相對(duì)于物質(zhì)匱乏的年代，糖尿病、高血壓、冠心病等“富貴病”的發(fā)病率近年一直居高不下，肥胖率的升高是其中一個(gè)關(guān)鍵因素。根據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，截至2020年，我國(guó)成年居民已超過(guò)50%的人口達(dá)到超重或肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，6-17歲的青少年，超重或肥胖的比例接近20%，而6歲以下的兒童，超重或肥胖比例則高達(dá)10%。

南方醫(yī)院普外科肥胖專病小組趙明利博士指出，肥胖是萬(wàn)病之源，和糖尿病、高血壓、脂肪肝及多種癌癥的發(fā)病密切相關(guān)。盡管我國(guó)目前暫時(shí)還沒(méi)有對(duì)肥胖導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行過(guò)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，但可以明確的是，肥胖已經(jīng)成為危害我國(guó)國(guó)民健康的重要因素。肥胖必須盡早干預(yù)。

01 減重代謝手術(shù)的實(shí)施現(xiàn)狀

面對(duì)肥胖，我們很多人會(huì)訴諸市面上廣告宣傳的各種減肥茶、保健品，手術(shù)減肥相對(duì)陌生。其實(shí)，手術(shù)減肥并不是新鮮概念。早在上世紀(jì)50年代，肥胖率高漲的歐美國(guó)家已在探索手術(shù)減肥的可行性，并做了大量開創(chuàng)性的嘗試。經(jīng)過(guò)幾十年的積累，手術(shù)適應(yīng)征逐漸規(guī)范，手術(shù)方式也得到了很大的改良。而手術(shù)量也隨著肥胖率的升高和對(duì)肥胖認(rèn)知的加深而大幅升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)在2016年減重代謝手術(shù)已突破20萬(wàn)例[1]。我國(guó)減重代謝手術(shù)的開展也在增加，去年初步統(tǒng)計(jì)約2萬(wàn)例。然而，我國(guó)符合手術(shù)指征的胖友選擇手術(shù)治療的僅有0.01%。

02 減重代謝手術(shù)適合哪些人？

正如其他有創(chuàng)性診療手段，減重代謝手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)征。根據(jù)2019年我國(guó)發(fā)布的診療指南，減重代謝手術(shù)指征可按照BMI和是否合并其他肥胖相關(guān)疾病來(lái)劃分。

簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，如無(wú)糖尿病等合并癥，當(dāng)BMI＞32.5kg/m2，經(jīng)飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣干預(yù)及藥物治療無(wú)效或復(fù)胖，則應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。如有合并糖尿病的胖友，當(dāng)BMI＞27.5 kg/m2，就應(yīng)考慮手術(shù)治療了。

減重代謝手術(shù)適應(yīng)征

03 減重代謝手術(shù)的主要手術(shù)方式

自從1952年，瑞典和美國(guó)的外科學(xué)家發(fā)現(xiàn)切除小腸后，患者體重出現(xiàn)顯著下降[2]，手術(shù)減重就拉開了序幕。發(fā)展至今天，減重代謝手術(shù)的主要方式主要有4種：胃袖狀切除術(shù)、Roux-en-Y胃旁路術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)及可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)?？烧{(diào)節(jié)胃束帶術(shù)通過(guò)限制胃容積減少攝食而達(dá)到減重效果，曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，但因術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率過(guò)高而日漸式微。胃旁路術(shù)和膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)消化道生理結(jié)構(gòu)改變較大，在減重和控糖方面都有較大優(yōu)勢(shì)，但膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)消化吸收影響大，容易引起遠(yuǎn)期的營(yíng)養(yǎng)不良，目前應(yīng)用非常有限，僅約0.6%采用此術(shù)式[3]。對(duì)于胃癌高發(fā)的東亞人群而言，胃鏡檢查在診斷方面難以替代。另外，胃袖狀切除術(shù)相較于胃旁路術(shù)在操作方面更簡(jiǎn)單、安全?；谏鲜鰞?yōu)勢(shì)，胃袖狀切除術(shù)更為流行，占全國(guó)減重代謝手術(shù)超過(guò)80%[3]。

  04 手術(shù)減輕體重和改善代謝的原理

減重代謝手術(shù)俗稱“縮胃減肥”。直觀認(rèn)知是通過(guò)限制胃容量來(lái)達(dá)到減少攝食的效果。然而，最近研究發(fā)現(xiàn)，容量減少并非減重的主要原因。手術(shù)引起的激素分泌水平和攝食行為的改變，才是其中的關(guān)鍵[4]。人類攝食行為受大腦攝食中樞和胃腸道激素水平的調(diào)控。胃腸道中存在具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞，通過(guò)分泌激素與大腦攝食中樞形成反饋環(huán)路。例如，廣泛分布在胃腸道的L細(xì)胞能激素PYY和GLP-1，作用于攝食中樞，抑制食欲。最近研究表明，這兩種激素對(duì)調(diào)控血糖有重要作用，而接受RYGB或SG術(shù)后，患者餐后分泌PYY和GLP-1會(huì)明顯增加。諸如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝、胃排空及其他相關(guān)激素的分泌在術(shù)后都有改變，可見減重與代謝改善是個(gè)多因素的作用效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Welbourn R, le Roux C W, Owen-Smith A, et al. Why the NHS should do more bariatric surgery; how much should we do?[J]. BMJ, 2016,353:i1472.

[2] Phillips B T, Shikora S A. The history of metabolic and bariatric surgery: Development of standards for patient safety and efficacy[J]. Metabolism, 2018,79:97-107.

[3] Hanipah Z N, Schauer P R. Bariatric Surgery as a Long-Term Treatment for Type 2 Diabetes/Metabolic Syndrome[J]. Annu Rev Med, 2020,71:1-15.

[4] Batterham R L, Cummings D E. Mechanisms of Diabetes Improvement Following Bariatric/Metabolic Surgery[J]. Diabetes Care, 2016,39(6):893-901

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