥、偏頭痛和阿片類藥物濫用在全球范圍內(nèi)普遍存在并且有較高的疾病負(fù)擔(dān)。

全球有超過1.2億人飽受抑郁癥的折磨，患者的功能障礙顯著降低了生產(chǎn)力，增加了自殺率和死亡率。同時(shí)，約10.4億人因患有偏頭痛而導(dǎo)致每年56億~172億美元（42億~129億英鎊）的勞動(dòng)力成本損失28。此外，全球受阿片類藥物濫用影響的約有4050萬人，并且造成每年 109 500人死亡。美國(guó)2018年的1項(xiàng)疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告稱根據(jù)傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year，DALY）排名，抑郁癥、偏頭痛和阿片類藥物濫用分列其全國(guó)患病率的第2、5、8名。

針灸臨床研究很少引用現(xiàn)有系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)來佐證當(dāng)前研究的立題依據(jù)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是針灸臨床研究中的主流設(shè)計(jì)方式。

改變慣性思維

許多人認(rèn)為針灸是補(bǔ)充醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一部分，進(jìn)而懷疑針灸在臨床實(shí)踐和衛(wèi)生政策中的潛在價(jià)值。然而針灸療法的證據(jù)遠(yuǎn)多于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的其他療法。作為鼓勵(lì)使用證據(jù)為各級(jí)醫(yī)療保健決策提供支持的嘗試之一，The BMJ組織了針灸治療專輯。本專輯刊登了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于針灸的大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究證據(jù)，反映了針灸與主流醫(yī)學(xué)融合的變化。很多醫(yī)生和政策制訂者，會(huì)根據(jù)慣性思維將針灸視為一種低質(zhì)量證據(jù)支持的干預(yù)措施。然而這種印象與針灸目前擁有的大量證據(jù)不一致，其中很大一部分顯示了中高度質(zhì)量的凈收益證據(jù)，正如前面提到的卒中后失語癥。