語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的，兒童口頭表達(dá)能力或語言理解能力尚不能達(dá)到同年齡、同性別的正常兒童發(fā)育水平，目前已成為學(xué)齡前兒童最常見的發(fā)育性疾病之一。智力障礙、聽力障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、孤獨(dú)癥譜系障礙、不良語言環(huán)境等，均可造成兒童語言發(fā)育遲緩。

語言發(fā)育遲緩不僅影響兒童的正常人際交流能力、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，而且易形成心理障礙，嚴(yán)重影響兒童的身心健康及生活質(zhì)量。

隨著語言發(fā)育遲緩發(fā)病率的逐年升高，采用積極有效的治療方式進(jìn)行干預(yù)，已成為該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題，受到廣泛關(guān)注。

研究進(jìn)展

經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)作為一種非侵襲性的刺激大腦皮層神經(jīng)元的技術(shù)利用恒定、低強(qiáng)度直流電，作用于大腦皮層，使神經(jīng)細(xì)胞膜電位產(chǎn)生去極化或超極化現(xiàn)象，從而對(duì)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有操作方便、安全性好、非入性、刺激效果具有極性等特點(diǎn)。

既往的研究顯示，tDCS 對(duì)于成人神經(jīng)、精神類疾病、失語癥、慢性疼痛、認(rèn)知功能改善等發(fā)揮了重要作用。因此，在兒童語言發(fā)育遲緩的康復(fù)治療方面，也有望發(fā)揮積極作用。來自首都醫(yī)科大學(xué)的學(xué)者(張茜、代欣等)對(duì)此進(jìn)行了專題研究，并取得了積極成果。

我國學(xué)者的研究

臨床試驗(yàn)

研究人員選取就診的的語言發(fā)育遲緩患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中，觀察組男34例，女26例，年齡2.5-6.0歲，平均年齡(4.7±1.2)歲。對(duì)照組36例，女24例，年齡2.2-5.8歲，平均年齡(4.5±1.3)歲。2組患兒性別比、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患兒，經(jīng)中國康復(fù)研究中心研制的漢語兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)定法(S-S 法,CRRC 版)評(píng)估為語言發(fā)育遲緩。

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括口肌訓(xùn)練、言語訓(xùn)練?？诩∮?xùn)練包括:口部肌肉按摩、口腔內(nèi)肌肉按摩、口肌運(yùn)動(dòng)(包括唇、舌、下頜、面肌運(yùn)動(dòng))。言語訓(xùn)練包括注意力訓(xùn)練、理解訓(xùn)練、表達(dá)訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練。治療頻率為每次20分鐘，每周進(jìn)行5次治療，每月20次，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合tDCS干預(yù)。治療時(shí)，患兒保持仰臥位，體表定位根據(jù)國際腦電圖10-20系統(tǒng)電極放置法，tDCS定位為左側(cè)Broca區(qū)(陽極),右側(cè)肩部( 陰極)。電流強(qiáng)度為1mA，治療時(shí)間為上午9:00-11:00，每次20分鐘,每周進(jìn)行5次治療,共20次/月,療程 3個(gè)月。

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患兒采用《Gesell小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表(0-6歲)》評(píng)估患兒治療前后小兒發(fā)育上(包括適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作、語言能力和個(gè)人社交能力)。其中，發(fā)育上DQ≥86為正常水平;DQ<75為低下,需進(jìn)行干預(yù);DQ為55-74為輕度缺陷;DQ為40-54 分為中度缺陷;DQ為25-39為重度缺陷;DQ<25為極重度缺陷。采用華東師范大學(xué)監(jiān)制的啟音博士進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明患兒的口部運(yùn)動(dòng)功能越好。

療效評(píng)定方面，基本治愈為患兒語言能力達(dá)到同齡兒童的水平，DQ 達(dá)到正常水平。顯效為治療后患兒語言水平(通過符號(hào)內(nèi)容形式與指示內(nèi)容關(guān)系、基礎(chǔ)性過程和交流態(tài)度)較治療前顯著提高，在原有基礎(chǔ)上提高大于1個(gè)階段，語言DQ提高>15分。有效為治療后患兒語言水平較治療前有所提高，改善水平在1個(gè)階段內(nèi),語言DQ提高5-14分。無效為治療后患兒語言水平無提高，在同一階段無進(jìn)步，DQ上升不足5分?？傆行?= (基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果一：tDCS干預(yù)后，治療的總有效率高于常規(guī)療法。

如上圖所示，2組患兒S-S法語言評(píng)定結(jié)果比較，觀察組總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

結(jié)果二：tDCS干預(yù)后，患兒語言DQ評(píng)分升高幅度，顯著高于常規(guī)療法。

如上圖所示，2組患兒治療前后，語言DQ評(píng)分比較。2組患兒語言DQ評(píng)分均隨治療時(shí)間顯著升高，觀察組患兒語言DQ評(píng)分升高幅度顯著高于對(duì)照組，觀察組語言DQ評(píng)分整體水平顯著高于對(duì)照組。

結(jié)果三：tDCS干預(yù)后，患兒適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交能力改善，均顯著高于常規(guī)療法。

如上圖所示，2組患兒治療前后Gesell整體發(fā)育評(píng)估比較治療后，2組患兒適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交能力均顯著升高。組間比較,觀察組適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交能力均顯著高于對(duì)照組。

結(jié)果四：tDCS干預(yù)后，患兒口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善效果，優(yōu)于常規(guī)療法。

如上圖所示，2組患兒治療前后口部運(yùn)動(dòng)功能比較，2組患兒口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均隨治療時(shí)間顯著升高。觀察組患兒口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分升高幅度顯著高于對(duì)照組，觀察組口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分整體水平顯著高于對(duì)照組。

研究結(jié)論

流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國2歲兒童語言發(fā)育遲緩高達(dá)17%，3歲兒童約為4%-7.5%，6歲兒童約為3%-6%。早期采取有效方式，及時(shí)對(duì)兒童語言發(fā)育遲緩進(jìn)行干預(yù)，能夠很大程度降低語言發(fā)育異常對(duì)兒童造成的短期及長期不良影響，改善預(yù)后。

在上述臨床試驗(yàn)中，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(91.7% vs 78.3% ,P <0.05)。 隨著治療時(shí)間的推移，2組患兒的語言DQ評(píng)分和口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯升高，觀察組的升高幅度較對(duì)照組高(P<0.05)，觀察組治療后語言DQ評(píng)分及口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的整體水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

此外，2組患兒治療前后Gesell整體發(fā)育水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，2組治療后，適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作和個(gè)人社交能力均顯著升高，組間比較，觀察組的升高幅度更為顯著(P<0.05)，提示常規(guī)手法按摩、言語訓(xùn)練聯(lián)合tDCS，能夠有效促進(jìn)語言障礙患兒的語言能力提高，改善口部運(yùn)動(dòng)功能，有效提升患兒的適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作及個(gè)人社交能力。

綜上所示，常規(guī)手法按摩、言語訓(xùn)練聯(lián)合tDCS，治療兒童語言發(fā)育遲緩，具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患兒的語言能力及口部運(yùn)動(dòng)功能，改善患兒的發(fā)育狀況，值得臨床推廣。

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參考資料

張茜,代欣,賀媛,等. 經(jīng)顱直流電刺激對(duì)兒童語言發(fā)育遲緩的應(yīng)用研究[J]. 河北醫(yī)藥,2020,42(3):437-440. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2020.03.029.

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