維生素D是一種脂溶性的開環(huán)固醇類物質(zhì)，主要在陽光照射下再經(jīng)皮膚合成，也可從飲食中攝取，其中動物食物來源的為維生素D3，植物食物來源的為維生素D2。25羥維生素D[25（OH）D]是血液中維生素D的主要循環(huán)形式，穩(wěn)定性好，是公認(rèn)的評價人體維生素D營養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)。維生素D的主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。維生素D還具有骨骼外作用，包括對肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤發(fā)生、妊娠和胎兒發(fā)育等多方面的影響。

維生素D缺乏和不足是全球公共衛(wèi)生問題之一。2023年《維生素D營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識》綜合中國及國際最新研究進展，并結(jié)合中國國情，對維生素D營養(yǎng)狀況評價的一系列問題作出了規(guī)范化建議。我們對其中的部分要點內(nèi)容進行了整理，包括維生素D營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀、分類、維生素D缺乏或過量的健康風(fēng)險以及維生素D營養(yǎng)狀況改善措施。

維生素D的4類營養(yǎng)狀況

維生素D營養(yǎng)狀況可以分為4類：正常、不足、缺乏、中毒。

維生素D水平正常：人體血清25（OH）D含量≥20 μg/L。

維生素D不足：12 μg/L≤人體血清25（OH）D含量＜20 μg/L。

維生素D缺乏：人體血清25（OH）D含量<12 μg/L。

維生素D中毒：人體攝入過量維生素D，出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、腎結(jié)石或鈣鹽沉著等高鈣血癥的表現(xiàn)、伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱為維生素D中毒，此時血清25（OH）D大多＞224 μg/L。

維生素D營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀

全球約30%~60%的兒童和成年人存在維生素D缺乏和不足?！?015-2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告》顯示，2016~2017年中國6歲~17歲兒童青少年血清維生素D缺乏率為18.6%，2015年中國≥18歲人群血清維生素D缺乏率為21.4%。

維生素D缺乏的主要原因包括：陽光直接暴露不足、膳食中缺乏維生素D。此外，孕婦、膚色深人群、肥胖者、兒童和老年人是維生素D缺乏的高風(fēng)險人群。

維生素D缺乏或過量的健康風(fēng)險

長期維生素D缺乏與兒童佝僂病、成人骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。除與骨骼疾病明確相關(guān)外，維生素D也可能與包括癌癥、心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病、自身免疫性疾病等在內(nèi)的疾病相關(guān)。

此外，過量維生素D是有毒的。因長期攝入大量維生素D補充劑所致過量或中毒時有發(fā)生。維生素D中毒最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退、厭食、煩躁、哭鬧、多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)精神抑郁、肌張力低下、運動失調(diào)，甚至昏迷、驚厥等。

維生素D營養(yǎng)狀況改善措施

對于不同人群、不同的維生素D營養(yǎng)狀況，應(yīng)實施對應(yīng)策略以改善。

1. 對于維生素D水平正?；虿蛔闳巳?，應(yīng)預(yù)防維生素D缺乏?？刹扇〉拇胧┌ǎ?/p>

經(jīng)常曬太陽，保證日光照射。人體所需維生素D約90%由皮膚內(nèi)合成，每天接受日光照射（包括漫射）約30 min，即可滿足人體維生素D的需求。

膳食攝入。非強化食品中，天然維生素D主要來源動物性食品，如高脂海魚、動物肝臟、蛋黃等，強化食品如配方奶粉、維生素A/D強化牛奶等。

補充維生素D制劑。一些特殊人群（如嬰兒、孕婦、老年人等），應(yīng)根據(jù)情況補充約400單位/d~800單位/d。

2. 維生素D缺乏性佝僂病者予以維生素D治療

增加戶外活動和日光照射。平均戶外活動1~2 h/d，夏秋季多曬太陽，主動增加日光照射。

膳食調(diào)整。保證富含維生素D食物攝入，適當(dāng)添加補充含鈣豐富食物，如奶及奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等或鈣強化食品。

補充維生素D制劑。多以口服為主，可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D最小治療劑量為2000單位/d，療程至少3個月，治療3個月后評估治療反應(yīng)，確定是否需要進一步治療。

補充鈣劑。保證充足的鈣營養(yǎng)在維生素D缺乏的治療期間非常重要，鈣的補充以從食物中獲取最好，必要時可補充鈣劑。需要注意的是，鈣劑補充并不能替代維生素D的補充。

3. 維生素D中毒的預(yù)防及治療

避免長期、大劑量使用維生素D制劑，如采取大劑量沖擊療法，需注意監(jiān)測血清25（OH）D水平，以防止出現(xiàn)維生素D中毒。如若中毒，應(yīng)立即停服維生素D制劑，轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌專科進一步處理。

膳食維生素D推薦攝入量及最高可耐受攝入量

不同年齡人群膳食維生素D的推薦攝入量［μg（單位），1 μg=40單位］為：

0~12個月：10 μg（400單位）

1~70歲：15 μg（600單位）

>70歲：20 μg（800單位）

不同年齡人群維生素D可耐受最高攝入量為：

0~6個月：25 μg（1000單位）

7~12個月：38 μg（1500單位）

1~3歲：63 μg（2500單位）

4~8歲：75 μg（3000單位）

≥9歲：100 μg（4000單位）

富含維生素D的食物及含量

脂肪含量高的海魚、蛋黃、動物肝臟和奶油中維生素D含量相對較多，奶和瘦肉中含量較少，強化維生素D食品中含量差異較大。常見食物中維生素D含量見下表。

▲常見食物中維生素D含量［μg（U）/100 g可食部］（圖片來源：參考資料[1] ）

參考資料

[1]中國營養(yǎng)學(xué)會健康管理分會. 維生素D營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識[J]. 中華健康管理學(xué)雜志, 2023, 17(4): 245-252.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2018, 11(1): 1-19.

[3] 全國佝僂病防治科研協(xié)作組, 中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會小兒營養(yǎng)專業(yè)委員會. 維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J]. 中國兒童保健雜志, 2015, 23(7): 781-782.

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來源：醫(yī)學(xué)新視點

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