相對于物質匱乏的年代，糖尿病、高血壓、冠心病等“富貴病”的發(fā)病率近年一直居高不下，肥胖率的升高是其中一個關鍵因素。根據官方統(tǒng)計，截至2020年，我國成年居民已超過50%的人口達到超重或肥胖的標準，6-17歲的青少年，超重或肥胖的比例接近20%，而6歲以下的兒童，超重或肥胖比例則高達10%。

南方醫(yī)院普外科肥胖專病小組趙明利博士指出，肥胖是萬病之源，和糖尿病、高血壓、脂肪肝及多種癌癥的發(fā)病密切相關。盡管我國目前暫時還沒有對肥胖導致的經濟損失進行過準確的統(tǒng)計，但可以明確的是，肥胖已經成為危害我國國民健康的重要因素。肥胖必須盡早干預。

01 減重代謝手術的實施現狀

面對肥胖，我們很多人會訴諸市面上廣告宣傳的各種減肥茶、保健品，手術減肥相對陌生。其實，手術減肥并不是新鮮概念。早在上世紀50年代，肥胖率高漲的歐美國家已在探索手術減肥的可行性，并做了大量開創(chuàng)性的嘗試。經過幾十年的積累，手術適應征逐漸規(guī)范，手術方式也得到了很大的改良。而手術量也隨著肥胖率的升高和對肥胖認知的加深而大幅升高。據統(tǒng)計，美國在2016年減重代謝手術已突破20萬例[1]。我國減重代謝手術的開展也在增加，去年初步統(tǒng)計約2萬例。然而，我國符合手術指征的胖友選擇手術治療的僅有0.01%。

02 減重代謝手術適合哪些人？

正如其他有創(chuàng)性診療手段，減重代謝手術有嚴格的適應征。根據2019年我國發(fā)布的診療指南，減重代謝手術指征可按照BMI和是否合并其他肥胖相關疾病來劃分。

簡單說來，如無糖尿病等合并癥，當BMI＞32.5kg/m2，經飲食調控、運動等生活習慣干預及藥物治療無效或復胖，則應積極考慮手術治療。如有合并糖尿病的胖友，當BMI＞27.5 kg/m2，就應考慮手術治療了。

減重代謝手術適應征

03 減重代謝手術的主要手術方式

自從1952年，瑞典和美國的外科學家發(fā)現切除小腸后，患者體重出現顯著下降[2]，手術減重就拉開了序幕。發(fā)展至今天，減重代謝手術的主要方式主要有4種：胃袖狀切除術、Roux-en-Y胃旁路術、膽胰轉流術及可調節(jié)胃束帶術?？烧{節(jié)胃束帶術通過限制胃容積減少攝食而達到減重效果，曾經風靡一時，但因術后并發(fā)癥發(fā)生率過高而日漸式微。胃旁路術和膽胰轉流術對消化道生理結構改變較大，在減重和控糖方面都有較大優(yōu)勢，但膽胰轉流術對消化吸收影響大，容易引起遠期的營養(yǎng)不良，目前應用非常有限，僅約0.6%采用此術式[3]。對于胃癌高發(fā)的東亞人群而言，胃鏡檢查在診斷方面難以替代。另外，胃袖狀切除術相較于胃旁路術在操作方面更簡單、安全。基于上述優(yōu)勢，胃袖狀切除術更為流行，占全國減重代謝手術超過80%[3]。

  04 手術減輕體重和改善代謝的原理

減重代謝手術俗稱“縮胃減肥”。直觀認知是通過限制胃容量來達到減少攝食的效果。然而，最近研究發(fā)現，容量減少并非減重的主要原因。手術引起的激素分泌水平和攝食行為的改變，才是其中的關鍵[4]。人類攝食行為受大腦攝食中樞和胃腸道激素水平的調控。胃腸道中存在具有內分泌功能的細胞，通過分泌激素與大腦攝食中樞形成反饋環(huán)路。例如，廣泛分布在胃腸道的L細胞能激素PYY和GLP-1，作用于攝食中樞，抑制食欲。最近研究表明，這兩種激素對調控血糖有重要作用，而接受RYGB或SG術后，患者餐后分泌PYY和GLP-1會明顯增加。諸如營養(yǎng)物質代謝、胃排空及其他相關激素的分泌在術后都有改變，可見減重與代謝改善是個多因素的作用效果。

參考文獻

[1] Welbourn R, le Roux C W, Owen-Smith A, et al. Why the NHS should do more bariatric surgery; how much should we do?[J]. BMJ, 2016,353:i1472.

[2] Phillips B T, Shikora S A. The history of metabolic and bariatric surgery: Development of standards for patient safety and efficacy[J]. Metabolism, 2018,79:97-107.

[3] Hanipah Z N, Schauer P R. Bariatric Surgery as a Long-Term Treatment for Type 2 Diabetes/Metabolic Syndrome[J]. Annu Rev Med, 2020,71:1-15.

[4] Batterham R L, Cummings D E. Mechanisms of Diabetes Improvement Following Bariatric/Metabolic Surgery[J]. Diabetes Care, 2016,39(6):893-901

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