鈣在維持骨骼健康，參與正常生理功能方面具有重要意義，補(bǔ)鈣是兒童繞不開(kāi)的話題。在臨床中也經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)問(wèn)到鈣劑的選擇問(wèn)題：無(wú)機(jī)鈣好還是有機(jī)鈣好？固體鈣好還是液體鈣好？貴的好，便宜的吃不得？碳酸鈣難吸收，要買易吸收的？為此，筆者整理相關(guān)資料，以供臨床參考。

我國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)概況
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)兒童每日鈣攝入量達(dá)到中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) AI（適宜攝入量）標(biāo)準(zhǔn)的僅有 10% 左右。受國(guó)內(nèi)飲食習(xí)慣的影響，兒童通過(guò)食物補(bǔ)充的鈣量往往不足，因此鈣劑的補(bǔ)充有時(shí)是必要的 [1]。

鈣的補(bǔ)充推薦意見(jiàn)

表 1 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)兒童鈣 AI 推薦

常用鈣劑的分類

鈣劑根據(jù)化學(xué)成分及工藝分為三代：表 2 常用鈣劑分類及代表

鈣劑的選用原則

事實(shí)上并沒(méi)有衡量鈣劑好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù) 2019 版《中國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)》，兒童補(bǔ)鈣選用鈣劑時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮以下 6 方面的因素：1）鈣含量多的；2）胃腸易吸收的；3）安全性高的；4）口感好的；5）服用方便的；6）體外易溶的。
因此，鈣劑的選用需要綜合考慮。

不同鈣劑的鈣含量比較
表 3 不同鈣劑的鈣含量比較
說(shuō)明：表 3 只收錄補(bǔ)充鈣元素的有效組分，復(fù)方制劑，如碳酸鈣維生素 D3、含有鈣元素的多種營(yíng)養(yǎng)素參考對(duì)應(yīng)成分，不重復(fù)記錄。由于鈣劑劑型、規(guī)格眾多，本表僅列舉有代表性的藥物之一，具體單位制劑含鈣量參考藥品說(shuō)明書。
達(dá)標(biāo)僅為舉例說(shuō)明，以 11 歲以上兒童每日攝入 1000 mg 計(jì)，事實(shí)上食物會(huì)提供部分鈣量。注意含鈣量是指含有的鈣元素的量，而不是鈣化合物的量。如每支含葡萄糖酸鈣 1 克（相當(dāng)于鈣 90 毫克），即含鈣量為 90 mg。
從表 3 可以看出，之所以首選含鈣量高的，是因?yàn)楹}量高的藥物使用較少的單位劑量（片 / 包 / 瓶等）即可達(dá)標(biāo)，相應(yīng)的治療依從性以及費(fèi)用開(kāi)銷也會(huì)更合適。

鈣劑體外溶解性的比較
表 4 鈣劑體外溶解性比較
從表 4 可以看出，鈣劑的體外溶解性的影響因素：1）化學(xué)性質(zhì)，有機(jī)鈣溶解性普遍優(yōu)于無(wú)機(jī)鈣；2）工藝、制劑等物理因素影響：將碳酸鈣微粉化處理后，溶解性可提高。

不同鈣劑胃腸吸收情況對(duì)比

表 5 鈣劑經(jīng)腸吸收率比較
可能受溶解度的影響，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)一般認(rèn)為無(wú)機(jī)鈣較有機(jī)鈣難以吸收，但表 5 可以看出事實(shí)并非如此。除氨基酸螯合鈣外，碳酸鈣經(jīng)腸吸收率并不低于一般的有機(jī)鈣。且經(jīng)過(guò)特殊工藝處理后，碳酸鈣的吸收率可進(jìn)一步提高。
氨基酸螯合鈣通常分類為第三代鈣劑，其吸收率顯著提高。從吸收情況來(lái)看，氨基酸螯合鈣經(jīng)胃腸吸收率最高，碳酸鈣吸收率并不低于一般的有機(jī)鈣。

液體鈣好？固體鈣好？

大眾認(rèn)知的固體鈣一般是無(wú)機(jī)鈣，如碳酸鈣；液體鈣一般是有機(jī)鈣，如葡萄糖酸鈣，綜合考慮體外溶解性和吸收情況來(lái)分析，固體的碳酸鈣吸收并不低于一般的有機(jī)鈣，因此不認(rèn)可「液體鈣比固體鈣易吸收」的說(shuō)法。

不同鈣劑安全性的比較

表 6 鈣劑藥品說(shuō)明書
說(shuō)明書似乎看不出各種鈣劑的安全性差異，但鈣劑特點(diǎn)各異，具體見(jiàn)表：

表 7 鈣劑的特點(diǎn)

不同鈣劑的口感比較

表 8 鈣劑口感比較 注：信息來(lái)源《中國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)（2019）》，未盡信息歡迎補(bǔ)充。以上信息僅供參考，同種藥物不同廠家制劑味道可能存在差異。
不同鈣劑服用方便程度比較

服用方便程度主要由藥物劑型及服藥次數(shù)決定，目前的劑型有顆粒、片劑、膠囊、液體劑等，至于到底是固體好還是液體好？適合的就是最好的，即兒童可以接受的就是好的。

總 結(jié)
★ 鈣劑中含鈣量最高的是碳酸鈣，用于補(bǔ)鈣較易達(dá)標(biāo)；
★  有機(jī)鈣的體外溶解性普遍優(yōu)于無(wú)機(jī)鈣，其中氨基酸螯合鈣溶解性最好；
★  碳酸鈣雖然體外溶解性一般，但體內(nèi)吸收并不比有機(jī)鈣差；
★  微粉化的碳酸鈣吸收率進(jìn)一步增加；
★  體外溶解性和吸收性均佳的為氨基酸螯合鈣，但其含鈣量偏低；
★  液體鈣和固體鈣相比，吸收率無(wú)顯著性差異。
說(shuō)明：由于鈣的吸收，本文僅從制劑角度分析，以供臨床選擇鈣劑時(shí)參考。

策劃：春花
投稿：wangliming1@dxy.cn 

參考文獻(xiàn)：
1. 秦銳. 中國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí) (2019 年版)[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2019, 30 (03):262-269.2. Levenson DI, et al. A review of calcium preparations. Nutrition Reviews, 1994, 52(7):221-232.3. Sheikh MS，et al.N Eng J Med,1987,317(9),532-6.4. 孫桂菊, 楊月欣, 劉烈剛, 王少康, 郭長(zhǎng)江, 張玉梅, 蔣與剛, 楊麗琛, 王鑫, 魏九玲, 柳和春. 營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑使用科學(xué)共識(shí) [J]. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2018,40(06):521-525.5. 楊繼國(guó), 張嵩, 嚴(yán)驍, 陳少潔. 不同鈣補(bǔ)充劑對(duì)體外胃酸消耗及大鼠胃液分泌的影響 [J]. 現(xiàn)代食品科技,2015,31(06):18-22+121.                        

編輯： 王錦玥

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