【摘要】：傳統(tǒng)的康復觀僅限于對殘疾人及病人身體的康復，現(xiàn)代康復觀則強調全面康復，除機體康復外還要注重心理康復和重返社會。心理康復的過程就是將病人在患病過程中出現(xiàn)的心理紊亂狀態(tài)調整到心理平衡狀態(tài)，促進病人向全面康復發(fā)展。康復病人的心理健康教育主要有兩大任務，一是促進病人的心理康復，使其達到全面康復的水平。

傳統(tǒng)的康復觀僅限于對殘疾人及病人身體的康復，現(xiàn)代康復觀則強調全面康復，除機體康復外還要注重心理康復和重返社會。心理康復在全面康復中扮演著重要角色，它對機體康復、恢復社會功能、預防疾病和防止疾病復發(fā)等有積極的促進作用。心理康復的過程就是將病人在患病過程中出現(xiàn)的心理紊亂狀態(tài)調整到心理平衡狀態(tài)，促進病人向全面康復發(fā)展?？祻筒∪说男睦斫】到逃饕袃纱笕蝿?，一是促進病人的心理康復，使其達到全面康復的水平。二是減少不良心理因素對康復過程的影響，提高病人對執(zhí)行康復計劃的依從性。教育的目的是使病人充分認識心理康復對促進機體康復和重返社會的意義和作用，積極調整因軀體疾病引起的心理紊亂狀態(tài)，以積極的心態(tài)投入到康復治療的活動中去。

1．幫助病人認識心理康復在全面康復中的作用。由心理社會因素導致的心身疾病或由軀體疾病引起的心理不適都會出現(xiàn)不同程度的心理紊亂現(xiàn)象，在意識、認知、情感和行為層面上出現(xiàn)一系列的心理反應。有些反應性癥狀雖然會隨著病情的好轉逐漸減輕或消退，不會對機體康復造成影響，但對反應過度或罹患心身疾病的病人，心理社會因素與軀體疾病互為因果的致病機制必然成為延遲康復的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學研究已證實，具有某些心理行為特征或個性特征的人對某些疾病具有易感性，即使通過治療能緩解癥狀，但由于致病的心理特征沒有改變，疾病還會反復發(fā)作，經久不愈，對有這些特征的病人，心理康復就顯得尤為重要。

臨床上比較典型的是與心理社會致病因素密切相關的心血管疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，A型行為模式與冠心病的發(fā)病率有關。A型行為模式是由病人特定的個性心理特征而表現(xiàn)出來的行為模式，典型的特征是有不可抑制的進取心，表現(xiàn)為爭強好勝的動機、敵意、醉心于工作、常有時間緊迫感等。與之相對應的B型行為則表現(xiàn)為與之相反的行為特征，如缺乏競爭性、沒有進取的主動性、喜歡過松散的生活、無時間緊迫感等。造成這兩種行為模式的差異主要是由于環(huán)境的緊張和壓力所致。美國一項追蹤8年的研究表明，A型行為模式冠心病發(fā)病率是B型行為模式的2倍，并且復發(fā)率是B型行為的5倍。有人認為A型行為模式是造成冠心病最重要的危險因素之一，A型行為模式對冠心病的發(fā)生和發(fā)展起了扳機作用。國內外對冠心病發(fā)病機制研究證實，A型行為不但是急性心肌梗死的發(fā)病危險因素，而且亦是發(fā)病后影響預后的重要危險因素。研究者強調，如果能改變A型行為模式，減少機體對外界刺激因素的過度反應，降低交感神經張力，降低血液黏度，恢復良性的負反饋調節(jié)，就能使冠心病向好轉方向發(fā)展，研究也證明A型行為模式是可以轉化的。以上例子說明心理康復在促進疾病康復和預防疾病復發(fā)中都起著不可忽視的重要作用，通過心理健康教育，應幫助病人樹立全面的康復觀，使之能積極參與心理康復過程，主動改變不利于疾病康復的行為模式，努力達到真正意義上的全面康復。

2．幫助病人認識康復過程中的心理問題和心理障礙，并及時予以疏導和糾正。在疾病康復中，許多因素可影響康復治療的進程和康復的效果，較常見的有以下幾種。

（1）錯誤認知對康復的阻礙與干預要點：康復過程常見的錯誤認知包括以下幾點。

①否認作用：即拒絕承認現(xiàn)實，由于過度否認導致個體不能準確了解和接受現(xiàn)實，對病殘的反應可表現(xiàn)為抑郁或心境較為平緩，這期間病人雖然可進行康復訓練，但進展不大。如果病人有某種嚴重疾病導致社會功能障礙或軀體的明顯殘疾，最終因否認無效出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒障礙，導致病人暫時終止康復過程。對完全性否認的病人，教育的重點是說明持久性康復的意義并鼓勵其積極參與康復計劃的制定和執(zhí)行，避免一味糾正其否認的態(tài)度。

②認同延遲：疾病或殘疾的突然發(fā)生，不僅使病人馬上體驗到喪失的痛苦，而且會立刻接受來自軀體和心理的不良刺激，產生對治療過程中痛苦的懼怕體驗。當接受康復治療時，病人會把殘疾和隨后與其有關的康復治療看成是不良刺激而不愿參加康復治療，以回避他認為是懲罰的各種活動，這種現(xiàn)象叫認同延遲。認同延遲的病人往往采取逃避的方式，拒絕治療或不配合治療。一般情況下逃避行為經過一段時間后會逐漸減少，教育者應注意評估病人的行為表現(xiàn)，判斷引起逃避的原因，及時修訂訓練計劃，循序漸進地增加訓練內容，減少訓練中的負性情緒，指導家屬對病人的積極行為給予充分的肯定和鼓勵，使其堅定康復的信念，積極參與訓練活動。

③失能評價：疾病和軀體殘疾會使病人喪失機體的某些功能，有的病人終生需要他人照顧，因此，在軀體病殘的急性期過后，病人幾乎無一例外地產生失能評價，從而導致抑郁、失望、甚至自殺，表現(xiàn)為拒食、拒絕治療和攻擊等行為。對軀體殘疾后機體功能的喪失程度，大多數(shù)病人及其家屬并不完全了解，也不具備這方面的醫(yī)學知識，因此，他們的失能評價往往是不正確的，存在過分看輕或夸大、歪曲性質，由此導致的后續(xù)行為反應將嚴重影響到對殘疾的適應以及對康復計劃的執(zhí)行。對此，心理健康教育的重點首先是向病人及其家屬說明軀體病殘的部分失能是客觀存在的，以免病人產生“殘疾只是暫時的”不現(xiàn)實幻想或導致否認軀體病殘的事實；其次病前適應能力較好的病人，可以公開病殘的失能程度和可以恢復的程度，以明確康復的目標，激發(fā)病人的行為能力。

④不合理信念：由社會文化背景的差異而導致的對某些軀體疾病的不合理信念，常見于因病殘引起的性功能喪失的病人。如某些截癱病人從未想到過性功能的康復，按傳統(tǒng)觀念截癱將喪失性功能，而醫(yī)學上講運動與感覺同時受損者與僅有運動缺損而保留感覺的截癱病人其性欲感受是不同的，其康復目標也有所區(qū)別。女性生殖器官的手術也只是部分地影響到性欲功能和性生活質量，但由于不合理信念，許多夫妻在女性切除了子宮和卵巢后自動放棄了性要求和性生活。另外，受傳統(tǒng)觀念影響，腎病或腎移植手術后病人或被迫、或自動放棄性生活，以避免“精”氣的消耗，從而嚴重影響了夫妻感情和生活質量。這些不合理信念常常是導致病人嚴重羞愧、抑郁、焦慮的原因。因此，心理健康教育的任務是幫助病人改變不合理的信念，告訴病人，人類的性行為是取決于生物和心理兩種因素，性問題除了是一種生物現(xiàn)象外，還是一種微妙的情緒體驗，生物方面的損傷往往可以通過情緒體驗去補償，只要在正確的知識指導下，通過夫妻雙方的努力，還是能夠達到一定質量的性生活。通過解釋和科學知識的灌輸，消除病人因性問題所致的焦慮和抑郁情緒，告訴病人及其伴侶性功能的康復同感覺、運動康復一樣，是正常的，正當?shù)?，應積極采取醫(yī)學措施加以改善，提高生活質量。

（2）不良情緒對康復的影響與干預要點：疾病和殘疾對病人情緒的影響主要體現(xiàn)在自尊的喪失和因不能自理而產生的負性情緒。急性期（最初3周），病人可出現(xiàn)情緒休克，表現(xiàn)為對自己的狀態(tài)漠然視之或麻木，不少病人由于要克服因手術或治療帶來的痛苦，可暫且忽視身體的殘疾，但當急性期過后，進入康復階段，不良情緒就會影響康復的過程。最常見的負性情緒是焦慮、抑郁、憤怒和過分依賴，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易受激惹，充滿敵意和攻擊性，缺乏動力，對前途悲觀失望，甚至因絕望而采取自殺。軀體、社會和情緒的高度依賴使病人角色得到強化，不愿意接受自理訓練，使重返社會的康復目標受到阻礙。教育者要善于觀察這些負性情緒的行為表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)和處理因情緒障礙引發(fā)的不良情況，如攻擊身邊親人或醫(yī)護人員，不執(zhí)行康復計劃，對自己生悶氣，拒食，收集可用于自殺的藥品或用物，情緒突然由陰轉晴，假裝愉快來麻痹親人以尋求自殺機會，或行為像兒童一樣期望得到額外的照顧，不愿接受自理能力訓練等。將這些情緒反應特點告訴病人家屬，取得家屬的配合，在病人出現(xiàn)情緒反應時給予積極的心理支持和疏導，幫助病人建立康復信心，對病人主動參與康復活動的行為給予及時的肯定與鼓勵，對康復過程中出現(xiàn)的微小進步給予積極的心理暗示，當出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒和攻擊行為時，指導病人用放松技術緩解情緒壓力。

（3）不健全人格對康復的影響與干預要點：許多研究表明，人格因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸中起重要作用，不健全的人格特征可成為影響疾病康復的重要因素。如偏執(zhí)型人格的人在遇到疾病挫折時容易把患病或傷殘的責任推給別人，在康復過程中常會視別人的好意為動機不良，甚至會懷疑治療的效果，從而嚴重地阻礙了康復的進程。對此類病人應做好人格與疾病關系的解釋，使之意識到不良人格特征對康復治療的負面影響，以科學的解釋消除病人多疑的心理。強迫型人格的人易追求完美，對自己要求過分嚴格，小心謹慎，對別人要求過于苛刻。在康復過程中表現(xiàn)出對自己病情的過分擔憂和對醫(yī)護人員的過分嚴格，不近人情，甚至抱怨醫(yī)護水平太差，常不厭其煩地詢問自己的病情及康復效果，如達不到要求會產生緊張、焦慮情緒。對此類病人，應認真而耐心地回答他所關心的問題，詳細解釋康復過程的意義和效果，緩解緊張焦慮情緒。癔癥型人格的人，情緒不穩(wěn)定，行為過分夸張，常自我為中心，富于幻想并具有高度的暗示性，在康復過程中情緒變化無常。利用此類病人易接受暗示的特點，可多采用積極暗示提高康復的依從性。沖動性人格的人，其行為和情緒具有明顯的沖動性，在情緒激動時常不能控制自己，但間歇期則正常，對此類病人以保持其情緒穩(wěn)定為主，避免因沖動而做出不利于康復的行為。

（4）不良社會因素對康復的影響與干預要點：不良社會因素對康復的影響，主要表現(xiàn)在家庭成員、工作單位、社會對病人的態(tài)度和社會支持系統(tǒng)的保障力度上。同情、理解、接納、支持、關心、照顧、鼓勵的態(tài)度對病人建立康復信心，努力實現(xiàn)重返社會的康復目標有積極的促進作用。相反，如果采取嫌棄、厭煩、歧視、嘲弄、侮辱、放棄、將病人視為累贅的態(tài)度，將會對病人的心理造成致命的打擊。不僅影響疾病的康復進程，而且還有可能導致病人放棄治療，甚至自殺的惡性后果。因此，在實施健康教育中，應對影響病人康復的社會因素進行評價，向家屬及其所在單位的領導、同事說明積極社會支持的意義與作用，幫助病人建立完善的社會支持系統(tǒng)，使病人對回歸社會充滿信心。

（5）醫(yī)源性因素對康復的影響與干預要點：病人在與醫(yī)護人員密切接觸的康復過程中，各種醫(yī)源性因素必然會對病人的心理產生這樣或那樣的影響，最常見的影響因素是醫(yī)護人員的態(tài)度、語言、操作水平、治療程序的復雜程度、治療中的痛苦和過長的時間以及過高的治療費用等。由于疾病康復是一個緩慢的過程，要使病人在漫長的康復進程中始終保持積極的治療心態(tài)，醫(yī)護人員必須付出辛勤的努力。因此，教育者也應調整好長期作戰(zhàn)的心態(tài)，不能期望通過一、二次的教育指導就能在病人身上產生奇跡般的效果，應與病人、家屬結成康復聯(lián)盟，用愛心、熱心、耐心、信心和決心共同攻克康復進程中的障礙，為促進病人的全面康復而盡其所能。

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