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1、康復(fù)教材PPT模版 第九章第七節(jié)言語障礙患者的康復(fù) 一 失語癥 一 概述失語癥是指正常獲得語言能力后 因大腦功能受損引起的后天性語言功能障礙 一 病因常見于如腦血管意外 顱腦外傷 腦腫瘤 腦動脈畸形等 二 臨床表現(xiàn)與分類因原發(fā)疾病損害大腦不同的部位及水平 患者表現(xiàn)出不同的臨床癥狀 圖1是幾種主要的失語癥特征及病灶部位 除此之外 還有皮層下失語 交叉性失語 失讀癥 失寫癥等非典型失語癥 二 康復(fù)評定 一 生理功能評定目前常用的評估方法有 1 波士頓失語診斷測驗它包括兩個方面檢查 語言和非語言功能 共5大項26分項 2 西方失語成套測驗包括有口頭語言項目及與閱讀 書寫 運算 繪圖 拼積木 計算等

2、3 漢語失語檢查法主要參考波士頓失語診斷測驗和西方失語成套測驗 結(jié)合漢語的特點編制 包括口語表達 聽理解 閱讀 書寫 其他神經(jīng)心理學(xué)檢查和利手6大項 4 中國康復(fù)研究中心失語癥檢查主要參考日本標準失語癥檢查和國內(nèi)成年人測試編制 包括聽 復(fù)述 說 出聲讀 閱讀理解 抄寫 描寫 聽寫和計算9大項 5 其他檢查方法標記測驗 雙語和多語失語檢查 實用交流功能評價 漢語失語癥心理語言評價等 二 心理功能評定1 出現(xiàn)焦慮者 可用焦慮自評量表 SAS 或漢密爾頓焦慮量表 HAMA 評定 2 出現(xiàn)抑郁者 可用抑郁自評量表 SDS 或漢密爾頓抑郁量表 HRSD 進行評定 3 認知功能評定 三 日常生活活動能力評

3、定可用改良Barthel指數(shù)量表進行評定 四 社會參與能力評定可用社會生活能力概括評定問卷 社會功能缺陷篩選量表 就業(yè)能力評定專用評估調(diào)查表進行評定 三 功能障礙 一 生理功能障礙1 聽理解障礙 1 語音辨識障礙患者有正常聽力 但對聽到的語音不能正常辨別接收 2 語義理解障礙患者能正確辨識語音 但不明詞義 3 聽語記憶廣度障礙患者對聽覺痕跡保持能力減弱 對多個連續(xù)問題理解困難 2 自發(fā)語言 1 流利型自發(fā)語言語量多 說話不費力 語調(diào)正常 但內(nèi)容空洞 錯語較多 2 非流利型自發(fā)語言語量少 說話費力 語調(diào)正常 3 復(fù)述障礙患者不能完全準確地重復(fù)檢查者所說的內(nèi)容 有漏詞 變音 變意 4 命名障礙 1

4、 表達性命名障礙 2 選詞性命名障礙 3 詞義性命名障礙5 失讀癥包括閱讀理解障礙和朗讀障礙 這兩者可出現(xiàn)分離現(xiàn)象 6 失寫癥書寫能力受損或喪失 二 心理障礙因口語表達 交流障礙 使患者感到壓抑 悲觀 失望 煩躁 焦慮 憤怒等 三 日常生活活動能力受限因語言交流障礙會導(dǎo)致日?；顒幽芰κ芟?而患者的心理狀態(tài) 家屬與周圍人群的態(tài)度也是影響因素 四 社會參與能力受限患者融入社會生活環(huán)境有難度 工作 學(xué)習(xí) 社交活動均受到限制 四 康復(fù)治療 一 治療原則早期治療 個別對待 循序漸進 持之以恒 激發(fā)動機 二 治療目標促進關(guān)鍵期言語功能的補救與改善 最大限度地恢復(fù)患者對語言的理解 表達 應(yīng)用與交流能力 盡量

5、恢復(fù)患者的日常生活活動交流能力 使患者回歸家庭與社會 三 治療方法1 Schuell刺激療法訓(xùn)練原則是利用強的聽覺刺激 適當?shù)恼Z言刺激 多途徑的語言刺激 給予反復(fù)刺激 刺激應(yīng)引出反應(yīng) 根據(jù)反應(yīng)情況對刺激進行強化和矯正 主要有聽理解訓(xùn)練 閱讀理解訓(xùn)練 言語表達訓(xùn)練 書寫訓(xùn)練等 2 實用交流能力技術(shù)是在訓(xùn)練中利用接近實用交流的對話結(jié)構(gòu) 在言語治療師與患者之間雙向交互傳遞信息 使患者盡量調(diào)動自己的殘存能力 以獲得實用化的交流技能 方法是將一疊圖片正面向下放在桌子上 治療師與患者交替摸取 不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容 利用各種表達方式 如命令 描述 手勢 書寫等 將信息傳遞給對方 接受者通過反復(fù)確認

6、 猜測 質(zhì)問等方式進行適當?shù)姆答?3 輔助交流技術(shù)用手勢 圖畫 電腦交流裝置等手段提高患者日常生活交流能力的技術(shù) 4 心理治療應(yīng)予以心理安慰 疏導(dǎo)患者 鼓勵其建立信心 積極參與言語訓(xùn)練 5 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 五 功能結(jié)局表達障礙比理解障礙預(yù)后好 顱腦損傷比腦卒中 腦腫瘤預(yù)后要好 訓(xùn)練早 無并發(fā)癥 年齡輕 智商高 左利手或雙利手預(yù)后較好 六 健康教育成人的言語障礙的預(yù)防首先要從降低患腦卒中的危險性開始 而小兒的言語障礙則多關(guān)注新生兒期語言發(fā)育 二 構(gòu)音障礙 一 概述構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變 結(jié)構(gòu)性異?；蚱渌蛩貙?dǎo)致的發(fā)音構(gòu)音器官的肌肉無力 肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等 所產(chǎn)生的發(fā)聲 發(fā)

7、音 共鳴 韻律等言語運動控制障礙 一 病因常見于如腦血管意外 顱腦外傷 腦腫瘤 腦膜炎 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 腦性癱瘓 多發(fā)性硬化 唇腭裂等 二 臨床表現(xiàn)與分類1 運動性構(gòu)音障礙一般分為6型 臨床特征如圖2 2 器質(zhì)性構(gòu)音障礙因構(gòu)音器官的形態(tài)構(gòu)造異常而引起的構(gòu)音障礙 如唇腭裂 3 功能性構(gòu)音障礙語言發(fā)育已達4歲以上水平的兒童出現(xiàn)固定化的錯誤構(gòu)音 排除構(gòu)音器官的形態(tài)構(gòu)造異常 聽力異常 神經(jīng)肌肉功能異常等 大部分可通過構(gòu)音訓(xùn)練痊愈 圖2運動性構(gòu)音障礙的臨床特征 二 康復(fù)評定 一 生理功能評定1 Frenchay構(gòu)音障礙評價法包括言語發(fā)聲器官8個項目26個分測驗 分別是反射 呼吸 唇 頜 軟腭

8、喉 舌和言語檢查 以上每一分測驗均有a e5個級別 一般a為無異常 e為最嚴重的異常 為診斷與治療效果提供依據(jù) 2 實驗室檢查 如頻譜分析 肌電圖檢查 光纖腭咽喉內(nèi)鏡檢查 氣體動力學(xué)檢查等 二 心理功能評定1 出現(xiàn)焦慮者 可用焦慮自評量表 SAS 或漢密爾頓焦慮量表 HAMA 評定 2 出現(xiàn)抑郁者 可用抑郁自評量表 SDS 或漢密爾頓抑郁量表 HRSD 進行評定 3 認知功能評定 三 日常生活活動能力評定可用改良Barthel指數(shù)量表進行評定 四 社會參與能力評定可用社會生活能力概括評定問卷 社會功能缺陷篩選量表 就業(yè)能力評定專用評估調(diào)查表進行評定 三 功能障礙 一 生理功能障礙1 運動性構(gòu)音

9、障礙2 器質(zhì)性構(gòu)音障礙3 功能性構(gòu)音障礙 二 心理障礙因口語表達 交流障礙 使患者感到壓抑 悲觀 失望 煩躁 焦慮 憤怒等 三 日常生活活動能力受限因語言交流障礙會導(dǎo)致日?；顒幽芰κ芟?而患者的心理狀態(tài) 家屬與周圍人群的態(tài)度也是影響因素 四 社會參與能力受限患者融入社會生活環(huán)境有難度 工作 學(xué)習(xí) 社交活動均受到限制 四 康復(fù)治療 一 治療原則早期治療 個別對待 循序漸進 持之以恒 激發(fā)動機 二 治療目標促進關(guān)鍵期言語功能的補救與改善 最大限度地恢復(fù)患者對語言的理解 表達 應(yīng)用與交流能力 盡量恢復(fù)患者的日常生活活動交流能力 使患者回歸家庭與社會 三 治療方法1 松弛訓(xùn)練2 呼吸訓(xùn)練3 發(fā)音訓(xùn)練4

10、 發(fā)音器官感覺運動訓(xùn)練5 語音訓(xùn)練6 韻律訓(xùn)練7 補償技術(shù)8 替代技術(shù) 五 功能結(jié)局表達障礙比理解障礙預(yù)后好 顱腦損傷比腦卒中 腦腫瘤預(yù)后要好 訓(xùn)練早 無并發(fā)癥 年齡輕 智商高 左利手或雙利手預(yù)后較好 六 健康教育成人的言語障礙的預(yù)防首先要從降低患腦卒中的危險性開始 而小兒的言語障礙則多關(guān)注新生兒期語言發(fā)育 三 言語失用癥 一 概述言語失用癥是指構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹 肌張力異常 失調(diào) 不隨意運動等癥狀 患者在語言表達時 隨意說話能力由于言語器官的位置擺放及按順序進行發(fā)音的運動出現(xiàn)障礙而受到影響 一 病因因中樞運動神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的 二 臨床表現(xiàn)患者產(chǎn)生語音的省略 替代 遺漏 變音 增加和重復(fù)

11、等語音錯誤 患者大多能意識到自己發(fā)音錯誤 常常在摸索正確的發(fā)音位置與順序 二 康復(fù)評定 一 生理功能評定目前尚無公認的評定標準 一般可用以下幾個方面評定 1 言語可理解程度2 說話速率用錄音帶或節(jié)拍器 3 韻律通過對重音 音調(diào) 速率等主觀判斷及客觀聲血分析來評定 二 心理功能評定1 出現(xiàn)焦慮者 可用焦慮自評量表 SAS 或漢密爾頓焦慮量表 HAMA 評定 2 出現(xiàn)抑郁者 可用抑郁自評量表 SDS 或漢密爾頓抑郁量表 HRSD 進行評定 3 認知功能評定 三 日常生活活動能力評定可用改良Barthel指數(shù)量表進行評定 四 社會參與能力評定可用社會生活能力概括評定問卷 社會功能缺陷篩選量表 就業(yè)能

12、力評定專用評估調(diào)查表進行評定 三 功能障礙 一 生理功能障礙患者產(chǎn)生語音的省略 替代 遺漏 變音 增加和重復(fù)等語音錯誤 患者大多能意識到自己發(fā)音錯誤 常常在摸索正確的發(fā)音位置與順序 檢查時患者有意識與目的地說話不一定正確 自己無意識地說話反而正確 如果不特意加以檢查 言語失用容易被忽略 二 心理障礙因口語表達 交流障礙 使患者感到壓抑 悲觀 失望 煩躁 焦慮 憤怒等 三 日常生活活動能力受限因語言交流障礙會導(dǎo)致日?；顒幽芰κ芟?而患者的心理狀態(tài) 家屬與周圍人群的態(tài)度也是影響因素 四 社會參與能力受限患者融入社會生活環(huán)境有難度 工作 學(xué)習(xí) 社交活動均受到限制 四 康復(fù)治療 一 治療原則早期治療

13、個別對待 循序漸進 持之以恒 激發(fā)動機 二 治療目標促進關(guān)鍵期言語功能的補救與改善 最大限度地恢復(fù)患者對語言的理解 表達 應(yīng)用與交流能力 盡量恢復(fù)患者的日常生活活動交流能力 使患者回歸家庭與社會 三 治療方法可以采用八步治療法 具體治療方法如下 1 聯(lián)合刺激患者接受視覺 聽覺刺激 同時與治療師同時發(fā)音 2 聯(lián)合刺激 延遲發(fā)音治療師先發(fā)音 患者后發(fā)音 先給予視聽聯(lián)合刺激 然后減少聽覺刺激 只給視覺刺激 3 聯(lián)合刺激 不伴視覺刺激的延遲發(fā)音治療師先發(fā)音 患者后發(fā)音 患者發(fā)音時不給予患者提示 4 聯(lián)合刺激 不提供任何視聽刺激狀態(tài)下的正確發(fā)音治療師先發(fā)音1次 患者在無提示情況下發(fā)音幾次 5 書寫刺激

14、同時發(fā)音書寫同時發(fā)音 6 書寫刺激 延遲發(fā)音先書寫 再發(fā)音 7 回答提問治療師提問 患者回答 8 角色扮演與治療師 家屬進行角色扮演 并能回答正確 五 功能結(jié)局表達障礙比理解障礙預(yù)后好 顱腦損傷比腦卒中 腦腫瘤預(yù)后要好 訓(xùn)練早 無并發(fā)癥 年齡輕 智商高 左利手或雙利手預(yù)后較好 六 健康教育成人的言語障礙的預(yù)防首先要從降低患腦卒中的危險性開始 而小兒的言語障礙則多關(guān)注新生兒期語言發(fā)育 本章小結(jié)言語障礙是在多種疾病過程中的一種語言功能病損 康復(fù)醫(yī)療臨床常見的言語障礙有失語癥 構(gòu)音障礙 言語失用癥等 其中以構(gòu)音障礙最為常見 言語功能障礙的康復(fù)是一個長期過程 需要將現(xiàn)代與傳統(tǒng)康復(fù)手段相結(jié)合 最大限度地恢復(fù)患者對語言的理解 表達 應(yīng)用與交流能力 減輕患者的殘障

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