心理健康的概念是隨時(shí)代的變遷，社會(huì)文化因素的影響而不斷變化的。綜合來看，心理健康是指在知、情、意、行方面的健康狀態(tài)，主要包括發(fā)育正常的智力、穩(wěn)定而快樂的情緒、高尚的情感、堅(jiān)強(qiáng)的意志，良好的性格及和諧的人際關(guān)系等。個(gè)體對(duì)客觀事物的認(rèn)知方式和認(rèn)知態(tài)度，對(duì)其情緒情感以及行為有決定性作用，一個(gè)人的認(rèn)知、情緒、行為是否和諧，對(duì)健康產(chǎn)生直接的影響。錯(cuò)誤的認(rèn)知會(huì)使我們產(chǎn)生不合理的情緒，這是我們所知的認(rèn)知療法的內(nèi)容。但基礎(chǔ)的認(rèn)知能力訓(xùn)練是否會(huì)對(duì)個(gè)體心理健康產(chǎn)生影響呢？

1 認(rèn)知能力訓(xùn)練與心理健康的關(guān)系

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的關(guān)于心理健康的7條標(biāo)準(zhǔn)：1．智力正常。2．善于協(xié)調(diào)和控制情緒。3．具有較強(qiáng)的意志和品質(zhì)。4．人際關(guān)系和諧。5．能動(dòng)地適應(yīng)并改善現(xiàn)實(shí)環(huán)境。6．保持人格的完整和健康。7．心理行為符合年齡特征。其中，心理健康所涉及的標(biāo)準(zhǔn)與基礎(chǔ)的認(rèn)知能力相關(guān)聯(lián)，例如，注意、調(diào)控、抑制、工作記憶、反應(yīng)能力等，是各類心理問題發(fā)生與維持的關(guān)鍵原因。

從大腦的可塑性來看，由于基礎(chǔ)的認(rèn)知訓(xùn)練能夠使大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，其與一系列精神疾病的認(rèn)知、情緒功能受損的神經(jīng)機(jī)制有著相當(dāng)大的重疊。例如，一項(xiàng)新近的功能磁共振研究（Stevens et al., 2016）發(fā)現(xiàn)經(jīng)過工作記憶訓(xùn)練的ADHD患者其左側(cè)額上溝的活動(dòng)在短時(shí)記憶任務(wù)的編碼、維持、提取中都表現(xiàn)出更強(qiáng)的激活，癥狀的改善程度與工作記憶執(zhí)行過程的腦區(qū)的激活增加呈現(xiàn)正相關(guān)。Brooks（2016）等人的研究也發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)認(rèn)知能力訓(xùn)練能夠改變興奮性物質(zhì)依賴的病人的神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)，促進(jìn)物質(zhì)依賴患者前額腦區(qū)結(jié)構(gòu)與功能的正?；?/p>

心理障礙患者的病癥往往伴隨有不同性質(zhì)、不同程度的認(rèn)知能力缺損。通過認(rèn)知能力訓(xùn)練可以改善心理障礙的癥狀，促進(jìn)心理健康。

2 不同類型心理障礙中的認(rèn)知能力訓(xùn)練

注意缺陷多動(dòng)障礙

認(rèn)知能力訓(xùn)練作為干預(yù)手段最早出現(xiàn)在ADHD兒童的治療研究中，注意缺陷多動(dòng)障礙是一組以注意力缺損、多動(dòng)、沖動(dòng)、喚醒不足、角色管理失控為主要特征的行為—情緒綜合癥候群 。較差的認(rèn)知能力訓(xùn)練任務(wù)表現(xiàn)與ADHD患者的注意不足（Kofler et al., 2010）、過度活躍（Rapport et al., 2009）、沖動(dòng)癥狀（Raikeret al., 2012）存在密切關(guān)聯(lián)?；谶@些聯(lián)系，研究者認(rèn)為認(rèn)知能力訓(xùn)練能夠彌補(bǔ)ADHD的工作記憶缺損以及關(guān)聯(lián)的認(rèn)知功能缺損，改善臨床癥狀。

抑郁

抑郁障礙是心境障礙的主要類型之一。認(rèn)知控制的缺損被認(rèn)為是抑郁的關(guān)鍵性易感因素，會(huì)損害心境障礙患者的情緒調(diào)節(jié)能力并且增加壓力反應(yīng)。因此，通過認(rèn)知能力訓(xùn)練可以提升抑郁患者的工作記憶容量、改善認(rèn)知抑制過程、減少思維反芻（抑郁的一種典型癥狀，表現(xiàn)為對(duì)消極內(nèi)容的反復(fù)思考與工作記憶刷新有關(guān)）。

焦慮

焦慮癥是現(xiàn)代人群最常見的神經(jīng)癥之一。與抑郁類似，焦慮患者通常伴隨有注意控制缺損、工作記憶能力缺損，并且這些缺損之間存在相互關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知能力可以調(diào)節(jié)焦慮患者各類認(rèn)知任務(wù)的表現(xiàn)。 Hadwin和Richards （2016）將40個(gè)報(bào)告有高焦慮和低注意控制的11~14歲青少年隨機(jī)分配到工作記憶訓(xùn)練組或者認(rèn)知行為療法組。結(jié)果表明，工作記憶訓(xùn)練組的工作記憶表現(xiàn)有提升，并且兩組都報(bào)告了抑制控制的增加、威脅注意偏向的減少，并且訓(xùn)練效益在干預(yù)后仍有提升。

成癮障礙

物質(zhì)依賴、酒精依賴等成癮性疾病患者通常伴隨有執(zhí)行功能缺損、工作記憶缺損，以及延遲折扣的障礙。通過認(rèn)知功能的訓(xùn)練可以彌補(bǔ)這種認(rèn)知虧損，從而減少?zèng)_動(dòng)性行為與不適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)使用，增強(qiáng)自我控制能力。

自閉癥

自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，患者包含三種基本特征：人際關(guān)系隔離、語(yǔ)言交流困難、行為障礙。對(duì)自閉癥的認(rèn)知基礎(chǔ)進(jìn)行解釋的執(zhí)行模型激發(fā)了大量對(duì)自閉癥兒童認(rèn)知能力的研究，越來越多的證據(jù)顯示了自閉癥兒童的視覺空間工作記憶的異常，近年來，研究者開始利用工作記憶訓(xùn)練、注意訓(xùn)練等認(rèn)知能力訓(xùn)練程序，對(duì)自閉癥譜系患兒的認(rèn)知損害機(jī)制進(jìn)行了大量的研究。

3 認(rèn)知能力訓(xùn)練的部分

對(duì)于心理障礙群體的認(rèn)知能力訓(xùn)練，其訓(xùn)練目標(biāo)與效果有三個(gè)層次：

第一，訓(xùn)練對(duì)基礎(chǔ)認(rèn)知能力的提升，包括注意能力、記憶能力、情緒能力、思維能力、空間能力、反應(yīng)能力等；

第二，訓(xùn)練對(duì)癥狀相關(guān)認(rèn)知能力缺損的改善；

第三，訓(xùn)練對(duì)臨床癥狀本身的緩解與對(duì)社會(huì)功能的恢復(fù)。

通過基礎(chǔ)認(rèn)知能力的訓(xùn)練來改善心理健康，主要從以下六個(gè)方面入手。

注意能力訓(xùn)練，注意力是指人的心理活動(dòng)指向和集中于某種事物的能力。注意力訓(xùn)練能夠改善心理障礙個(gè)體的認(rèn)知加工速度，避免沉浸在反芻等負(fù)性情緒當(dāng)中。

記憶能力訓(xùn)練：記憶力是識(shí)記、保持 、再認(rèn)識(shí)和重現(xiàn)客觀事物所反映的內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)的能力。通過訓(xùn)練可以提升工作記憶和短時(shí)記憶的廣度，改善病患記憶容量的缺損，解放信息加工的效率，達(dá)成額葉、頂葉功能的廣泛提升，并且由此解放信息的加工效能，改善患者相關(guān)認(rèn)知缺陷。

情緒能力訓(xùn)練：心理障礙個(gè)體通常會(huì)伴隨有一定的情緒癥狀，并表現(xiàn)出對(duì)特定情緒刺激的加工異常。通過情緒能力訓(xùn)練，增加了前額葉在應(yīng)對(duì)杏仁核活動(dòng)時(shí)的功能，能夠在輕度的情緒情境中利用前額進(jìn)行執(zhí)行控制，有助于提升個(gè)體的情緒控制和調(diào)節(jié)能力，改善心理資源，減緩抑郁、焦慮及慢性壓力，有效提升病患對(duì)于情緒信息加工過程的認(rèn)知控制。將情緒訓(xùn)練任務(wù)應(yīng)用于臨床患者，研究也發(fā)現(xiàn)以面孔與情緒詞匯為依托的情緒工作記憶訓(xùn)練可以減少病人的抑郁癥狀(Iacoviello & Charney,2015)。

思維能力訓(xùn)練：思維是人的一種最復(fù)雜的心理活動(dòng)，是人已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為中介，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)進(jìn)行概括和反映。人通過思維能認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)和內(nèi)部聯(lián)系，這是一種高級(jí)，理性的認(rèn)知過程，主要包括概括，類比，推理和解決問題的能力。心理障礙患者通常表現(xiàn)為：聯(lián)想困難，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言緩慢，邏輯推理及概念混亂等。通過思維能力的訓(xùn)練，有助于提升個(gè)體思維能力的整體協(xié)調(diào)性和功能全面性，有效減輕思維混亂和緩慢。

反應(yīng)能力訓(xùn)練：反應(yīng)能力是指在胚胎學(xué)中相應(yīng)于形成的刺激，而反應(yīng)系具有一定的形態(tài)形成的反應(yīng)狀態(tài)。心理障礙的個(gè)體通常伴隨有一系列的反應(yīng)問題，例如反應(yīng)遲鈍，反應(yīng)不當(dāng)，反應(yīng)不連貫等。通過反應(yīng)能力的訓(xùn)練，可以提升個(gè)體的視聽覺加工速度和相應(yīng)的感知覺靈敏度，有助于個(gè)體對(duì)外界信息的有效反應(yīng)。

空間能力訓(xùn)練：空間能力是大腦通過觀察、觸摸，以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得到的一種能思考物體形狀、位置的能力。心理障礙個(gè)體部分表現(xiàn)為空間能力的降低，找不到物體的位置，記憶問題等。因此，通過訓(xùn)練個(gè)體的空間能力，有助于減緩認(rèn)知控制的衰退，提升認(rèn)知資源的全面協(xié)調(diào)使用，有助于個(gè)體調(diào)控和應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒。

總之，心理障礙個(gè)體會(huì)伴隨有一系列的認(rèn)知能力問題。例如，情緒障礙個(gè)體的認(rèn)知功能缺損主要體現(xiàn)在對(duì)情緒刺激的加工異常、自閉癥患者的認(rèn)知功能缺損突出表現(xiàn)為社交情景的加工不能、成癮患者存在對(duì)某類物質(zhì)或行為的聯(lián)想易化等。通過對(duì)心理障礙個(gè)體進(jìn)行基礎(chǔ)的認(rèn)知能力訓(xùn)練（例如，工作記憶的訓(xùn)練），可有效改善以上不良的癥狀。

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