內(nèi)分泌學(xué)會(huì)近日公布了維生素 D 缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南（以下簡(jiǎn)稱“指南”）。該指南針對(duì)不同年齡段、不同疾病背景的維生素 D 缺乏高危、低危人群，進(jìn)一步明確了維生素 D 缺乏的有效評(píng)估、飲食補(bǔ)充和藥物預(yù)防治療的具體實(shí)施方法，指明了維生素 D 在非血鈣受益上的不確定性，旨在達(dá)到維生素 D 缺乏防治的最優(yōu)化。

指南認(rèn)為，維生素 D 缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑種人、妊娠婦女和肥胖個(gè)體等）應(yīng)當(dāng)接受維生素 D 水平篩查，但不推薦人群的普遍篩查。外周血血清 25- 羥維生素 D 水平低于 20 ng/ml 者應(yīng)被診斷為維生素 D 缺乏。指南全文 2011 年 6 月 6 日在線發(fā)表于《臨床內(nèi)分泌學(xué)與新陳代謝雜志》（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）。

指南專家組認(rèn)為，在所有年齡組人群中維生素 D 缺乏均非常普遍，同時(shí)僅有少量食物含有維生素 D。因此專家組指出，應(yīng)當(dāng)以推薦日攝取量、以及可耐受上限量，并依據(jù)年齡和臨床實(shí)際情況進(jìn)行維生素 D 補(bǔ)充治療，從而預(yù)防心血管疾病、死亡或提高生活質(zhì)量。

專家組建議對(duì)有維生素 D 缺乏危險(xiǎn)者，在初始實(shí)驗(yàn)室檢查中采用可靠方法檢測(cè)血清 25- 羥維生素 D 水平。推薦維生素 D 缺乏者采用維生素 D2 或維生素 D3 治療，高危人群則建議飲食補(bǔ)充。目前尚無(wú)充分證據(jù)推薦對(duì)無(wú)維生素 D 缺乏危險(xiǎn)的人群進(jìn)行篩查，或服用維生素 D 以獲得心血管保護(hù)等非血鈣受益。

指南要點(diǎn)如下：

1、診斷程序

⑴ 推薦對(duì)維生素 D 缺乏的高危人群進(jìn)行維生素 D 水平篩查，但不推薦對(duì)無(wú)危險(xiǎn)因素人群進(jìn)行普遍篩查（1|⊕⊕⊕⊕）【注：“1，2”代表推薦強(qiáng)度：“1”為強(qiáng)推薦（“推薦”），“2”為弱推薦（“建議”）；交叉填充圓圈代表證據(jù)水平：“⊕⊕⊕⊕”為證據(jù)水平高，“⊕⊕⊕○”為證據(jù)水平中等，“⊕⊕○○”為證據(jù)水平低，“⊕○○○”為證據(jù)水平非常低。下同】。

⑵ 推薦對(duì)于有維生素 D 缺乏危險(xiǎn)者，采用可靠方法檢測(cè)其血清循環(huán) 25- 羥維生素 D[25（OH）D] 水平，以評(píng)價(jià)患者體內(nèi)的維生素 D 狀況。維生素 D 缺乏定義為 25（OH）D 水平低于 20 ng/ml（50 nmol/L）。不推薦使用血清 1，25 二羥維生素 D [1，25（OH）2D] 檢測(cè)評(píng)價(jià)維生素 D 缺乏，僅在監(jiān)測(cè)特定情況如獲得性和遺傳性維生素 D 和磷酸鹽代謝紊亂時(shí)應(yīng)用（1|⊕⊕⊕⊕）。

2、建議維生素 D 缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素 D

⑴嬰兒和 0~1 歲兒童維生素 D 的最低需求量為 400 IU/d（每 IU 為 25 ng），1 歲及以上兒童則至少需要 600 IU/d 使骨骼健康最大化。至于 400 和 600 IU/d 需求量是否能夠分別滿足 0~1 歲和 1~18 歲小兒維生素 D 相關(guān)的潛在非骨骼健康益處，目前尚不知曉。然而，如果使血 25（OH）D 水平持續(xù)高于 30 ng/ml（75 nmol/L），可能至少需要 1000 IU/d 維生素 D（2|⊕⊕⊕⊕）。

⑵ 19~50 歲成人至少需要 1000 IU/d 維生素 D 使骨骼健康和肌肉功能最大化。尚不知 600 IU/d 是否能滿足維生素 D 相關(guān)的潛在非骨骼健康益處。但若使血 25（OH）D 水平持續(xù)高于 30 ng/ml，可能至少需要 1500~2000 IU/d 維生素 D（2|⊕⊕⊕⊕）。

⑶ 50~70 歲和 70 歲以上成人分別需要至少 600 和 800 IU/d 維生素 D。600 和 800  IU/d 是否能滿足維生素 D 相關(guān)潛在的非骨骼健康益處尚不知曉。但若使血 25（OH）D 水平持續(xù)高于 30 ng/ml，可能至少需要補(bǔ)充 1500~2000IU/d 維生素 D（2|⊕⊕⊕⊕）。

編輯： 唐方

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