中國椎管內分娩鎮(zhèn)痛專家共識    

于泳浩，曲元，劉志強，李師陽（共同負責人），李勝華，張小蘭，鄭曉春，姚尚龍（共同負責人），徐子鋒，徐銘軍，韓東吉 

為規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛的臨床應用，保障圍產期服務質量和醫(yī)療安全，提高產婦就醫(yī)滿意度并進一步推進舒適化醫(yī)療，中華醫(yī)學會麻醉學分會產科麻醉學組在國內外相關研究、共識和指南的基礎上，編寫《中國椎管內分娩鎮(zhèn)痛專家共識》。

1

分娩鎮(zhèn)痛的目的和原則

分娩鎮(zhèn)痛遵循產婦自愿和臨床安全的原則，通過實施有效的分娩鎮(zhèn)痛技術，達到最大程度減輕產婦產痛的目的。椎管內鎮(zhèn)痛因其鎮(zhèn)痛效果確切，對母嬰安全性高，是首選的分娩鎮(zhèn)痛方式。椎管內分娩鎮(zhèn)痛不僅能有效減輕產婦產痛，還能為器械助產或產程中轉剖宮產提供快捷及良好的麻醉效果。

本共識主要針對椎管內分娩鎮(zhèn)痛技術，包括硬膜外（epidural, EP）鎮(zhèn)痛、腰-硬聯(lián)合（combined spinal-epidural, CSE）鎮(zhèn)痛和單次蛛網膜下腔（single-shot spinal, SSS）鎮(zhèn)痛技術。

2

分娩鎮(zhèn)痛前的評估

產婦分娩鎮(zhèn)痛前評估

病史：

現(xiàn)病史、既往史、麻醉史、藥物過敏史、合并癥、特殊藥物應用史等。

體格檢查：

基本生命體征、全身情況，是否存在困難氣道、椎間隙異常、穿刺部位感染等禁忌證。

相關實驗室檢查：

血常規(guī)、選擇性的凝血功能檢查等。

存在合并癥或其他異常情況會增加麻醉和鎮(zhèn)痛風險者，麻醉門診評估麻醉和鎮(zhèn)痛風險，進行相應的特殊實驗室檢查，必要時進行多學科診治：

（1） 心臟疾病，如瓣膜疾病、心肌病、先天性/獲得性心臟病，心臟起搏器置入；

（2） 血液系統(tǒng)異常，如免疫性/先天性血小板減少癥，凝血障礙，抗凝或抗血小板治療；

（3） 脊柱融合、脊柱手術史、骨骼肌疾?。ㄈ缂怪鶄葟潱?；

（4） 中樞神經系統(tǒng)疾病，如癲癇、顱內壓增高、顱內病變、截癱/四肢癱；

（5） 感染性疾病或感染，如HIV、流感、絨毛膜羊膜炎；

（6） 麻醉高風險因素，如預計困難插管、困難插管史，椎管內穿刺困難或失敗史、麻醉藥物過敏史，惡性高熱史、阻塞性呼吸暫停綜合征；

（7） 病態(tài)肥胖。

椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥與禁忌證

適應癥：

（1）產婦自愿應用；

（2）經產科醫(yī)師評估，可陰道分娩或經陰道試產者。

禁忌癥

（1）產婦不同意，拒絕簽署知情同意書；

（2）產婦無法配合進行椎管內穿刺；

（3）存在椎管內阻滯禁忌證，如凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、未糾正的產婦低血容量或低血壓、顱內壓增高、嚴重脊柱畸形等；

（4）對局部麻醉藥或阿片類藥物過敏；

（5）神經系統(tǒng)疾病或神經病變并非椎管內鎮(zhèn)痛的絕對禁忌證，但在操作前應行必要的神經病學檢查并充分告知產婦潛在風險。產婦如接受抗凝治療（如抗血小板藥物、抗凝藥物）或血小板功能異常，會增加硬膜外/蛛網膜下腔血腫風險。需根據產婦病史、體格檢查和臨床癥狀等因素，權衡利弊后考慮是否實施椎管內鎮(zhèn)痛。產婦應用小劑量阿司匹林并非椎管內鎮(zhèn)痛的禁忌證。

3

分娩鎮(zhèn)痛的實施

分娩鎮(zhèn)痛前的宣教和知情同意

建議開設麻醉評估門診或分娩鎮(zhèn)痛評估門診，醫(yī)護人員為孕產婦提供鎮(zhèn)痛宣教及咨詢。分娩鎮(zhèn)痛的實施應由產婦本人自愿同意，由產婦本人或其委托代理人簽署知情同意書后方能實施。

分娩鎮(zhèn)痛前的準備

場地準備：

具有完善消毒條件的獨立操作空間，按照院內感染控制制度進行監(jiān)測與管理。

設備及物品要求：

（1) 多功能監(jiān)護儀;

（2) 供氧設備：中心供氧/氧氣瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；

（3) 吸引設備：負壓吸引器、吸引管、吸痰管；

（4) 椎管內穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；

（5) 胎心監(jiān)護儀、新生兒搶救復蘇設備；

（6) 成人搶救車，包括搶救物品及藥品；

（7) 氣管插管設備，包括喉鏡、氣管導管、口咽通氣道、喉罩、困難氣道器具等；

（8) 醫(yī)療區(qū)域內具備麻醉機、除顫儀/自動體外除顫器。

 藥品準備：

（1） 靜脈輸液用液體；

（2） 局部麻醉藥：利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等；

（3） 阿片類藥品：芬太尼、舒芬太尼等；

（4） 急救類藥品及20%脂肪乳劑等。

人員要求：

（1) 麻醉科醫(yī)師：取得醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，經評估具備獨立從事分娩鎮(zhèn)痛的能力；

（2) 其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員：配合實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛的產科醫(yī)師、護理人員等應當取得相關資格及執(zhí)業(yè)證書，并經過椎管內分娩鎮(zhèn)痛相關系統(tǒng)培訓。

分娩鎮(zhèn)痛的實施時機

不以產婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛的開始時機。進入產程后，產婦提出接受分娩鎮(zhèn)痛的要求，經評估無禁忌證，在產程任何階段均可開始實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛。

椎管內分娩鎮(zhèn)痛實施流程

1.產程開始后，產婦提出要求；

2.產科醫(yī)師/助產士/產科護士、麻醉科醫(yī)師進行評估；

3.擬定鎮(zhèn)痛方式；

4.簽署知情同意書；

5.準備相關物品，建立生命體征監(jiān)測及胎心監(jiān)測；

6.開放靜脈通路；

7.實施椎管內鎮(zhèn)痛操作；

8.鎮(zhèn)痛管理；

9.分娩鎮(zhèn)痛結束，觀察2h返回病房；

10.24h內隨訪，注意觀察鎮(zhèn)痛后恢復情況，積極處理相關并發(fā)癥。

分娩鎮(zhèn)痛期間的監(jiān)測

生命體征和胎心監(jiān)測

鎮(zhèn)痛期間全程監(jiān)測并記錄產婦生命體征（呼吸、心率、血壓、體溫、血氧飽和度）及胎心。椎管內分娩鎮(zhèn)痛在首次注藥（包括試驗劑量）后應每隔2-5min監(jiān)測產婦生命體征，直至首次負荷量注入后20min；期間處理爆發(fā)痛后如給予追加劑量，應每隔5-10min監(jiān)測一次直至半小時；分娩鎮(zhèn)痛結束后繼續(xù)觀察產婦生命體征2h后，無異常情況后返回病房。

宮縮疼痛監(jiān)測和運動阻滯監(jiān)測

鎮(zhèn)痛期間以視覺模擬評分（VAS）評估宮縮疼痛，VAS評分≦3為鎮(zhèn)痛有效；必要時評估產婦運動阻滯情況（改良Bromage評分）。

分工職責

分娩過程中產科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、麻醉科護士、助產士及新生兒科醫(yī)師之間應團結合作，各司其職，共同保障母嬰安全。

麻醉科醫(yī)師職責：

（1） 分娩鎮(zhèn)痛前評估；

（2） 向產婦及家屬宣教，簽署知情同意書；

（3） 分娩鎮(zhèn)痛操作；

（4） 分娩鎮(zhèn)痛管理，及時處理鎮(zhèn)痛不全及異常情況；

（5） 產程中轉剖宮產麻醉；

（6） 參與產婦異常情況搶救；

（7） 完成分娩鎮(zhèn)痛記錄；

（8） 分娩鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的處理。

麻醉科護士職責：

（1） 準備和配置藥品；

（2） 協(xié)助麻醉科醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛操作；

（3） 協(xié)助鎮(zhèn)痛管理，巡視觀察產婦生命體征，有異常情況時及時匯報；

（4） 協(xié)助麻醉科醫(yī)師實施產婦搶救及中轉剖宮產的麻醉；

（5） 物品及藥品的補充、收費；

（6） 設備清潔保養(yǎng)、登記；

（7） 分娩鎮(zhèn)痛后隨訪。

產科醫(yī)師職責：

（1） 評估產婦，決定分娩方式；

（2） 產程管理；

（3） 產科并發(fā)癥處理；

（4） 異常及突發(fā)情況下，決定終止陰道分娩及實施剖宮產。

 助產士職責：

（1） 開放外周靜脈通路；

（2） 調整產婦體位為側臥位或半坐臥位；

（3） 監(jiān)測產婦生命體征、宮縮、胎心等；

（4） 觀察產程，調整宮縮；

（5） 有異常情況報告產科及麻醉科醫(yī)師。

新生兒科醫(yī)師職責：

       新生兒評估與搶救。

分娩鎮(zhèn)痛期間的飲食和液體管理

產婦進入產程后應避免攝入固體食物，避免意外情況下的誤吸。分娩期間可適當攝入清飲料，包括水、無氣泡果汁、含糖飲料、茶、咖啡和運動飲料等。鎮(zhèn)痛前開放產婦外周靜脈，根據禁食水情況及是否合并其他疾病決定輸注液體種類及速度；期間監(jiān)測尿量，根據產婦生理及病情需要，維持液體輸注直至分娩結束。

4

分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范

本共識討論的椎管內分娩鎮(zhèn)痛技術，主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛、腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛和單次蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛技術。操作者可根據操作實施經驗、機構規(guī)范和臨床情況選擇適宜的鎮(zhèn)痛技術。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切，可控性好，對母嬰影響小，留置硬膜外導管在緊急情況下可用于剖宮產麻醉，是目前國內應用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。

操作步驟：

（1） 準備相關藥品、物品和設備；

（2） 啟動血壓、脈氧飽和度和胎心監(jiān)測；

（3） 開放靜脈補液；

（4） 協(xié)助產婦擺放體位（側臥位或坐位）；

（5） 選擇L2-3或L3-4間隙行硬膜外穿刺；

（6） 留置硬膜外導管，給予試驗劑量；

（7） 試驗劑量陰性后妥善固定導管，產婦左傾或右傾平躺，避免平仰臥位；

（8） 給予硬膜外負荷量；

（9） 監(jiān)測和評估（見上述分娩鎮(zhèn)痛期間的監(jiān)測）；

（10） 連接并啟動鎮(zhèn)痛藥物輸注裝置。

藥物選擇：

包括局部麻醉藥和阿片類藥物。推薦使用低濃度的局麻藥聯(lián)合阿片類藥物，可以達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，降低運動神經阻滯及器械助產的發(fā)生率，并減輕對產程時間的影響。

推薦1.5%利多卡因3ml作為試驗劑量（可加入1:20萬或40萬腎上腺素），妊娠高血壓疾病、子癇前期、心臟病等產婦慎用腎上腺素；無異常后單次推注負荷量6-15ml。國內常用的硬膜外鎮(zhèn)痛負荷量和維持階段的常用藥物及濃度見表1，建議實施個體化給藥。

表1 硬膜外鎮(zhèn)痛常用藥物濃度

藥物

硬膜外鎮(zhèn)痛

負荷量

維持量

局部麻醉藥

布比卡因

0.04%～0.125%

0.05%～0.125%

羅哌卡因

0.0625%～0.15%

0.0625%～0.125%

左旋布比卡因

0.04%～0.125%

0.05%～0.125%

阿片類藥物

芬太尼

0.5～2μg/ml

1～2μg/ml

舒芬太尼

0.2～0.6μg/ml

0.3～0.6μg/ml

 鎮(zhèn)痛維持階段藥物輸注：

鎮(zhèn)痛維持階段建議使用自控鎮(zhèn)痛裝置，患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia, PCEA）聯(lián)合持續(xù)硬膜外輸注（continuous epidural infusion, CEI）或程控間歇硬膜外脈沖（programmed intermittent epidural bolus, PIEB）給藥是較好的選擇。根據疼痛程度調整鎮(zhèn)痛泵的設置及藥物濃度。以0.08%羅哌卡因復合0.5μg/ml舒芬太尼混合液的鎮(zhèn)痛泵為例：

（1）CEI+PCEA參數(shù)設置：背景劑量為6-15ml/h，產婦自控劑量8-10ml/次，鎖定時間15-30min；

（2） PIEB+PCEA參數(shù)設置：脈沖8-12ml，間隔時間45-60min，產婦自控8-10ml/次，鎖定時間15-30min。

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛的聯(lián)合應用，起效快，鎮(zhèn)痛效果完善，但需警惕胎心率減慢的風險以及鞘內使用阿片類藥物引起的瘙癢。

操作方法：

（1） 準備、監(jiān)測和補液同硬膜外鎮(zhèn)痛；

（2） 選擇L3-4（首選）或L2-3、L4-5間隙行硬膜外穿刺（首選L3-4間隙，因馬尾終止位置存在變異，建議寧低勿高）；

（3） 使用針內針技術，穿破硬脊膜；

（4） 確認腦脊液回流后注入藥物，蛛網膜下腔常用藥物及劑量見表2；

（5） 留置硬膜外導管，妥善固定，產婦左傾平臥；

（6） 監(jiān)測和評估（見上述分娩鎮(zhèn)痛期間的監(jiān)測）；

（7） 在硬膜外給藥前，注入試驗劑量；

（8） 試驗劑量陰性，連接硬膜外藥物輸注裝置，硬膜外腔用藥參考硬膜外鎮(zhèn)痛方案（見表1）；

（9） 管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。

表2 蛛網膜下腔常用藥物劑量

單次蛛網膜下腔分娩鎮(zhèn)痛技術(SSS)

單次蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛適用于可預見的短時間內分娩。經產婦因產程進展迅速，此技術是可推薦的鎮(zhèn)痛方式。蛛網膜下腔注射藥物及劑量可參考表2，建議實施個體化給藥。

靜脈分娩鎮(zhèn)痛

當產婦存在椎管內分娩鎮(zhèn)痛禁忌時，靜脈分娩鎮(zhèn)痛可作為椎管內分娩鎮(zhèn)痛的替代方法，但必須根據人員及設備條件謹慎實施，鎮(zhèn)痛期間嚴密監(jiān)測母體生命體征和胎心變化，防范母體呼吸抑制及胎兒宮內窘迫。

5

分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理

阻滯不全/阻滯失敗

分娩鎮(zhèn)痛過程中，突然出現(xiàn)的疼痛劇烈發(fā)作，產婦經自控鎮(zhèn)痛后疼痛仍不能緩解的情況稱為爆發(fā)痛。處理爆發(fā)痛時，應綜合評估疼痛性質和部位、產科因素后，采取相應措施。

評估鎮(zhèn)痛不全的原因：

包括疼痛性質、程度和部位，產程進展，產科因素（如子宮破裂、異常分娩、胎盤植入）及其他可能原因（如膀胱過度充盈等）。

評估鎮(zhèn)痛情況和效果：

測試椎管內鎮(zhèn)痛的阻滯平面，檢查硬膜外導管位置及深度，檢查藥物濃度和輸注速度，排查藥物輸注系統(tǒng)故障（如鎮(zhèn)痛泵故障、導管斷開等）。

處理方法：

根據鎮(zhèn)痛不全的表現(xiàn)，考慮可能原因并采取相應處理措施（見表3）。

表3 分娩期間鎮(zhèn)痛不全的表現(xiàn)、原因及處理措施

 硬脊膜意外穿破

臨床表現(xiàn)：

硬膜外穿刺針或硬膜外導管導致的硬脊膜意外穿破（Unintended dural puncture, UDP）可以引發(fā)產婦硬脊膜穿破后頭痛（post-dural puncture headache, PDPH）。PDPH常在直立位時發(fā)生，由臥位轉為直立或坐位時加劇，平躺時緩解，伴隨癥狀有頸部疼痛和僵硬、畏光、耳鳴、聽覺減退和惡心等。PDPH在大多情況下可自行緩解，通常不超過2周。

UDP后的鎮(zhèn)痛管理：

經評估后可繼續(xù)實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛時，需更換間隙（通常選擇上一個間隙）重新置入硬膜外導管。需注意的是，經硬膜外腔給予的藥物可能通過硬脊膜破口進入蛛網膜下腔，導致高平面阻滯。因此。鎮(zhèn)痛藥應先小劑量分次給予，根據產婦反應調整劑量。

硬脊膜穿破后PDPH的處理：

參見《椎管內阻滯并發(fā)癥防治專家共識（2017）》。

胎心率異常

協(xié)助產科醫(yī)師排除產科原因。鞘內使用阿片類藥物引起的胎心減慢，大多經處理后可恢復正常。處理措施包括產婦左側臥位，給予吸氧、連續(xù)胎心監(jiān)測，排除及處理母體低血壓因素；暫?？s宮素使用；必要時應用抑制宮縮藥物，如硝酸甘油、特布他林；持續(xù)觀察胎心變異情況，隨時做好胎兒宮內復蘇準備；必要時進行緊急剖宮產。

嚴重運動阻滯

嚴重運動阻滯多見于反復單次注射或長時間連續(xù)輸注局麻藥，可影響產婦活動，并在第二產程造成產婦乏力，增加器械助產率。處理措施包括調整藥物輸注，降低給藥速度或局麻藥濃度，必要時停止給藥。

分娩鎮(zhèn)痛中轉剖宮產

椎管內分娩鎮(zhèn)痛留置硬膜外導管可用于剖宮產麻醉，若鎮(zhèn)痛效果不佳可能預示其用于剖宮產麻醉失敗。原因包括，硬膜外導管移位/脫出，硬膜外腔內中隔，硬膜外/蛛網膜下腔粘連等。應根據產婦及胎兒狀態(tài)、分娩鎮(zhèn)痛效果、醫(yī)療條件及麻醉技術水平選擇麻醉方式，處理要點包括：

（1）首選椎管內麻醉，全麻剖宮產時困難插管和反流誤吸風險高。

（2）硬膜外腔分次給予1.5～2%利多卡因或2～3%氯普魯卡因，合用芬太尼或舒芬太尼可縮短起效時間。

（3）給予利多卡因時，用碳酸氫鈉堿化硬膜外腔藥液可加快麻醉起效時間。

（4）一旦決定實施剖宮產，可立即給予試驗劑量評估麻醉效果?？稍谵D運前給予首次劑量測試麻醉平面，入手術室后根據麻醉效果追加鎮(zhèn)痛藥物，以縮短麻醉時間。

（5）實施全產程鎮(zhèn)痛。麻醉科醫(yī)師定時巡視產房，評估鎮(zhèn)痛效果，了解產程進展，及時診斷和積極處理爆發(fā)痛，有助于提高分娩鎮(zhèn)痛中轉剖宮產麻醉的成功率。

（6）一旦分娩鎮(zhèn)痛中轉剖宮產麻醉失敗，應該根據剖宮產緊急程度選擇重新穿刺或全麻。

6

椎管內分娩鎮(zhèn)痛的不良反應及其處理

同其他椎管內阻滯相比，規(guī)范的椎管內分娩鎮(zhèn)痛因應用藥物劑量較小，局麻藥濃度較低，不良反應并不多見。簡介如下：

 低血壓

評估低血壓產生原因，排除外產科因素。治療措施包括調整產婦體位、吸氧、輸液，必要時給予苯腎上腺素、麻黃堿等縮血管藥物。

發(fā)熱

硬膜外鎮(zhèn)痛相關母體發(fā)熱（核心溫度≧38oC）的發(fā)病機制，可能與非感染性炎性反應有關。初產婦、胎膜早破、產程延長、妊娠期特殊的生理變化、局麻藥致炎作用、硬膜外阻滯操作等，均是引起發(fā)熱的危險因素。目前尚無有效預防措施，預防性使用對乙酰氨基酚和抗生素并不能預防發(fā)熱。治療應根據母嬰監(jiān)測及檢查結果對癥處理，如物理降溫、適量補液、抗感染、藥物降溫等。在無胎心率及產婦其他異常情況下，可繼續(xù)鎮(zhèn)痛并經陰道分娩。

 瘙癢

鞘內使用阿片類藥物后常見。其嚴重程度和阿片類藥物使用劑量呈相關性，大多情況不需要治療，瘙癢有自限性。治療藥物包括μ受體拮抗劑（如納洛酮、納曲酮）、部分μ受體拮抗劑和5-HT3受體拮抗劑等。

 惡心嘔吐

可能與椎管內阿片類藥物使用有關，或繼發(fā)于椎管內鎮(zhèn)痛后低血壓。妊娠、疼痛、胃排空延遲也可能導致產婦惡心嘔吐。一旦發(fā)生嚴重的惡心嘔吐，應立即測量血壓，如出現(xiàn)低血壓時應及時糾正，還可給予甲氧氯普胺及5-HT3受體拮抗劑等。

尿潴留

分娩期間產婦一過性尿潴留/排尿障礙，可通過留置導尿管或間斷導尿得以解決，分娩鎮(zhèn)痛停藥后功能即可恢復。產后鼓勵產婦早期下床和排尿，可以減少產后尿潴留的發(fā)生。

 寒戰(zhàn)

多與產婦緊張或體溫調節(jié)反應改變有關，無需特殊處理。避免過度保溫增加產程中發(fā)熱的可能。胎兒娩出后靜脈給予哌替啶、曲馬多、布托啡諾等藥物均具有緩解作用。

局麻藥全身毒性反應

注入硬膜外腔的藥物意外注入血管導致局麻藥全身毒性反應。臨床表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)癥狀，如產婦煩躁不安、頭暈、耳鳴、口周異常感覺、說話困難、抽搐、意識喪失等，可伴有心血管系統(tǒng)癥狀，如血壓升高、心動過緩、室速、室顫等。防治措施參見《椎管內阻滯并發(fā)癥防治專家共識（2017）》，但需注意，治療期間應保持子宮左傾，產婦生命體征和胎心率監(jiān)測應貫穿始終；使用治療藥物應警惕對新生兒抑制的風險，做好實施緊急剖宮產的準備；產婦心搏驟停立即啟動孕產婦高級生命支持及新生兒復蘇。

高平面阻滯或全脊麻

見于硬膜外鎮(zhèn)痛的局麻藥誤入蛛網膜下腔引起的高平面阻滯或全脊麻。臨床表現(xiàn)為產婦躁動、嚴重低血壓、呼吸困難、失聲、意識喪失及胎心異常等。防治措施參見《椎管內阻滯并發(fā)癥防治專家共識（2017）》，診治注意點見上述局麻藥全身毒性反應。

 神經損傷

椎管內分娩鎮(zhèn)痛后神經損傷通常表現(xiàn)為產后下肢感覺和/或運動功能受損。其病因較復雜，并非所有發(fā)生于分娩鎮(zhèn)痛后的神經并發(fā)癥都與椎管內阻滯有關，還可能由妊娠和分娩所引起，包括巨大兒、產程時間延長、胎位改變、產鉗助產、分娩體位等原因，應加以鑒別診斷及處理。椎管內阻滯引起神經損傷的預防與診治參見《椎管內阻滯并發(fā)癥防治專家共識（2017）》。

 背痛

約有一半以上的產婦可發(fā)生孕期或產褥期背痛。產后背痛最主要的危險因素是產前背痛史、產后體重控制不佳；短期背痛與穿刺點軟組織損傷有關，通?？勺孕芯徑猓瑹o需處理；慢性產后背痛大多和椎管內鎮(zhèn)痛不直接相關。

7

分娩鎮(zhèn)痛的質量控制

分娩鎮(zhèn)痛的實施需要多學科合作。麻醉科與產科作為實施分娩鎮(zhèn)痛的主體，應成立分娩鎮(zhèn)痛質量控制與安全小組。實施分娩鎮(zhèn)痛質量和管理的持續(xù)改進，內容包括制度流程、人員管理、硬件設施、操作規(guī)范等。小組應定期對分娩鎮(zhèn)痛實施質量、產婦滿意度、并發(fā)癥發(fā)生、醫(yī)療文書等進行總結回顧和評價，以進一步提升分娩鎮(zhèn)痛和產科麻醉質量，為產房安全和母嬰健康提供堅實的安全保障。

來源：中華醫(yī)學會麻醉學分會

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網址: 中國椎管內分娩鎮(zhèn)痛專家共識（2021版） http://www.u1s5d6.cn/newsview213576.html