分娩是一個自然的生理過程，但是這個過程會給產(chǎn)婦帶來劇烈的疼痛和難以忍受的不適。在接近預(yù)產(chǎn)期時，您可以向醫(yī)生、護(hù)士或助產(chǎn)士詢問您在臨產(chǎn)和分娩期間可以選擇的疼痛處

理方式。由于每位產(chǎn)婦的分娩經(jīng)歷都是獨特的，因此您可以根據(jù)您的具體情況，選擇適合您的方法減輕分娩期間的疼痛。

自然分娩有多痛？

分娩過程中的疼痛程度對每個人以及每次生產(chǎn)來說都不相同。對于大多數(shù)女性來說，分娩時的疼痛會是她們一生中所經(jīng)歷的嚴(yán)重疼痛之一。分娩疼痛的程度取決于多種因素，孩子的大小和體位，臨產(chǎn)過程中的產(chǎn)程進(jìn)展情況，都會對您實際感知到的疼痛程度產(chǎn)生影響。在正式臨產(chǎn)時，一般情況下早期的疼痛感相對輕微，隨著產(chǎn)程進(jìn)展疼痛程度也會逐漸加劇，疼痛的部位也會發(fā)生一些變化。疼痛不僅是由于宮縮引起，還可以由于胎兒下降、陰道和會陰部受到拉伸和壓迫引起，因此您所感知到的可能不僅是腹部的疼痛，還有腰背部、會陰區(qū)甚至大腿的疼痛。這些痛感在臨產(chǎn)早期一般呈輕度級別，但會隨著產(chǎn)程進(jìn)展而加重。

分娩時可以采取的減輕疼痛的方式都有哪些？

人們可以通過非藥物和藥物的方式來減輕分娩時的疼痛。非藥物性分娩鎮(zhèn)痛包括：精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛法、導(dǎo)樂分娩、呼吸調(diào)節(jié)法、按摩、針刺麻醉以及水中分娩；藥物性分娩鎮(zhèn)痛包括：靜脈鎮(zhèn)痛以及椎管內(nèi)阻滯。其中，椎管內(nèi)阻滯（硬膜外分娩鎮(zhèn)痛或者硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯）是目前廣為使用的鎮(zhèn)痛方法。

什么是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛？

硬膜外鎮(zhèn)痛的實現(xiàn)是通過在您的腰背部進(jìn)行硬膜外針穿刺，并通過硬膜外針置入硬膜外導(dǎo)管實現(xiàn)的。局部麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥通過硬膜外導(dǎo)管注入體內(nèi)，硬膜外導(dǎo)管會用膠布粘貼固定在您

的背部，經(jīng)硬膜外管給藥后通常15-30分鐘藥物起效，鎮(zhèn)痛作用會一直持續(xù)到寶寶娩出。進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛之前，助產(chǎn)士會給您進(jìn)行靜脈輸液，硬膜外鎮(zhèn)痛開始后您可以通過按壓鎮(zhèn)痛泵手柄上的按鈕自行給藥來控制疼痛。

分娩鎮(zhèn)痛的硬膜外阻滯并不需要像剖宮產(chǎn)手術(shù)的硬膜外麻醉那樣的麻醉強(qiáng)度，所以施行分娩鎮(zhèn)痛后您的肢體仍然可以活動，并能夠感受到宮縮，宮口開全后需要用力時還可能會有可承受范圍內(nèi)的疼痛感。實施硬膜外阻滯后，您的腿部可能會有輕微麻木的感覺，因此不建議您下床活動。阻滯后最初半小時需要每5-10分鐘測量一次您的血壓，必要時需要快速輸液。如果您的硬膜外鎮(zhèn)痛持續(xù)輸注數(shù)小時以上，您有可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。如果這種情況發(fā)生，醫(yī)生會根據(jù)您當(dāng)時的具體情況給予相應(yīng)的退熱、補(bǔ)液或抗生素等處理。

分娩鎮(zhèn)痛真的不疼嗎？

分娩鎮(zhèn)痛并非真正全程“無痛”，上圖是用來評價疼痛嚴(yán)重程度的視覺模擬評分（VAS評分），分娩鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是將痛感控制在4分以下，此時即不會影響產(chǎn)婦休息，同時輕微的疼痛也有利于分娩時呼吸調(diào)節(jié)和配合用力。

我適合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛嗎？

適應(yīng)癥：當(dāng)您出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆（規(guī)律宮縮+宮頸變化）且無硬膜外穿刺的禁忌癥，產(chǎn)婦自愿要求時，即可行分娩鎮(zhèn)痛。

禁忌癥：

穿刺部位感染、破損 凝血功能異常 血小板計數(shù)降低 下肢神經(jīng)功能異常 神經(jīng)系統(tǒng)疾患 腰椎手術(shù)或外傷病史、脊柱畸形 不能配合操作

分娩鎮(zhèn)痛前您需要做哪些準(zhǔn)備？

您預(yù)先對分娩鎮(zhèn)痛方案的選擇有一定的理解和認(rèn)知，是為寶寶出生所做的必要準(zhǔn)備之一。因為在實際生產(chǎn)過程中，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，您對分娩鎮(zhèn)痛的需求可能會有所改變。為了您的分娩過程能夠舒適順暢，您也要為隨時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案做好心理準(zhǔn)備。

首先您可以嘗試一些可以自行采用的方法來減輕疼痛，比如，呼吸訓(xùn)練法、按摩、熱水泡浴或淋浴、瑜伽、散步以及一些放松技巧的訓(xùn)練。但若疼痛比想象的還要劇烈，或者產(chǎn)程進(jìn)展并不順利時，就不得不應(yīng)用藥物方法來減輕疼痛了，其中常用的方法也是產(chǎn)科醫(yī)生較為推薦的就是硬膜外鎮(zhèn)痛。

硬膜外鎮(zhèn)痛是常用的分娩鎮(zhèn)痛方法。分娩鎮(zhèn)痛由麻醉醫(yī)生來為您實施。您可以在孕36周左右預(yù)約麻醉咨詢門診，向麻醉醫(yī)生了解詳細(xì)情況。麻醉醫(yī)生會評估您的既往病史，判斷您是否適合接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，并和您交代硬膜外鎮(zhèn)痛的相關(guān)風(fēng)險。

分娩鎮(zhèn)痛有什么好處？

通過減輕或消除疼痛，分娩鎮(zhèn)痛可以

很大程度上抑制應(yīng)激反應(yīng)，從而改善體內(nèi)環(huán)境和胎盤血供，減少胎兒缺氧的發(fā)生幾率，穩(wěn)定胎心； 使宮縮規(guī)律、協(xié)調(diào)，從而增強(qiáng)產(chǎn)力加速產(chǎn)程； 一定程度上降低會陰側(cè)切和裂傷的幾率； 很大程度上鼓勵您將自然分娩進(jìn)行到底，有利于提高產(chǎn)婦安全性； 一定程度上降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率； 維護(hù)產(chǎn)婦的尊嚴(yán)，讓您和您的家人在體驗分娩過程的同時享受到分娩的快樂。

分娩鎮(zhèn)痛對胎兒和母親有影響嗎？

對胎兒—盡管可能會有極少量藥物通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但研究發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛對新生兒沒有影響。在給藥的初期，有少部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)一過性胎心下降，通常通過吸氧和變換體

位就可以緩解。

對母親

對產(chǎn)力而言

目前應(yīng)用的羅哌卡因是一種“感覺與運動分離”的神經(jīng)阻滯藥，它能夠阻斷您痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，而運動神經(jīng)幾乎不受明顯影響，但有時您可能會感覺雙腿沉重或者麻木。

對產(chǎn)程而言

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對第一產(chǎn)程基本沒有影響，對第二產(chǎn)程的延長作用不明顯，但可能會增加產(chǎn)鉗的使用率或者胎頭吸引的助產(chǎn)率。

對分娩方式而言

不增加剖宮產(chǎn)率。

硬膜外阻滯操作的風(fēng)險和可能并發(fā)癥有哪些呢？

硬膜外阻滯可能會出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥，但通常是一過性反應(yīng)。

其風(fēng)險取決于：

是否合并其他疾病 個人因素，比如您是否有麻醉相關(guān)不良病史或是否超重

分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用較多的是硬膜外阻滯，其他還可能應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯。相對常見的并發(fā)癥包括如下幾種：

惡心、嘔吐 瘙癢和寒戰(zhàn) 分娩期的發(fā)熱 血壓一過性下降，實施分娩鎮(zhèn)痛之前，我們會為您開放靜脈輸液通路，用來在硬膜外阻滯后加快靜脈輸液來防止血壓下降 頭痛，發(fā)生率在1-3‰左右，為體位變化相關(guān)性頭痛，通常一周左右可以自然緩解，也可以通過再次干預(yù)的手段得到立即緩解 背痛和/或穿刺點紅腫 排尿困難，可以通過暫時性置入尿管來幫助排尿 腿部部分區(qū)域的麻木感，通常是由于分娩過程中神經(jīng)受壓引起的暫時水腫造成的，一般可隨時間推移自然緩解，嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥非常少見 硬膜外血腫或出血，是極其罕見但后果嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此如果您在服用任何抗凝藥物，比如阿司匹林、華法林、潘生丁、氯吡格雷及阿司匹林-雙嘧達(dá)莫合劑時，請告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)具體情況給出您是否適合接受分娩鎮(zhèn)痛的建議 有時可能會出現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛效果欠佳的情況，或需要進(jìn)行再次穿刺，特別是在產(chǎn)程進(jìn)展不順利或者胎位不佳時，其發(fā)生率大概不到1%。

分娩鎮(zhèn)痛時我該怎樣做？需要注意什么？

注射局部麻醉藥物時，可能有針刺樣的輕度疼痛，穿刺過程中腰背部可能會有酸脹感。當(dāng)硬膜外穿刺過程中遇到宮縮時，請您務(wù)必保持體位不動，并告知麻醉醫(yī)生。若有任何不適感，也要與麻醉醫(yī)生及時溝通。實施完椎管內(nèi)阻滯后，需保持仰臥位半小時，以利于藥物均勻擴(kuò)散。分娩過程中，您只需根據(jù)自身疼痛程度，按壓鎮(zhèn)痛泵的“自控”按鈕，鎮(zhèn)痛藥便會自動輸入您體內(nèi)產(chǎn)生補(bǔ)充鎮(zhèn)痛作用。產(chǎn)程后期，您可能會出現(xiàn)疼痛反復(fù)，屆時麻醉醫(yī)生會給予及時的處理。

如果我需要改行剖宮產(chǎn)，需要重新打麻醉嗎？

一般來說，如果需要改為剖宮產(chǎn)，不需要重新實施麻醉，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管直接給藥，具體情況需要由產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同評估。如果產(chǎn)程長，分娩鎮(zhèn)痛效果不佳，重新注藥麻醉效果不確切，此時需重新進(jìn)行穿刺麻醉。術(shù)中可能需要添加輔助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物。如果是極其緊急的情況，我們也可能會直接為您實施全身麻醉。

分娩期間我能吃哪些東西？

正式進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，無論是選擇分娩鎮(zhèn)痛順產(chǎn)，還是剖宮產(chǎn)，都存在著返流誤吸的風(fēng)險。反流是指由于賁門松弛或者胃內(nèi)壓力增高等原因，胃內(nèi)容物逆流到咽喉腔的現(xiàn)象。誤吸是指由于患者咽喉反射遲鈍或消失，胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道，造成氣道阻塞或吸入性肺炎。為盡量降低反流誤吸的風(fēng)險，分娩期間我們建議您：

正式進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦可適量進(jìn)食低脂清淡的食物或者流食，此類食物包括：白面包、蘇打餅干、運動型飲料和果汁 如果存在體重過大，消化功能紊亂，嚴(yán)重的反流或反酸，或者在自然分娩過程中隨時可能行緊急剖宮產(chǎn)的情況，應(yīng)該遵循更嚴(yán)格的限制飲食的方案，具體可咨詢您的麻醉醫(yī)生 如果您準(zhǔn)備接受擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前的禁食要求應(yīng)該遵循：6小時禁食低脂飲食（如牛奶、面包、粥、面條等）；8小時禁食高脂飲食（如肉類和海鮮類食物），但可以在麻醉開始前2小時以上飲適量清水、清茶或者清咖啡（不含牛奶）

*文中分娩鎮(zhèn)痛均特指椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，在北京和睦家醫(yī)院常用的方法是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

作者： 徐國勛 陶一帆 楊璐

參考文獻(xiàn)

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