2020年春天，超過(guò)90%的美國(guó)人都被要求在家隔離。

于是，遠(yuǎn)程的心理健康服務(wù)很快成為許多需要心理保健的美國(guó)人的唯一選擇。

為了推動(dòng)這種形式的服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、私人保險(xiǎn)公司以及州和聯(lián)邦監(jiān)管機(jī)構(gòu)暫時(shí)放寬了與遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的規(guī)定。

臨床心理學(xué)家Adam Haim博士對(duì)此表示，“新冠疫情促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展?！彼敲绹?guó)國(guó)家心理健康研究所(NIMH)治療和預(yù)防干預(yù)研究部門的負(fù)責(zé)人?！芭c臨床醫(yī)生共處一房，接受45分鐘心理干預(yù)的模式，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化?！?/p>

舊金山大學(xué)臨床心理學(xué)助理教授Dhara Meghani博士認(rèn)為，即使在從前，遠(yuǎn)程的心理健康服務(wù)也能夠讓心理健康從業(yè)者接觸到更多需要幫助的人，包括那些處于偏遠(yuǎn)地區(qū)、缺乏幼兒教育或交通工具的人。

它還可以幫助首次尋求心理服務(wù)的患者消除病恥感。

他表示，“對(duì)于那些以前因?yàn)楦鞣N阻礙(比如擔(dān)心親自去機(jī)構(gòu)看病)，而從未向心理治療師尋求幫助的患者來(lái)說(shuō)，選擇線上咨詢同樣是獲得心理健康服務(wù)的一個(gè)途徑?！?/p>

迄今為止的研究表明，遠(yuǎn)程提供的心理保健——也被稱為遠(yuǎn)程心理健康服務(wù)或遠(yuǎn)程心理治療，是有效的。

不僅是心理學(xué)家，還有精神病學(xué)家、社會(huì)工作者等，已經(jīng)為遠(yuǎn)程醫(yī)療的治療效果奠定了大量的文獻(xiàn)基礎(chǔ)，適用于不同的人群和心理問(wèn)題。

但專家也表示，新冠疫情的危機(jī)提醒了我們：

在遠(yuǎn)程醫(yī)療研究領(lǐng)域，我們還有很多需要做的。

更重要的是，在嘗試迅速推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療的過(guò)程中，暴露了我們?nèi)狈ο蜻@種新模式轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備。

喬治亞大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院負(fù)責(zé)研究和教職員事務(wù)的高級(jí)副院長(zhǎng)Tim Heckman博士說(shuō):“遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速普及當(dāng)然可以帶來(lái)很多好處。”

他研究遠(yuǎn)程醫(yī)療已有幾十年。

“然而，雖然我們花了很多時(shí)間研究哪些方法有效，但當(dāng)我們真的需要大規(guī)模去推廣和實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療之時(shí)，我們完全措手不及?！?/p>

01

目前的研究

關(guān)于遠(yuǎn)程心理健康服務(wù)的研究，大約始于1960年。

它產(chǎn)生于對(duì)特殊人群心理干預(yù)的需要。

例如，一個(gè)犯罪心理學(xué)家對(duì)犯人進(jìn)行評(píng)估后，會(huì)將他們介紹給可能遠(yuǎn)在天邊的專家進(jìn)行專門治療。

自那時(shí)以來(lái)，精神病學(xué)的研究就評(píng)估了遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用在退伍軍人（Godleski, L., et al., Psychiatric Services, Vol. 63, No. 4, 2012）、不同年齡組人群和不同疾病上的作用（Hilty, D.M., et al., Telemedicine and e-Health, Vol. 19, No. 6, 2013），最終也證實(shí)這種方式是有效的，并且可以增加人們獲得治療的機(jī)會(huì)。

心理學(xué)家還對(duì)不同的群體進(jìn)行了研究，以確定遠(yuǎn)程醫(yī)療是否有效、對(duì)誰(shuí)最有效，以及如何最有效地提供遠(yuǎn)程醫(yī)療并取得顯著的治療結(jié)果。

例如，美國(guó)退伍軍人事務(wù)部就針對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙的干預(yù)措施，大量比較了線下1對(duì)1和視頻會(huì)議的治療效果，發(fā)現(xiàn)這兩種形式在大多數(shù)情況下都同樣有效(Turgoose, D.， et al.， Journal of Telemedicine and Telecare, Vol. 24, No. 9, 2018)。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)也發(fā)現(xiàn)，視頻會(huì)議和電話溝通的遠(yuǎn)程心理健康服務(wù)形式，能夠有效治療兒童與青少年抑郁、焦慮和適應(yīng)障礙(Varker, T., et al., Psychological Services, Vol. 16, No. 4, 2019)、藥物濫用、飲食失調(diào)等等的問(wèn)題 (Slone, N.C., et al., Psychological Services, Vol. 9, No. 3, 2012)。

“遠(yuǎn)程醫(yī)療在本質(zhì)上，和線下1對(duì)1心理治療一樣有效——而且留存率更高?！?David Mohr博士這樣說(shuō)道，他是西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院行為干預(yù)技術(shù)中心的主任，主攻遠(yuǎn)程心理健康服務(wù)和數(shù)字心理健康領(lǐng)域。

但問(wèn)題是：電話的語(yǔ)音咨詢是否和視頻咨詢同樣有效？

在過(guò)往，電話咨詢很少能得到保險(xiǎn)公司的報(bào)銷，而在疫情期間，聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)、聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃和州一級(jí)私人保險(xiǎn)公司則對(duì)此做出了臨時(shí)批準(zhǔn)。

美國(guó)心理學(xué)會(huì)實(shí)踐轉(zhuǎn)型和質(zhì)量高級(jí)主管Lynn Bufka博士說(shuō)，對(duì)于那些可能無(wú)法使用智能手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)不太好的人來(lái)說(shuō)，電話咨詢尤其有用。

她談到:“我們少有的專門調(diào)查來(lái)比較這兩種遠(yuǎn)程治療的區(qū)別，但在一些研究中，電話心理咨詢確實(shí)有著積極的效果?！?/p>

在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，Mohr就使用認(rèn)知行為療法，并分別采取電話和視頻兩種方式，對(duì)325名重度抑郁癥患者進(jìn)行治療，最終他發(fā)現(xiàn)兩種方式的治療并無(wú)差異 (JAMA, Vol. 307, No. 21, 2012)。事實(shí)上，哪怕視頻咨詢的效果會(huì)稍微持久一些，這些患者也更有可能放棄治療。

研究還發(fā)現(xiàn)，用語(yǔ)音的遠(yuǎn)程心理健康服務(wù)可以減少那些呈HIV陽(yáng)性的成年抑郁癥患者的抑郁癥狀(Behavioral Medicine, Vol. 43, No. 4, 2017)。在這項(xiàng)研究中，Heckman觀察了8次電話咨詢的效果。

在接受治療的患者中，大約有三分之一的人的抑郁癥狀得到了臨床意義上的緩解。

芝加哥拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床心理學(xué)家兼助理教授Colleen Stiles-Shields博士補(bǔ)充道：

“當(dāng)這個(gè)人不在你面前時(shí)，你會(huì)注意到更細(xì)節(jié)的東西——他們的聲音、說(shuō)話的節(jié)奏和呼吸?！?/p>

她與其他人合作的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與視頻咨詢相比，在電話咨詢中使用認(rèn)知行為治療，不會(huì)影響對(duì)抑郁癥的治療效果 (Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol. 82, No. 2, 2014)。

盡管如此，一些心理學(xué)家也指出了電話咨詢所面臨的挑戰(zhàn)。

Marlene Maheu博士說(shuō)，患者和醫(yī)生都很容易被電子郵件、短信或一心多用的念頭分散注意力。他是遠(yuǎn)程行為健康研究所的創(chuàng)始人、執(zhí)行董事和臨床心理學(xué)家。

Maheu說(shuō)，那些用文字交流的線上心理服務(wù)的問(wèn)題更大，可能會(huì)妨礙臨床醫(yī)生踐行他們的法律和道德義務(wù)。

首先，像Talkspace 和 BetterHelp這樣的線上心理服務(wù)平臺(tái)，臨床醫(yī)師在上邊進(jìn)行文字咨詢的話，實(shí)際上對(duì)患者所在位置、誰(shuí)在瀏覽以及誰(shuí)在打字這些背景信息知之甚少。

除此之外，臨床醫(yī)生還得在毫無(wú)視聽提示的情況下，做出評(píng)估、建立知情同意和履行其他專業(yè)義務(wù)。

目前沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)表明這類平臺(tái)的服務(wù)具有治療效果，由Talkspace贊助的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，它提供的心理服務(wù)對(duì)46%的參與者有效，但沒(méi)有與其他心理咨詢形式進(jìn)行過(guò)對(duì)比(Hull, T.D., & Mahan, K., Telemedicine and e-Health, Vol. 23, No. 3, 2017)。

Meghani表示，這些平臺(tái)不由醫(yī)療保險(xiǎn)公司報(bào)銷，對(duì)一些客戶來(lái)說(shuō)是有吸引力的，比如有輕度癥狀的，或那些正在考慮接受治療的患者，“因?yàn)樗鼈兤鸫a能給到合乎需要的心理健康服務(wù)，或者說(shuō)簡(jiǎn)單化的‘談話療法’?！?/p>

然而，這需要更有力的證據(jù)來(lái)支持它們能夠被廣泛地應(yīng)用。

無(wú)論是通過(guò)電話、視頻還是其他方式提供治療，最佳的首要做法是要確?？蛻籼幱谝粋€(gè)安全、私密的位置。

治療師應(yīng)該知道患者的確切地址，以便在患者有自殺意圖或發(fā)生其他緊急狀況時(shí)，能夠及時(shí)通知當(dāng)局。

Maheu說(shuō)，出于保密性的考慮，治療師應(yīng)該與他們的客戶共同確定一個(gè)安靜的、不被打擾的空間

Meghani補(bǔ)充道，持續(xù)性也是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)接觸精準(zhǔn)人群的關(guān)鍵。她在舊金山大學(xué)創(chuàng)立了Parentline，為準(zhǔn)父母和新父母?jìng)兲峁┑拿赓M(fèi)遠(yuǎn)程心理服務(wù)。

她說(shuō)：“我們?cè)谥委煏r(shí)長(zhǎng)和頻率的設(shè)置上會(huì)更靈活，如果人們需要中止治療，也沒(méi)關(guān)系。因?yàn)檫@是一種非常規(guī)的治療方式?！?/p>

02

進(jìn)一步的研究需要

在疫情將遠(yuǎn)程醫(yī)療推向歷史舞臺(tái)之前，文獻(xiàn)里仍有未能回答的問(wèn)題。

首先，需要更多的研究來(lái)確定遠(yuǎn)程治療是否足以治療精神分裂癥，和精神障礙等嚴(yán)重精神疾病，Meghani說(shuō)。

此外，Heckman談道，大量關(guān)于線下咨詢和遠(yuǎn)程治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，可以進(jìn)一步夯實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療的治療基礎(chǔ)，特別是在團(tuán)體治療領(lǐng)域，和對(duì)有合并癥的個(gè)人來(lái)說(shuō)。

但當(dāng)COVID-19來(lái)襲時(shí)，一系列全新的問(wèn)題出現(xiàn)了?！?strong>我們已經(jīng)驗(yàn)證了遠(yuǎn)程醫(yī)療的有效性，并在試驗(yàn)中也證明它是安全的。” Mohr說(shuō)，“現(xiàn)在我們正在將它全面推廣，但接下來(lái)會(huì)發(fā)生什么？這很難講?！?/p>

Heckman說(shuō)，從業(yè)人員現(xiàn)在面臨的問(wèn)題有：用哪個(gè)線上平臺(tái)、如何適應(yīng)那些設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)不好的客戶、如何將安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低，以及如何遠(yuǎn)程督導(dǎo)新手心理咨詢師。

關(guān)于患者參與遠(yuǎn)程治療的新問(wèn)題也隨之而來(lái)。

雖然迄今為止的研究表明，患者對(duì)遠(yuǎn)程治療的滿意度很高(Jenkins-Guarnieri, M.A., et al., Telemedicine and e-Health, Vol. 21, No. 8, 2015)，但Meghani仍有疑慮，那些突然從線下咨詢切換到新技術(shù)和互動(dòng)模式的患者，可能會(huì)對(duì)這種調(diào)整感到擔(dān)憂。

未來(lái)的研究應(yīng)該探索如何更好地，將現(xiàn)有患者引導(dǎo)到遠(yuǎn)程治療上去，以及幫助新患者接受遠(yuǎn)程治療。

這場(chǎng)疫情還揭示了咨詢師能力方面的差距。Maheu說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員曾所受訓(xùn)的內(nèi)容，也許并不能讓他們勝任遠(yuǎn)程治療服務(wù)。

“這就好像所有的員工都懂得開車，但一夜之間就換成了18輪的汽車?！?她打了個(gè)比喻，“你可能了解交通規(guī)則，但你不知道如何將其應(yīng)用到你正在使用的技術(shù)中?！?/p>

臨床從業(yè)者必須掌握技術(shù)本身，包括如何解決咨詢質(zhì)量和交互性的問(wèn)題。

他們可能還需要調(diào)整他們的工作流程和組織方式，以適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境。

最重要的是，遠(yuǎn)程的心理治療過(guò)程需要專門化的技能。

Meghani說(shuō)，例如，在通過(guò)電話或視頻進(jìn)行服務(wù)時(shí)，很難，甚至不可能去察覺(jué)到非語(yǔ)言信號(hào)，如坐立不安，或者患者身上的酒味。

那么額外的培訓(xùn)，如由Maheu遠(yuǎn)程行為健康研究的36小時(shí)項(xiàng)目，可以教心理學(xué)家如何進(jìn)行虛擬的衛(wèi)生檢查和步態(tài)分析，以評(píng)估病人的身體健康狀況。

此外，心理學(xué)家還需要了解在電話或視頻咨詢時(shí)，如何遵守法律和道德義務(wù)，以及聯(lián)邦和州關(guān)于跨管轄區(qū)的訴訟程序，和委托申報(bào)的規(guī)定。

但在新冠疫情期間，這些規(guī)定也在不斷變化。

聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心，如今正在為通過(guò)視頻會(huì)議和電話提供服務(wù)的心理健康從業(yè)者提供補(bǔ)償。

許多州要求私人保險(xiǎn)公司也要這么做。

美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部民權(quán)辦公室也暫時(shí)放松了《醫(yī)療保險(xiǎn)便攜和問(wèn)責(zé)法》的執(zhí)行，允許醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商使用安全性較差的平臺(tái)，如Skype和FaceTime。

一些州甚至臨時(shí)中止了執(zhí)業(yè)的要求，這樣醫(yī)生就可以跨州治療病人。

一旦取消居家禁令，盡管大多數(shù)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)、州政府和私人保險(xiǎn)公司可能會(huì)恢復(fù)它們?cè)谝咔榍暗恼撸獳PA法律和監(jiān)管事務(wù)辦公室法律和監(jiān)管政策主任Deborah Baker , JD認(rèn)為，我們可能會(huì)看到這些轉(zhuǎn)變帶來(lái)的深遠(yuǎn)影響。

她說(shuō):“州和私人保險(xiǎn)公司可能會(huì)見識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)療的工作是如此地順利，這也許會(huì)打開一個(gè)契機(jī)，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療所引起的某些改變延續(xù)下去?！?/p>

如今美國(guó)心理學(xué)會(huì)與各州心理協(xié)會(huì)，還有其它組織通力合作，倡導(dǎo)在州和國(guó)家兩級(jí)擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的覆蓋范圍。

盡管循證的遠(yuǎn)程醫(yī)療還在發(fā)展，但心理學(xué)家一致認(rèn)為，當(dāng)前的危機(jī)可能會(huì)加快這種治療形式的推廣。

Haim說(shuō): “我預(yù)估的是，一旦疫情結(jié)束，醫(yī)療服務(wù)的形式也許不會(huì)回到原來(lái)的那樣了。當(dāng)人們對(duì)遠(yuǎn)程治療產(chǎn)生興趣，可能會(huì)從根本上改變心理健康服務(wù)的整體格局。”

原文鏈接：遠(yuǎn)程心理咨詢效果如何？研究顯示：與線下相同，但留存率更高，或改變行業(yè)格局 (qq.com)

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網(wǎng)址: 遠(yuǎn)程心理咨詢效果如何？研究顯示：與線下相同，但留存率更高，或改變行業(yè)格局 http://www.u1s5d6.cn/newsview217662.html