三焦辨證是在闡述上、中、下三焦所屬臟腑病理變化及其證候的基礎(chǔ)上，同時也說明了溫病初、中、末三個不同的階段。

簡介

三焦分為：上焦、中焦、下焦。膈以上為上焦，包括心與肺，中焦包括脾與胃，臍以下為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱。

以上焦、中焦、下焦三焦為綱，對溫病過程中的病理變化、證候特點及其傳變規(guī)律進(jìn)行分析和概括，確立治療原則并藉以推測預(yù)后轉(zhuǎn)歸的辨證方法。為清代吳鞠通所創(chuàng)立。側(cè)重于對濕熱病證的辨證。

簡史

三焦辨證為清代溫病學(xué)家吳鞠通所確立，但其理論淵源可以上溯到《內(nèi)經(jīng)》。歷代對三焦的認(rèn)識不盡相同，但大多以上、中、下三焦劃分人體上、中、下三個部分，即橫膈以上的胸部為上焦，包括心、肺兩臟；橫膈以下、臍以上的脘腹部為中焦，內(nèi)居脾胃；臍以下為下焦，包括小腸、大腸、肝腎和膀胱等。漢代張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中即論述過三焦病證，其后歷代醫(yī)家有所發(fā)揮，但尚未構(gòu)成完整的體系。

至清代吳鞠通著《溫病條辨》，三焦辨證得以確立。他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)三焦部位的概念，結(jié)合溫病發(fā)生、發(fā)展變化的一般規(guī)律，及病變累及三焦所屬臟腑的不同表現(xiàn)，以上焦、中焦、下焦為綱，以溫病病名為目，將六經(jīng)、臟腑及衛(wèi)氣營血辨證理論貫穿其中，重點論述三焦臟腑在溫病過程中的病機(jī)變化，并以此概括證候類型，按臟腑進(jìn)行定位、診斷和治療，創(chuàng)立了三焦辨證這一溫病辨證綱領(lǐng)。

三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證同為溫病辨證方法，衛(wèi)氣營血辨證反映由表入里的發(fā)展過程，而三焦辨證則體現(xiàn)了溫病從上而下的傳變規(guī)律，二者既有聯(lián)系，又有區(qū)別。臨床運(yùn)用則可更全面地指導(dǎo)溫病的辨證論治。另外，三焦辨證除運(yùn)用于溫病的辨證外，對內(nèi)傷雜病也有一定的指導(dǎo)意義。

三焦病癥

上焦病證

溫病由口鼻而入，鼻通于肺，故溫病開始即出現(xiàn)肺衛(wèi)受邪的癥狀。溫邪犯肺以后，有兩種傳變趨向：一為順傳，病邪由上焦傳入中焦，出現(xiàn)脾胃經(jīng)的證候；另一種為逆?zhèn)?，從肺衛(wèi)傳入心包，出現(xiàn)邪陷心包的證候。上焦病證的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后熱甚、脈浮數(shù)或兩寸獨大，治宜辛涼解表，方用銀翹散、桑菊飲等。

中焦病證

溫病順傳到中焦，則見脾胃之證。胃喜潤惡燥，邪入中焦而從燥化，則出現(xiàn)陽明經(jīng)(胃、大腸)的燥熱證候；脾喜燥而惡濕，邪入中焦而從濕化，則見太陰(脾)的濕熱證候。中焦病證的臨床表現(xiàn)為陽明燥熱，則面紅目赤、發(fā)熱、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黃或焦黑、脈沉實；太陰濕熱，則面色淡黃、頭脹身重、胸悶不饑、身熱不揚(yáng)、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黃膩、脈細(xì)而濡數(shù)。中焦病證的治法，陽明燥熱，則通腑泄熱。方用三承氣湯；太陰濕熱，則清熱化濕，方用三仁湯。

下焦病證

溫邪深入下焦，多為肝腎陰傷之證。臨床表現(xiàn)為身熱面赤、手足心熱甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聾、脈象虛大；或手足蠕動、心中憺憺大動、神倦脈虛、舌絳苔少甚或時時欲脫。治宜滋陰潛陽，方用加減復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯等。

三焦病癥標(biāo)志著溫病病變發(fā)展過程中3個不同階段。其傳變過程，雖然自上而下，但并不是固定不變的。

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