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肥胖是重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，與2型糖尿病、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪性肝病等多種疾病相關(guān)。對(duì)于中重度肥胖癥和代謝紊亂患者，若生活方式干預(yù)和藥物治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)持續(xù)減重的目的，則可考慮減肥手術(shù)。

盡管大眾對(duì)于減肥手術(shù)的認(rèn)知有所提升，但中國(guó)接受減肥手術(shù)的患者比例仍遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，這可能是因?yàn)樯腥鄙僮銐虻淖C據(jù)支持中國(guó)肥胖癥患者采取減肥手術(shù)可顯著獲益。此外，雖然部分單中心或多中心研究已經(jīng)證實(shí)減肥手術(shù)在減緩或逆轉(zhuǎn)肥胖癥相關(guān)并發(fā)癥方面有益處，但仍缺少大樣本多中心的隨訪(fǎng)研究來(lái)闡明具體益處和風(fēng)險(xiǎn)。

近日，Journal of Diabetes發(fā)表一項(xiàng)中國(guó)研究，表明減肥手術(shù)可使中國(guó)肥胖癥患者體重有效減輕，并改善患者代謝、胰島素抵抗，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（SG）或腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）均適用于這類(lèi)患者。

文章通訊作者為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授和馮文煥副教授。

圖片來(lái)源：Journal of Diabetes

這項(xiàng)回顧性研究納入2011~2019年中國(guó)大陸5家公立三級(jí)綜合醫(yī)院的肥胖患者，均接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（232例）或腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（124例），患者基線(xiàn)年齡15~69歲，平均體重指數(shù)（BMI）為（39.4±0.4）kg/m2。

主要結(jié)局為體重成功減輕，定義為術(shù)后第3、6、12個(gè)月時(shí)過(guò)量體重減輕百分比（EWL）=（初始BMI-隨訪(fǎng)期BMI）/（初始BMI-25）＞50%，對(duì)比兩種術(shù)式的EWL差異。結(jié)果顯示，體重成功減輕的患者比例隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著增加，隨訪(fǎng)第3、6、12個(gè)月時(shí)患者比例分別為54.6%、86.8%和92.7%。采用兩種不同術(shù)式的患者，無(wú)論在相同隨訪(fǎng)時(shí)間點(diǎn)，還是不同比例的EWL方面，均無(wú)顯著差異。

▲為期12個(gè)月的隨訪(fǎng)期間EWL的變化（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[1]）

（圖b：兩種手術(shù)方式術(shù)后第3、6、12個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)時(shí)EWL對(duì)比；圖c：兩種手術(shù)方式術(shù)后不同EWL對(duì)比）

文章表示，對(duì)于肥胖癥和2型糖尿病的診斷和治療指南建議在3~6個(gè)月減重5%~10%，以減少可能出現(xiàn)的肥胖相關(guān)并發(fā)癥。但綜合本研究和其他外科代謝手術(shù)研究來(lái)看，對(duì)于中重度肥胖癥患者而言，體重減輕＞20%~30%可能是更合適的目標(biāo)。此外，無(wú)論是否采用減肥手術(shù)，體重減輕幅度越大，對(duì)于降低肥胖并發(fā)癥的益處也越大，因此，可以考慮是否引入基于肥胖癥患者不同BMI的定量減肥目標(biāo)，類(lèi)似于為2型糖尿病患者建立特定的HbA1c目標(biāo)，來(lái)幫助患者進(jìn)行更有效的減肥，減輕肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

次要結(jié)局為術(shù)后第3、6、12個(gè)月時(shí)總體重減輕百分比（TWL）、BMI下降百分比、腰圍、血壓、血糖、血脂、尿酸、肝腎功能、胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR，定義為空腹胰島素*空腹血糖/22.5）。

TWL：所有患者TWL在術(shù)后第3、6、12個(gè)月分別增加（18.3±5.2）%、（25.1±7.9）%、（29.5±8.6）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。隨訪(fǎng)第12個(gè)月時(shí)，分別有99.4%、86.8%和43.5%的患者TWL比例≥10%、≥20%、≥30%。在相同隨訪(fǎng)時(shí)間點(diǎn)，接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)的患者TWL更大。

BMI下降百分比：BMI下降百分比至少達(dá)到5 kg/m2和10 kg/m2的患者比例分別為96.3%和59.6%，且有21.6%的患者在術(shù)后12個(gè)月BMI＜24 kg/m2。相比于接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)的患者，采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的患者BMI下降比例更大，二者絕對(duì)差值1.4 kg/m2，95%CI 0.3~2.4 kg/m2，P=0.009。

腰圍：所有患者術(shù)后腰圍均明顯縮小（P＜0.001），且術(shù)后12個(gè)月時(shí)，采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的患者腰圍縮小幅度高于接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)的患者（P=0.011）。

此外，術(shù)后第12個(gè)月觀察到相關(guān)代謝指標(biāo)、胰島素抵抗和炎癥生物標(biāo)志物均有顯著改善。

總之，這項(xiàng)針對(duì)中國(guó)肥胖癥患者的多中心回顧型研究顯示，多數(shù)（92.7%）的患者在減肥手術(shù)后12個(gè)月體重顯著減輕，并伴隨著血壓、糖脂代謝、胰島素抵抗、肝功能、尿酸和炎癥生物標(biāo)志物的顯著改善。無(wú)論何種術(shù)式均可觀察到相似的減重效果和代謝標(biāo)志物緩解，對(duì)于中重度肥胖癥患者，推薦采用減肥手術(shù)治療，可實(shí)現(xiàn)更大的體重減輕目標(biāo)。

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參考資料

[1] Feng W, Zhu Z, Li X, et al. Weight loss and metabolic benefits of bariatric surgery in China: A multicenter study. Journal of Diabetes. 2023;1‐12. doi:10.1111/1753-0407.13430

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