▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

維生素D是一種脂溶性的開環(huán)固醇類物質(zhì)，主要在陽光照射下再經(jīng)皮膚合成，也可從飲食中攝取，其中動(dòng)物食物來源的為維生素D3，植物食物來源的為維生素D2。25羥維生素D[25（OH）D]是血液中維生素D的主要循環(huán)形式，穩(wěn)定性好，是公認(rèn)的評(píng)價(jià)人體維生素D營養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)。維生素D的主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。維生素D還具有骨骼外作用，包括對(duì)肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤發(fā)生、妊娠和胎兒發(fā)育等多方面的影響。

維生素D缺乏和不足是全球公共衛(wèi)生問題之一。2023年《維生素D營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及改善專家共識(shí)》綜合中國及國際最新研究進(jìn)展，并結(jié)合中國國情，對(duì)維生素D營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的一系列問題作出了規(guī)范化建議。我們對(duì)其中的部分要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了整理，包括維生素D營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀、分類、維生素D缺乏或過量的健康風(fēng)險(xiǎn)以及維生素D營養(yǎng)狀況改善措施。

圖片來源：123RF

維生素D的4類營養(yǎng)狀況

維生素D營養(yǎng)狀況可以分為4類：正常、不足、缺乏、中毒。

維生素D水平正常：人體血清25（OH）D含量≥20 μg/L。

維生素D不足：12 μg/L≤人體血清25（OH）D含量＜20 μg/L。

維生素D缺乏：人體血清25（OH）D含量<12 μg/L。

維生素D中毒：人體攝入過量維生素D，出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、腎結(jié)石或鈣鹽沉著等高鈣血癥的表現(xiàn)、伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱為維生素D中毒，此時(shí)血清25（OH）D大多＞224 μg/L。

維生素D營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀

全球約30%~60%的兒童和成年人存在維生素D缺乏和不足?！?015-2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，2016~2017年中國6歲~17歲兒童青少年血清維生素D缺乏率為18.6%，2015年中國≥18歲人群血清維生素D缺乏率為21.4%。

維生素D缺乏的主要原因包括：陽光直接暴露不足、膳食中缺乏維生素D。此外，孕婦、膚色深人群、肥胖者、兒童和老年人是維生素D缺乏的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

維生素D缺乏或過量的健康風(fēng)險(xiǎn)

長期維生素D缺乏與兒童佝僂病、成人骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。除與骨骼疾病明確相關(guān)外，維生素D也可能與包括癌癥、心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病、自身免疫性疾病等在內(nèi)的疾病相關(guān)。

此外，過量維生素D是有毒的。因長期攝入大量維生素D補(bǔ)充劑所致過量或中毒時(shí)有發(fā)生。維生素D中毒最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退、厭食、煩躁、哭鬧、多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)精神抑郁、肌張力低下、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，甚至昏迷、驚厥等。

維生素D營養(yǎng)狀況改善措施

對(duì)于不同人群、不同的維生素D營養(yǎng)狀況，應(yīng)實(shí)施對(duì)應(yīng)策略以改善。

1.對(duì)于維生素D水平正?；虿蛔闳巳海瑧?yīng)預(yù)防維生素D缺乏?？刹扇〉拇胧┌ǎ?/p>

經(jīng)常曬太陽，保證日光照射。人體所需維生素D約90%由皮膚內(nèi)合成，每天接受日光照射（包括漫射）約30 min，即可滿足人體維生素D的需求。

膳食攝入。非強(qiáng)化食品中，天然維生素D主要來源動(dòng)物性食品，如高脂海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃等，強(qiáng)化食品如配方奶粉、維生素A/D強(qiáng)化牛奶等。

補(bǔ)充維生素D制劑。一些特殊人群（如嬰兒、孕婦、老年人等），應(yīng)根據(jù)情況補(bǔ)充約400單位/d~800單位/d。

2.維生素D缺乏性佝僂病者予以維生素D治療

增加戶外活動(dòng)和日光照射。平均戶外活動(dòng)1~2 h/d，夏秋季多曬太陽，主動(dòng)增加日光照射。

膳食調(diào)整。保證富含維生素D食物攝入，適當(dāng)添加補(bǔ)充含鈣豐富食物，如奶及奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等或鈣強(qiáng)化食品。

補(bǔ)充維生素D制劑。多以口服為主，可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D最小治療劑量為2000單位/d，療程至少3個(gè)月，治療3個(gè)月后評(píng)估治療反應(yīng)，確定是否需要進(jìn)一步治療。

補(bǔ)充鈣劑。保證充足的鈣營養(yǎng)在維生素D缺乏的治療期間非常重要，鈣的補(bǔ)充以從食物中獲取最好，必要時(shí)可補(bǔ)充鈣劑。需要注意的是，鈣劑補(bǔ)充并不能替代維生素D的補(bǔ)充。

3.維生素D中毒的預(yù)防及治療

避免長期、大劑量使用維生素D制劑，如采取大劑量沖擊療法，需注意監(jiān)測(cè)血清25（OH）D水平，以防止出現(xiàn)維生素D中毒。如若中毒，應(yīng)立即停服維生素D制劑，轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌?？七M(jìn)一步處理。

膳食維生素D推薦攝入量及最高可耐受攝入量

不同年齡人群膳食維生素D的推薦攝入量［μg（單位），1 μg=40單位］為：

0~12個(gè)月：10 μg（400單位）

1~70歲：15 μg（600單位）

>70歲：20 μg（800單位）

不同年齡人群維生素D可耐受最高攝入量為：

0~6個(gè)月：25 μg（1000單位）

7~12個(gè)月：38 μg（1500單位）

1~3歲：63 μg（2500單位）

4~8歲：75 μg（3000單位）

≥9歲：100 μg（4000單位）

富含維生素D的食物及含量

脂肪含量高的海魚、蛋黃、動(dòng)物肝臟和奶油中維生素D含量相對(duì)較多，奶和瘦肉中含量較少，強(qiáng)化維生素D食品中含量差異較大。常見食物中維生素D含量見下表。

▲常見食物中維生素D含量［μg（U）/100 g可食部］（圖片來源：參考資料[1] ）

相關(guān)知識(shí)

中國1/5人缺維生素D！2023指南：吃多少有講究！不同年齡人群需求量不同@MedSci
維生素 D 與成年人骨骼健康應(yīng)用指南：維生素 D 缺乏癥的治療
近3億中國人都缺，維生素D該補(bǔ)多少？《柳葉刀》子刊一文看懂
維生素 D 與成年人骨骼健康應(yīng)用指南：維生素 D 與骨骼健康
為啥那么多人缺維生素D，維生素D怎么補(bǔ)？
孕婦缺乏維生素D吃什么補(bǔ)
維生素D缺乏癥狀有哪些？
50%中國居民缺乏維生素D 怎樣補(bǔ)充最靠譜？
孕婦維生素d正常范圍是多少 孕婦缺乏維生素d有危害嗎）
維生素D缺了不行，補(bǔ)多了也不成

網(wǎng)址: 中國1/5人缺維生素D！2023指南：吃多少有講究 http://www.u1s5d6.cn/newsview220471.html