非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是目前全球最主要的慢性肝病之一，與心血管疾病、肝外癌癥、肝臟并發(fā)癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。NAFLD在成人中的患病率約為38%，在兒童和青少年中的患病率約為10%。

目前NAFLD尚缺乏有效的治療藥物，生活方式干預(yù)(包括飲食和身體活動(dòng))是NAFLD的主要治療方法。近日，《自然》子刊Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology發(fā)表重磅綜述，總結(jié)了成人NAFLD患者健康生活方式干預(yù)的最新策略。

截圖來源：Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology

減重5%~10%可逆轉(zhuǎn)脂肪肝病程，哪種飲食減重最有效？

綜述強(qiáng)調(diào)，NAFLD與肥胖癥密切相關(guān)，減重不僅能減少肝臟脂肪，還能改善NAFLD患者的血糖控制水平和胰島素敏感性。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(AGA)指南指出，體重減輕≥5%可以減少肝臟脂肪變性；體重減輕≥10%與肝纖維化的逆轉(zhuǎn)相關(guān)。此外，體重減輕≥7%可帶來非酒精性脂肪性肝炎(NASH)消退。對(duì)于未伴有超重/肥胖癥的成人NAFLD患者而言，目前鼓勵(lì)這部分人群體重減輕3%~5%。

特定類型的飲食方案將有助于NAFLD患者實(shí)現(xiàn)并維持體重減輕目標(biāo)。那么，哪種飲食方案對(duì)成人NAFLD患者最有益呢？

綜述強(qiáng)調(diào)，“地中海飲食”、“減碳或低碳飲食”可在降低體重、減少肝內(nèi)脂肪方面為NAFLD患者帶來實(shí)質(zhì)性獲益。

總體而言，NAFLD患者的飲食應(yīng)富含蔬菜、水果、堅(jiān)果、全谷物、魚肉和雞肉；避免過度食用超加工食品、紅肉、含糖飲料、高溫烹飪食品。當(dāng)前綜述提供了1份超重NAFLD患者的減重飲食清單，具體如下：

早餐

全麥面包；2片

低脂奶酪(脂肪≤5%)；約為2~3湯匙

蔬菜(不限制量)

雞蛋；1個(gè)

午餐

雞大腿或魚；1個(gè)

谷物(最好是全谷物)或豆類；約1杯

蔬菜，如胡蘿卜、西葫蘆、芹菜、西蘭花、花椰菜(不限制量)

橄欖油；1湯匙

下午餐

酸奶(天然脂肪3%)；1杯

水果(如蘋果、橘子、梨、香蕉)；1~2個(gè)

燕麥片；3湯匙

核桃或杏仁；5個(gè)

晚餐

金槍魚(橄欖油裝)；2湯匙

蔬菜沙拉，可包含番茄、黃瓜、辣椒、胡蘿卜、綠葉菜(不限制量)

橄欖油；1湯匙

豆類湯(如扁豆、豌豆或其他豆類)；1碗

綜述強(qiáng)調(diào)，不要將減重10%視為唯一的治療目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)確定可以實(shí)現(xiàn)的、可以通過合理努力維持的減重目標(biāo)。即使健康飲食(結(jié)合適當(dāng)身體活動(dòng))僅帶來小幅度體重減輕，那也同樣是有益于健康的。此外，不建議在未區(qū)分脂肪類型的情況下盲目減少總脂肪的攝入量，應(yīng)減少飽和脂肪的攝入，并增加橄欖油、堅(jiān)果和魚(富含omega-3脂肪酸)的攝入量。

綜述強(qiáng)調(diào)，不要將減重10%視為唯一的治療目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)確定可以實(shí)現(xiàn)的、可以通過合理努力維持的減重目標(biāo)。 即使健康飲食(結(jié)合適當(dāng)身體活動(dòng))僅帶來小幅度體重減輕，那也同樣是有益于健康的。此外，不建議在未區(qū)分脂肪類型的情況下盲目減少總脂肪的攝入量，應(yīng)減少飽和脂肪的攝入，并增加橄欖油、堅(jiān)果和魚(富含omega-3脂肪酸)的攝入量。

有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)都有效，關(guān)鍵要夠這個(gè)數(shù)！

NAFLD成人患者應(yīng)考慮進(jìn)行有規(guī)律的身體活動(dòng)，且身體活動(dòng)水平需至少達(dá)到美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)推薦的“每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)≥150分鐘”。研究顯示，有規(guī)律的身體活動(dòng)能降低肝臟脂肪含量，并改善外周胰島素敏感性(有助于減少游離脂肪酸向肝臟遞送，并同時(shí)減少新生脂肪的生成)。此外，有規(guī)律的身體活動(dòng)還能顯著降低晚期肝硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

▲美國(guó)CDC推薦的成人身體活動(dòng)水平（圖片來源：美國(guó)CDC官網(wǎng)）

綜述強(qiáng)調(diào)，大部分NAFLD患者都有久坐不動(dòng)的習(xí)慣，這一現(xiàn)狀需要引起高度重視。一項(xiàng)涉及5211例成人(年齡≥40歲；33%患有NAFLD)的研究顯示，與每周未進(jìn)行任何身體活動(dòng)的NAFLD受試者相比，每周至少花150分鐘休閑時(shí)間(高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間占比超50%)進(jìn)行身體活動(dòng)的NAFLD受試者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低56%(HR=0.44；95%CI=0.25~0.76)，癌癥特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低79%(HR=0.21；95%CI=0.06~0.66)。此外，該研究還顯示，身體活動(dòng)為NAFLD患者帶來的獲益具有“天花板效應(yīng)”，每周有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過299分鐘將不會(huì)額外降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于抗阻運(yùn)動(dòng)能否改善肝臟脂肪變性，不同研究提供了相互矛盾的結(jié)果。2017年Journal of Hepatology發(fā)表的一篇系統(tǒng)性評(píng)估總結(jié)性指出，相似運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(例如：每次40~45分鐘，每周3次，持續(xù)12周)的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)都能減少NAFLD患者的肝臟脂肪變性程度。但是，整體而言，抗阻運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和能量消耗程度均較有氧運(yùn)動(dòng)顯著更低。這表明，對(duì)于心肺適應(yīng)性較差或無法耐受有氧運(yùn)動(dòng)的NAFLD患者而言，抗阻運(yùn)動(dòng)可能比有氧運(yùn)動(dòng)更具有可行性。

綜述強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)可以降低NAFLD患者的血清肝酶(如天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平，并改善NAFLD患者的血糖控制水平、胰島素敏感性。而與單純運(yùn)動(dòng)干預(yù)相比，身體活動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)可更大幅度地減少肝內(nèi)脂肪，并進(jìn)一步降低血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平(即肝損害水平降低)。

參考資料 [1] Younossi, Z.M., Zelber-Sagi, S., Henry, L. et al. Lifestyle interventions in nonalcoholic fatty liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol (2023). https://doi.org/10.1038/s41575-023-00800-4 免責(zé)聲明：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)專注介紹全球生物醫(yī)藥健康研究進(jìn)展。本文僅作信息交流之目的，文中觀點(diǎn)不代表藥明康德立場(chǎng)，亦不代表藥明康德支持或反對(duì)文中觀點(diǎn)。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

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