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最大的功德，最好的藍海：來自失能老人康復(fù)的四年實驗報告

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 14:57

4月13日，老人出院回家。

編者按

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從一個失能媽媽遇到的問題，引發(fā)對全社會失能媽媽的關(guān)注，中國房地產(chǎn)報社四年不停的調(diào)研與人民政協(xié)報推動，鼓與呼，國務(wù)院的嵌入式服務(wù)設(shè)施試點文件終于出臺。家人、醫(yī)院系統(tǒng)如何正確評價失能老人體癥，失能后如何采取略加論證的評估，是堅持走康復(fù)的難路，還是簡單的放棄，至關(guān)重要；二次失能后，如何選擇正確之路……這些都是需要有對老人生命意義的認(rèn)識，而家庭、社會、政府如何聯(lián)動？仍然需要試驗與試點。全社會應(yīng)該用每一天、每一個行動告訴人們，要為人類文明進步的高層次精神世界而努力。

文丨何可信

編輯丨李臻劉偉

老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安，優(yōu)生一代，勝似一代是中國繁榮昌盛的標(biāo)志。而一人失能、全家失衡，一代少生，二代著急，可能會導(dǎo)致社會失態(tài)。

2020年起，中國房地產(chǎn)報就深度關(guān)注“一老一小”的形勢和問題，并與人民政協(xié)報攜手，多次進行基層調(diào)研。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，撰寫了數(shù)萬字建設(shè)“社區(qū)一老一小優(yōu)養(yǎng)驛站”的專項報告，并整理出20余萬字的驛站管理標(biāo)準(zhǔn)手冊，提供了有意義的決策參考。

今年全國兩會前夕，國家發(fā)改委、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部等部門出臺了《城市社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程實施方案》，并于近期由國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)各地區(qū)各部門貫徹落實。這對于千千萬萬老年人和4400萬失能人員、新出生的0~3歲嬰幼兒以及他們的家庭來說，是人生的大事，更是國家的大事。

這是一項偉大的社會工程，并非能在一夜之間就可以填平建設(shè)的鴻溝，但是國家大力統(tǒng)籌推進，開弓沒有回頭箭，各地要精準(zhǔn)、有速、有效落實，尤其是全國各行各業(yè)及省市媒體，要大力跟進報道，發(fā)現(xiàn)好的做法，針對出現(xiàn)的問題進行報道，把最大功德、最大藍海的事業(yè)推進和發(fā)展好，為子女、家庭、社會分憂解難。

課題與實踐的主要建議

通過一個失能老人康復(fù)又失能及四年多的實踐，家庭共計有8人次常年參與，護工、保姆輪換6人次，醫(yī)療、護理等費用共達數(shù)萬元之多，如獨生子女面臨四老與二小的家庭現(xiàn)狀時，一代人將會全面失衡。

根據(jù)我們?nèi)娴睦先丝祻?fù)試點，以及調(diào)研0~3歲嬰幼兒無托之地的情況，當(dāng)前，做好以下工作是政府、家庭、社會與市場的責(zé)任，也是“剛需”。

1.加快嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)，在今年50個城市試點的基礎(chǔ)上，明年每個市、縣都應(yīng)有試點。

2.探索政府指導(dǎo)綜合協(xié)調(diào)各部委政策到位與委托運行。如“一老一小”服務(wù)，優(yōu)養(yǎng)驛站的市場運作，以及家庭參與的可持續(xù)運行模式。

3.探索出臺財稅、金融等支持政策。

4.在全國建立起“權(quán)威的優(yōu)養(yǎng)驛站統(tǒng)籌集團”。大型央企牽頭地方國企及市場化公司，共同組建數(shù)據(jù)化、智慧化平臺。

5.政府、家庭、社會、市場共同發(fā)力，對“一老一小”在社區(qū)的政策配套，用綜合化的機制去解決廣大群眾的迫切要求。

我們從一個失能老人的康復(fù)又失能的全過程試點，驗證了社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)的緊要性、必要性。同時在綜合聯(lián)動配餐、護工學(xué)習(xí)培訓(xùn)、教育、社會福利、待遇試驗等工作中，看到了健康老人管理與商業(yè)的藍海，康復(fù)護理的工作與行為，既是做社會主義功德，又是新經(jīng)濟的藍海。

6.老人失能后需要尊重生命，醫(yī)院體系要有評價老人體征依據(jù)。

一

一老一?。簢野捕ǖ拇笫?/p>

“康復(fù)照顧失能媽媽四年之后，意識到養(yǎng)老最難啃的骨頭是老人失能之后的護理與康復(fù)絕非一個家庭可以勝任，需要一個系統(tǒng)、一個聯(lián)動機制。社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)是根本。”對于失能老人的照護和社區(qū)服務(wù)設(shè)施配套建設(shè)，中國房地產(chǎn)報社社務(wù)管理委員會主任栗文忠深有感觸。

當(dāng)聽到國家發(fā)改委會同住房城鄉(xiāng)建設(shè)部等部門研究制定的《城市社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程實施方案》，已經(jīng)在近期由國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)各地區(qū)各部門貫徹落實時，家有失能老人和關(guān)心著全國4400萬失能人員的人士，感到絲絲欣慰，這些年他們的努力和呼吁沒有白費。

一位照顧偏癱父親的廣西網(wǎng)友說：“有時候無法兼顧照顧老人，自己情緒很煩躁，對父親說過重話，說完了又覺得他很可憐自己很愧疚。沒辦法，日子還得繼續(xù)，照護還得繼續(xù)?！边@只是全國4400萬失能人員家庭的縮影。而形勢還在變化，《中國養(yǎng)老服務(wù)藍皮書（2012~2021）》預(yù)計，到2030年我國失能老人總?cè)丝谶€將大幅上升。

“‘一老一小’是當(dāng)下中國家庭普遍面對的難題，這次政策在兩會前出臺，希望能成為‘一老一小’問題破局的引爆點。這也讓我們深感四年來對于這一課題的探討與實踐的堅持和努力是值得的。”栗文忠表示，中國房地產(chǎn)報將繼續(xù)做好新聞宣傳與輿論監(jiān)督報道工作，持續(xù)關(guān)注社區(qū)‘一老一小’問題的解決情況，通過一體化服務(wù)平臺的完全建立，才能真正達到既做社會主義的大功德，又做新經(jīng)濟的新藍海。”

二

四年實踐與調(diào)研，會同各界共建言

一人失能，全家失衡”是不少有失能人員的家庭所面臨的窘境，如何做好失能人員的照護是件不易之事。

“通過照顧失能母親的過程，我感覺到靠一個家庭、子女，尤其現(xiàn)在都是獨生子女的情況下，這種照護幾乎無法達到常態(tài)。這也驗證了城市社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)的緊要性，我們需要形成一種機制、體制?！崩跷闹艺f。

因為經(jīng)歷，所以懂得。2021年，中國房地產(chǎn)報、人民政協(xié)報根據(jù)社會發(fā)展需求，發(fā)起“重視社區(qū)服區(qū)——中國優(yōu)養(yǎng)驛站統(tǒng)籌建設(shè)推進調(diào)研”活動，調(diào)研組攜手全國百個城市、百家地方黨媒、百強房企、百強物業(yè)、知名醫(yī)療及康養(yǎng)機構(gòu)，就社區(qū)服務(wù)需求、“一老一小”建設(shè)、探索新的消費熱點進行了走訪。這次調(diào)查覆蓋了北京、天津、廣東、河南、遼寧、安徽、湖南、江西、福建、甘肅、湖北、重慶、江蘇、寧夏14個省區(qū)（直轄市）下轄的24個城市的41個符合5000人以上老舊小區(qū)改造條件的大型社區(qū)，被調(diào)查對象共計164423個家庭。

經(jīng)過10個月的聯(lián)合調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，家庭生活中有兩大難題需要重視：一是“養(yǎng)老中最難啃的骨頭”，存在“一人失能、全家失衡”的情況，中青年一代的日常工作生活受到極大影響；二是社區(qū)嬰幼兒照護基本設(shè)施缺少，嬰兒托管教育缺乏，導(dǎo)致部分青年人不愿意生孩子，影響家庭幸福指數(shù)。在養(yǎng)老方面，居家養(yǎng)老仍是中國老年人的首選。報告顯示，44.5%的老年人傾向住在普通居民小區(qū)，他們能夠從社區(qū)參與中獲得最大化養(yǎng)老需求和心理滿足；高齡老年人對專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的需求更高，他們更需要專業(yè)化的服務(wù)與照料，在80歲及以上高齡群體中33.2%傾向于住在專業(yè)養(yǎng)老公寓?！蔼毦印币舱蔀槔夏耆说纳畛B(tài)，65.5%的老年人獨立居?。ㄒ粋€人居住或與配偶同住），與子女同住比例正逐漸下降，即使在80歲及以上高齡群體中，獨立居住占比仍高達48%。

而一旦“人失能了，醫(yī)療和照護需求能夠在社區(qū)得到滿足就非常重要。”一位了解失能人員需求的人士表示，長期留在醫(yī)院很難，可以說不現(xiàn)實，大醫(yī)院住院只能兩三個月，因為床位問題，很多醫(yī)院不愿意收治失能老人。

在中國房地產(chǎn)報、人民政協(xié)報的調(diào)研活動中，被調(diào)查家庭中對社區(qū)醫(yī)療配套需求強烈，由于身體機能老化、活動能力與活動范圍受限，老年人對于社區(qū)內(nèi)部和周邊環(huán)境、設(shè)施配套需求更加突出，其中戶外鍛煉、坐著聊天和買菜購物是老年人日常在社區(qū)的高頻活動。他們對于建設(shè)優(yōu)養(yǎng)驛站的需求強烈，也十分迫切，在更愿意付費接受優(yōu)養(yǎng)驛站各項服務(wù)，且每月可支付費用平均超過1500元。從調(diào)查結(jié)果來看，因社區(qū)配套改造多為自選項目，因此優(yōu)養(yǎng)驛站目前成了社區(qū)最需要卻最為短缺的民生工程。被調(diào)查的小區(qū)中僅有1個小區(qū)設(shè)有優(yōu)養(yǎng)驛站且能夠提供部分老年人日間照料服務(wù)；完全沒有規(guī)劃的小區(qū)數(shù)量為10個；7個小區(qū)為健康老人設(shè)置了活動中心，但沒有老人日間照料服務(wù)。

相對來說，一場疾病后失能的栗媽媽是幸運的，也是幸福的。

四年前，她突發(fā)疾病送去醫(yī)院及時救治，留下嚴(yán)重后遺癥——失去行動自由能力。照護重任便落在一家兩代人的身上。在家康復(fù)階段，除有4位子女晝夜輪班陪護外，還請了專業(yè)護理人員以及力氣較大的男性親屬協(xié)助。四年以來，在醫(yī)生、護士、護工及家庭成員的努力和悉心照護后，使得老人按照科學(xué)的康復(fù)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、護理標(biāo)準(zhǔn)，進行日復(fù)一日的實踐，雖然過程中發(fā)生的各種矛盾眾多，但老人的康復(fù)如期實現(xiàn)。

失能老人的康復(fù)，是一個涉及政府、社會和家庭的系統(tǒng)問題。對于如何改善失能老人照護難的困境，栗文忠表示，從照顧經(jīng)驗來看，家庭照顧一位失能、部分失能老人至少需要一個全職護理人員；一個完全失能老人一般需要2位以上護理人員，還需要有生活輔助人員。“所以照顧失能、部分失能老人是家庭沉重的經(jīng)濟、人力及精神負(fù)擔(dān)。特別是現(xiàn)在60歲以上城市老人家庭很多都是獨生子女家庭，基本上沒有能力比較好的解決失能、部分失能老人的護理康復(fù)問題。”

三

失能老人、嬰幼有托需要共同發(fā)力

中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2020年的調(diào)查結(jié)果顯示，超過95%的失能或半失能老人由家庭成員照料，且子女不再是主要的照料者，一半以上失能老人由其配偶獨立照料。因為應(yīng)對突發(fā)事件的能力差，照料專業(yè)度低，這樣的照料方式往往面臨種種困難，甚至還會對照料者產(chǎn)生負(fù)面影響。

問題還不止于此。復(fù)旦大學(xué)艾靜怡、封進和上海財經(jīng)大學(xué)余央央三位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，照料配偶增加了照料者發(fā)生抑郁、身體疼痛以及其他健康問題的可能性，照料時間長短對健康的負(fù)向影響有明顯作用，照料時間越長，負(fù)向作用越大。

這暴露了社區(qū)嵌入式服務(wù)及其設(shè)施的短缺。中國房地產(chǎn)報和人民政協(xié)報通過調(diào)研后，在《社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀與未來趨勢報告》中深度解析了老年人居住社區(qū)急需的硬件配套需求。

目前，超六成老年人“獨立居住”，社區(qū)康復(fù)設(shè)施有待完善。情況是老年人對社區(qū)的配套需求十分突出，但是配套資源空間分布不均，例如老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)如健康監(jiān)測、送醫(yī)拿藥、家庭醫(yī)生項目的需求強烈。

除此之外，社區(qū)老齡服務(wù)成為最大的“剛需”，調(diào)查報告顯示，44.5%的老年人傾向住在普通居民小區(qū)，他們能夠從社區(qū)參與中獲得最大化養(yǎng)老需求和心理滿足。

現(xiàn)實則是，當(dāng)前社區(qū)各項服務(wù)項目配置，與老年人的實際需求不匹配。

北京市石景山區(qū)某社區(qū)，老年人和幼兒占有一定比例，2021年，該社區(qū)啟動“老舊小區(qū)”提升改造，雖然存在著可以改造成“一老一少”優(yōu)養(yǎng)驛站的建筑空間，但是在社區(qū)改造后，寧可將此空間建成“自行車停車棚”，以及出租給百貨超市，也未將居民剛性需求的“一老一少”優(yōu)養(yǎng)驛站在社區(qū)內(nèi)落地建設(shè)。

多年來，中國房地產(chǎn)報在優(yōu)養(yǎng)驛站等社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)上，進行了大量調(diào)研和建議。如建議在城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造工作方案中明確小區(qū)可以改造利用內(nèi)部閑置物業(yè)用房，或留出房間和地面建房，開設(shè)200~600平方米面積的“養(yǎng)老陪護中心”“社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療護理站”，為社區(qū)養(yǎng)老護理空間場地利用合法性，為社會資源參與乃至社會化運營提供政策支持；在有條件的省市開展“失能失智老人”社區(qū)養(yǎng)老試點；鼓勵社會力量參與社區(qū)養(yǎng)老護理市場化連鎖運營模式試點，等等。

在中國，大多數(shù)需要長期照護的老年人事實上居住在自己家或兒女家。既然我國絕大多數(shù)失能老人處于居家養(yǎng)老狀態(tài)，我們就需要將機構(gòu)照護、社區(qū)照護和居家照護整合起來，形成一個有機的體系，這樣才能做好老年照護服務(wù)。

“在改造小區(qū)過程中，留出200平方米至600平方米空間實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老；在新建小區(qū)中也規(guī)劃配置，這樣對今后的‘50后’‘60后’‘70后’‘80后’乃至‘90后’，在他們父母老了或者部分老人失能后，都會是一個最有利的體制和機制保障?！崩跷闹冶硎荆辛酥暗慕?jīng)驗之后，中國房地產(chǎn)報社將繼續(xù)推動這件事情，希望在所有社區(qū)以及未來的小區(qū)開發(fā)建設(shè)過程，人們都一起做社區(qū)養(yǎng)老這件有意義的事情。北京電視臺著名主持人張揚看了中國房地產(chǎn)報社拍攝的專題片子后情不自禁地說，這是獻給全天下母親的一個最好的禮物！

四

最大的功德，最好的藍海

未來十年，我國的老齡化程度將不斷加深。因此，全方位管理好60歲至78歲健康老人的生活、消費，已是大勢所趨，他們是開發(fā)新經(jīng)濟的主力人群。這在社區(qū)中，有設(shè)計、有組織成為了必須的條件。

值得期待的是，對于城市社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程建什么、怎么建？住房城鄉(xiāng)建設(shè)部根據(jù)部委工作分工，已經(jīng)作出了新部署。

“完整社區(qū)建設(shè)與實施社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程的目標(biāo)一致。為做好兩項工作銜接，我們采取了把完整社區(qū)建設(shè)重點放到社區(qū)服務(wù)設(shè)施上來、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、建立高效銜接的工作機制等措施。”住房城鄉(xiāng)建設(shè)部建筑節(jié)能與科技司副司長張雁表示，下一步，將多措并舉配合國家發(fā)展改革委做好相關(guān)工作。

第一，全面開展城市體檢，摸清社區(qū)設(shè)施底數(shù)短板。自2024年開始，在地級及以上城市全面開展城市體檢工作，將小區(qū)、社區(qū)、街區(qū)列為城市體檢的基本單元，查找出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、嬰幼兒照護服務(wù)設(shè)施、公共活動場地、文化活動中心等設(shè)施配建不達標(biāo)、功能不完善、服務(wù)不到位的問題短板，列出問題臺賬、錄入信息平臺并實施動態(tài)更新，為社區(qū)服務(wù)設(shè)施的科學(xué)規(guī)劃、合理布局、精準(zhǔn)嵌入提供有力支撐。

第二，實施城市更新行動，因地制宜建設(shè)社區(qū)設(shè)施。在城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造中，開展“樓道革命”“環(huán)境革命”“管理革命”，通過補建、購置、置換、租賃、改造等方式完善配套設(shè)施。在完整社區(qū)建設(shè)中，聚焦“一老一小”服務(wù)設(shè)施短板，實施老年服務(wù)站、托兒所、幼兒園等一批建設(shè)項目，銜接15分鐘生活圈，推進相鄰社區(qū)及周邊地區(qū)統(tǒng)籌建設(shè)、聯(lián)動改造，加強設(shè)施共建共享。在活力街區(qū)打造中，實施老舊商業(yè)區(qū)、步行街、老舊廠區(qū)等更新改造，把騰退出的空間資源優(yōu)先用于建設(shè)公共服務(wù)設(shè)施。

第三，加強和改進住宅物業(yè)管理，助力提升社區(qū)服務(wù)水平。充分發(fā)揮物業(yè)服務(wù)企業(yè)貼近居民的優(yōu)勢，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老、托幼、家政、助餐等生活服務(wù)業(yè)務(wù)，探索“物業(yè)服務(wù)+生活服務(wù)”模式。推動物業(yè)服務(wù)企業(yè)加快發(fā)展線上線下生活服務(wù)，提高智慧物業(yè)管理服務(wù)水平，補齊社區(qū)服務(wù)短板，更好滿足居民多樣化多層次生活需求。

除此之外，注重發(fā)揮市場機制和規(guī)模效應(yīng)，科學(xué)選擇公建民營、民辦公助、政府購買服務(wù)等建設(shè)運營模塊，向服務(wù)運營主體提供低成本設(shè)施場地空間。提倡連鎖化、托管式運營社區(qū)嵌入式服務(wù)模式，構(gòu)建“街道—社區(qū)—小區(qū)”的服務(wù)體系。支持各地積極建設(shè)培育社區(qū)服務(wù)“領(lǐng)跑者”企業(yè)和服務(wù)品牌。

國家發(fā)展改革委社會發(fā)展司司長劉明也表示，各地要按照精準(zhǔn)化服務(wù)要求，優(yōu)先和重點提供當(dāng)前群眾急需緊缺的服務(wù)；重點推廣和優(yōu)先建設(shè)（改造）功能復(fù)合集成的社區(qū)嵌入式服務(wù)綜合體（社區(qū)服務(wù)中心），為居民提供一站式服務(wù)。

對于解決失能人員的長期護理問題，除了社區(qū)嵌入式服務(wù)之外，保險服務(wù)也應(yīng)該作出配套和支持。栗文忠建議，針對老齡化少子化狀況，要增加一險——老幼險。應(yīng)該進一步擴大“長護險”試點范圍，找到符合我國實際的解決問題路徑，盡快建立長期護理保險制度，在個人、單位、國家和社會之間合理分配養(yǎng)老護幼護理責(zé)任?！叭绻L期照護保險的支付水平能夠覆蓋市場價格的一半，另外一半以養(yǎng)老金支付，再輔以社會救助和慈善捐助，完全失能老人入住專業(yè)照護機構(gòu)應(yīng)該就不成問題了?！?/p>

在中國房地產(chǎn)報和人民政協(xié)報的調(diào)研中，對于社區(qū)優(yōu)養(yǎng)驛站需要承載哪些內(nèi)容，91.3%的被調(diào)查者希望能夠提供老人與嬰幼兒養(yǎng)生保健服務(wù)、健康檢查咨詢；69.6%的家庭希望驛站能為老人提供康復(fù)護理；78.3%的老人希望能夠提供心理疏導(dǎo)和陪伴服務(wù)；95.7%的老人希望驛站能夠開辟家電維修、定期義剪的服務(wù)內(nèi)容；91.3%的老人需要文化體育娛樂配套；47.8%的老人希望驛站能夠定期舉辦老年人權(quán)益保護的法律咨詢服務(wù)，比如設(shè)立遺囑等；78.3%的老人希望驛站能夠有專人負(fù)責(zé)水電氣物業(yè)費待繳和超市的代買代購服務(wù)。

一位照護失能母親的人士說，她回歸家庭“全職”照顧母親，因為，想讓母親的老年生活“不光是活著，還要有質(zhì)量”。

一位被調(diào)研者則希望，他的父親能從照護母親的困境中有所解脫。他的渴望代表著失能老人家屬的心聲：希望失能老人能得到更多關(guān)注和社會支持。

他們即社會，應(yīng)當(dāng)被看到。干好失能老人康復(fù)與護理，以及照看嬰幼兒這項工作，無疑將是最大的功德，也是最好的藍海。

“現(xiàn)在是時候了?！崩跷闹艺f，這條道路已經(jīng)得到了黨和國家的高度重視，同時社會認(rèn)可度更高，對于打破“久病床前無孝子”的問題，促進青年人敢于生孩子，以及解決“一人失能，全家失衡。一代少生，兩代著急”的切膚之痛，都讓人們看到了希望。

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