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部分關(guān)停后，產(chǎn)科等待新生

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 23:12

生育率下降，產(chǎn)科亟待轉(zhuǎn)型，正如胎兒在黑暗束縛的產(chǎn)道掙扎，等待新生。（視覺中國/圖）

兩娃媽媽張儷沒想到，自己的兩次懷孕過程，居然經(jīng)歷了生育由熱及冷的變化。

懷大寶的2016年，“全面二孩”政策實施，加上生肖偏好，1883萬“猴寶寶”創(chuàng)造了21世紀(jì)以來的中國生育最高峰。她忘不了那種緊迫感，孩子才6個月，就要給幼兒園打電話、寫郵件報名。

為解決突然暴漲的需求，2016年，原國家衛(wèi)計委等五部門出臺意見，爭取達(dá)到每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張，爭取“十三五”時期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬名。

沒想到，越過高峰后便是生育率不斷走低。2023年張儷懷上二胎，出生人口已不足2016年的一半，多家醫(yī)院宣布關(guān)停產(chǎn)科。

2024年2月28日，曾任上海市第一婦嬰保健院院長的產(chǎn)科醫(yī)生段濤在社交平臺呼吁“救救產(chǎn)科”。3月27日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》（以下簡稱《通知》），要求公立醫(yī)療機構(gòu)為產(chǎn)科服務(wù)兜底。

但一張張關(guān)停并轉(zhuǎn)的公告背后，中國人均產(chǎn)科資源還落后于發(fā)達(dá)國家。世衛(wèi)組織官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，中國每萬人有33位護理和助產(chǎn)士，只有加拿大的1/3，美國和日本的1/4。產(chǎn)檢候診時間長、無痛分娩率低、產(chǎn)后抑郁重視不夠，如何讓生孩子的體驗更好，還有很大提升空間。

當(dāng)下的產(chǎn)科，正如胎兒在黑暗束縛的產(chǎn)道掙扎，等待新生。

關(guān)：中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首當(dāng)其沖

南方周末記者據(jù)醫(yī)院公告等統(tǒng)計，2022年1月-2024年5月10日，至少有31家醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)“被砍”。2022年僅有2家官宣，2023年躍升至18家，2024年不到半年，就有11家。

這31家裁減產(chǎn)科業(yè)務(wù)醫(yī)療機構(gòu)中，中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首當(dāng)其沖，數(shù)量為9家和6家，占比接近一半。這些機構(gòu)的優(yōu)勢、主要業(yè)務(wù)也不在產(chǎn)科。

“即日起停止產(chǎn)科助產(chǎn)服務(wù)，需要分娩的孕產(chǎn)婦請到其他醫(yī)院就診?！?024年5月7日，湖南省婁底市中醫(yī)醫(yī)院貼出公告。這家三甲醫(yī)院建院六十余年，是職工數(shù)近600人的國家中醫(yī)重點建設(shè)單位。

5月19日，南方周末記者致電該院婦產(chǎn)科，接線工作人員稱，生孩子的人越來越少，當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦亦傾向于去婦幼保健院。

同為三甲醫(yī)院的江西省贛州市第五人民醫(yī)院也在2024年宣布停止所有產(chǎn)科服務(wù)。據(jù)《瞭望》報道，這是一家傳染病?？漆t(yī)院，產(chǎn)科成立之初是為傳染病產(chǎn)婦服務(wù)。院長坦言，很少有人來傳染病醫(yī)院生孩子，平時醫(yī)院婦產(chǎn)科住院病人只有個位數(shù)，醫(yī)護人員則有十來個，產(chǎn)科設(shè)置八年來，每年虧損約300萬元。

產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)不只是分娩接生。（南方周末記者黃思卓/圖）

值得注意的是，產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)不只是分娩接生，還包括孕前檢查、孕期咨詢、產(chǎn)檢、人流、住院等。醫(yī)療機構(gòu)公告顯示，產(chǎn)科服務(wù)全部停掉的只有7家。有3家僅是取消了下班后及夜間值班，原因是人手不足和崗位調(diào)整；21家不再提供住院分娩助產(chǎn)服務(wù)，其他項目如產(chǎn)檢等照常。

伴隨著城市化的進(jìn)程，產(chǎn)科的需求也向上一級醫(yī)院聚集。農(nóng)村的孕婦更愿去縣城生孩子，在統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最先承壓?！缎l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》披露，2016-2021年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科床位數(shù)縮減了2萬張，下降了17%。

段濤告訴南方周末記者，“中國60%以上的分娩還是在縣級及以下的醫(yī)療機構(gòu)”。前述國家衛(wèi)健委《通知》寫到，人口30萬以上的縣(市、區(qū))，原則上至少有2家公立醫(yī)療機構(gòu)能開展助產(chǎn)服務(wù)，人口30萬以下的，原則上至少有1家。

南方周末記者統(tǒng)計的31家裁減產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)中，在小城市（人口＜30萬）的不多，只有3家。

在中等城市（常住人口規(guī)模50萬-200萬之間）醫(yī)療機構(gòu)居多，有22家裁減產(chǎn)科，占比71%。這些城市的孕婦可能也向上一級醫(yī)院聚集，有條件去婦幼專科醫(yī)院或是大三甲綜合醫(yī)院。

忙：大醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)

大城市的三甲級綜合醫(yī)院和婦幼?？漆t(yī)院，也受出生率下降影響，曾經(jīng)“一床難求”“加床睡走廊”的情況少了，但醫(yī)務(wù)人員依然繁忙，甚至需要擴張。

“很多同行都難以理解，不是生育量都在下降嗎，怎么你們還在擴張？”在南昌寶寶的“大搖籃”——江西省婦幼保健院，產(chǎn)科副主任余臘梅已經(jīng)工作20多年，聽到上萬個寶寶生命中第一聲啼哭。南昌近一半人口都出生于此，連續(xù)8年分娩量超過2萬例。

2020年，從湖北支援抗疫回江西后不久，余臘梅就投入到新院區(qū)的建設(shè)。新院區(qū)招聘儲備了一定數(shù)量的產(chǎn)科醫(yī)護人員，2022年正式啟用，占地相當(dāng)于16個標(biāo)準(zhǔn)足球場，設(shè)置了1800個停車位，地鐵口出來幾十米就能到醫(yī)院大門。

目前新院區(qū)的產(chǎn)科科室運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，450多張產(chǎn)科床位也極少空著，9間一體化產(chǎn)房和VIP套間、單間病房最受歡迎。

余臘梅覺得，產(chǎn)科要能再多添幾個人就完美了。和很多頭部醫(yī)院產(chǎn)科類似，江西省婦幼保健院還承擔(dān)著全省婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)、義診、基層培訓(xùn)、支援邊疆地區(qū)甚至援外的工作，時不時有同事不在院里。

2016年“全面二孩”政策實施前夕，余臘梅和同事們就感覺到，接收的孕產(chǎn)婦“和以前不一樣了”，2021年三孩政策實施以后更加明顯。

首先是孕婦平均年齡越來越大。十多年前，余臘梅面對的都是23、24歲的產(chǎn)婦，這幾年產(chǎn)婦主力年齡推遲到30歲左右，35歲以上甚至超過40歲的高齡產(chǎn)婦也不少。最近，余臘梅負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦中，年齡最大的已46歲。

“女性接受教育時間延長，擇偶結(jié)婚的年齡延后，懷孕年齡也就變大了?！庇嗯D梅說，“隨著生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，本來身體生育條件不好的人也能懷上寶寶。”

患有各種妊娠并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦也越來越多?；鶎計D幼保健院遇到疑難雜癥，會讓孕婦轉(zhuǎn)到基層綜合性醫(yī)院，若還是棘手，就轉(zhuǎn)到省會城市的頭部婦幼保健院和綜合大三甲的產(chǎn)科。

政策也鼓勵“分流”。2017年，原國家衛(wèi)計委頒布的《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》要求，孕產(chǎn)婦風(fēng)險分為“綠(低)、黃(一般)、橙(較高)、紅(高)、紫(傳染病)”五種。除“綠色”標(biāo)識的孕產(chǎn)婦外，均建議在二級以上醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢和分娩。

這樣一來，頭部醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)便形成，分娩量維持住了，產(chǎn)婦的情況卻越來越復(fù)雜。比如江西省婦幼保健院作為省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心和省級危重孕產(chǎn)婦救治中心，收治了大量轉(zhuǎn)診的危重癥孕產(chǎn)婦，發(fā)展產(chǎn)科亞?？频囊笠才c日俱增。

亞專科是在大?？苹A(chǔ)上進(jìn)一步精準(zhǔn)細(xì)分。余臘梅介紹，這些年來，她所在的產(chǎn)科開設(shè)了妊娠期糖尿病、高血壓、肝病、胎兒醫(yī)學(xué)以及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中心等亞?？啤?/p>

比如胎盤植入是孕婦嚴(yán)重的并發(fā)癥，正常胎盤與子宮之間隔著子宮內(nèi)膜，但當(dāng)子宮內(nèi)膜受傷時，胎盤可能直接侵入子宮肌肉層，可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血甚至危及生命。對此，余臘梅介紹，在醫(yī)院的胎盤疾病亞?？?，有多學(xué)科會診，做好全面評估和手術(shù)配合，可以大大降低術(shù)中大出血、子宮切除概率。

升：公立學(xué)私立，私立學(xué)公立

雖然無痛分娩等技術(shù)應(yīng)用越來越廣，不少母親依然覺得，生孩子的過程可以更體面舒適。在段濤“救救產(chǎn)科”的微博下，一條高贊留言便是“生孩子的女生多少都有后怕，在產(chǎn)科被‘不當(dāng)人’對待?！?/p>

南方周末記者走訪上海幾家公立醫(yī)院看到，產(chǎn)科普通門診候診室只有冷冰冰的不銹鋼座位，座位不夠，個別孕婦只能站著。女廁所洗手沒有熱水、紙巾，上廁所常要排隊，坐便器很少，多為蹲坑，挺著大肚子的產(chǎn)婦做尿檢很不方便。也有網(wǎng)友吐槽，待產(chǎn)時一排孕婦躺在一個產(chǎn)室，家屬不能陪同，按呼叫鈴，助產(chǎn)士也難以馬上響應(yīng)，麻醉師有限，產(chǎn)婦想早點無痛分娩不被允許。

為更好的服務(wù)，不少孕婦選擇私立醫(yī)院，不惜花上5-20倍的費用。

公立醫(yī)院近年流行的孕婦學(xué)校、無痛分娩等服務(wù)，在諸如和睦家等大型私立醫(yī)院二十多年前就有了。“很多人印象中，私立醫(yī)院是公立醫(yī)院的補充，其實這些年兩者是在互相學(xué)習(xí)，私立學(xué)公立，公立也在學(xué)私立。”和睦家醫(yī)療上海大區(qū)總院長劉薇對南方周末記者說。

進(jìn)入和睦家之前，劉薇是一名麻醉醫(yī)生，任職于北京協(xié)和醫(yī)院，該院的婦產(chǎn)科是全國“頂流”，所以劉薇不僅了解私立醫(yī)院，也了解公立醫(yī)院。

升級硬件設(shè)施，很多公立醫(yī)院已行動起來。溫馨的裝修風(fēng)格、一體化產(chǎn)房、獨立衛(wèi)生間、智能馬桶、WiFi全覆蓋……近一年內(nèi)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃浦院區(qū)、山東省婦幼保健院南區(qū)、廣東省惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科二區(qū)等都完成了優(yōu)化改造。

不少公立醫(yī)院開始提供孕婦學(xué)校、導(dǎo)樂、無痛分娩、家屬陪伴分娩等服務(wù)。前述衛(wèi)健委《通知》也強調(diào)，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。

上海一家醫(yī)院的孕婦學(xué)校課程。（南方周末記者黃思卓/圖）

劉薇透露，私立醫(yī)院也在學(xué)習(xí)公立醫(yī)院的長處，全面建設(shè)科室，提高多學(xué)科會診和危重癥救治能力?！八搅⑨t(yī)院人力成本高，能夠活到最后的一定是綜合實力最強，服務(wù)體驗最好。”

段濤卸任上海市第一婦嬰保健院院長后，也在為私立機構(gòu)做顧問，現(xiàn)為中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會婦產(chǎn)科專委會主任委員。他判斷，如果公立醫(yī)院有心圖變，也致力于為孕產(chǎn)婦提供更舒適的就診和分娩體驗，將擠占一大批私立醫(yī)院的生存空間。

“公立學(xué)私立，提升硬件不難，最難的是做服務(wù)，醫(yī)護們也不愿意做，因為長時間以來都是患者求著他們?，F(xiàn)在生育量減少了，競爭激烈，不得不做出改變，需要一定流程規(guī)范和制度調(diào)整?！倍螡f。

當(dāng)公立醫(yī)院認(rèn)真“卷”起環(huán)境和服務(wù)來，私立醫(yī)院就診量也會下降，只能裁員、降薪甚至破產(chǎn)清算——如南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院、位于石家莊的圣祿嘉婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。后者是一家香港獨資私立醫(yī)療機構(gòu)，投資近6億元，床位500張，開業(yè)七八年就黯然收場，最終資產(chǎn)拍賣價不足1000萬元。

但生育量迅速萎縮，私立、公立醫(yī)院唇齒相依，均能感受到威脅。南方周末記者統(tǒng)計的31家醫(yī)院中，有7家私立醫(yī)院的產(chǎn)科服務(wù)“被砍”或是直接關(guān)停。

缺：中國人均產(chǎn)科資源偏低

國內(nèi)完成懷孕前31周的產(chǎn)檢之后，張儷飛到美國西雅圖待產(chǎn)，體驗了中美產(chǎn)檢對比。

孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，是反映國民健康水平的重要指標(biāo)。中國危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒搶救成功率已經(jīng)顯著提升，先天性缺陷新生兒數(shù)迅速下降，位于全球中高收入國家的前列。

中美產(chǎn)檢的差異，不在疑難雜癥，而在服務(wù)體驗。

張儷印象深刻的是，即使在上海的特需門診，產(chǎn)科醫(yī)生一天也要看很多病人，臉上掛著疲憊，每次會診的時間可能就五分鐘左右，很難有時間精力一項項解釋檢查結(jié)果，“明明我的報告上有七八個箭頭（指數(shù)值超過正常范圍），醫(yī)生掃一眼就說了句沒事兒”。

而在美國產(chǎn)檢時，醫(yī)生都會和她聊上二十分鐘，有任何問題醫(yī)生都會耐心詳細(xì)解答。分娩時，孕婦微小的情緒都被照顧得很好，護士做過哪些操作、和孕婦的對話都會在電腦上實時一一記錄下來——醫(yī)院要確保護士精力充沛，注意力集中，哪怕?lián)Q班，每個護士都知道孕婦之前都經(jīng)歷了什么。

差異背后，還是因為中國人均產(chǎn)科資源還不夠。

加拿大在職婦產(chǎn)科護士西西告訴南方周末記者，她所在醫(yī)院是一家綜合類醫(yī)院，一年接生三千多個寶寶，護士“1比1”照護產(chǎn)婦。護士年薪約在稅前8萬-10萬加元（人民幣約42.5萬-53.1萬元）。產(chǎn)房寬敞明亮，自帶浴缸衛(wèi)生間，申請無痛只要麻醉師有空就能打。但根據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)，中國每萬人護理和助產(chǎn)人員比例只有加拿大的1/3。

以被眾多產(chǎn)婦稱為“人類之光”的無痛分娩為例，在國內(nèi)的普及率就很低。

2022年，國家衛(wèi)健委分娩鎮(zhèn)痛試點專家工作組組長米衛(wèi)東介紹，全國分娩鎮(zhèn)痛試點工作實施4年來，試點醫(yī)院無痛分娩普及率從2017年的27.5%提升到了2020年的53.2%，全國平均普及率達(dá)到30%，但較發(fā)達(dá)國家80%～90%普及率仍有距離。

產(chǎn)后抑郁也越來越普遍，需要重視和干預(yù)。2019年的一篇論文顯示，我國適齡女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為14.7%，而高齡女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率可高達(dá)36.9%。除了產(chǎn)后抑郁，流產(chǎn)、死胎、不孕不育的女性也需要專業(yè)的心理支持。

價：滿足多元化的分娩需求

更好的服務(wù)也意味著更高的費用。張儷很滿意美國的分娩環(huán)境和體驗，收到賬單一算，其他費用除外，順產(chǎn)費用大約是3萬美元（21.7萬人民幣）。如果有商業(yè)保險，能報銷很大一部分費用，但她沒有。

“如果國內(nèi)生一個孩子也要好幾萬美元，即使生育量下滑，產(chǎn)科也能生存下去，但這幾乎不可能?！倍螡嬖V南方周末記者，產(chǎn)科業(yè)務(wù)定價很低，小城市順產(chǎn)只要1000元不到，大城市貴一些，一般也不會上萬元。

根據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2021年公立醫(yī)院順產(chǎn)人均醫(yī)藥費用3547元，剖宮產(chǎn)人均醫(yī)藥費用9119元。2022年，全國生育保險參保女職工人均報銷生育醫(yī)療費用5899元。

段濤在產(chǎn)科“求救信”中自嘲，產(chǎn)科最早收費標(biāo)準(zhǔn)是按照鄉(xiāng)下接生婆標(biāo)準(zhǔn)定價。

但產(chǎn)科費用的提高也不可能依賴手術(shù)，“產(chǎn)科的原則是保障母嬰安全，生孩子最好就是什么手術(shù)都不做——順產(chǎn)，什么并發(fā)癥都不要有?！倍螡f。這一點也與目前產(chǎn)科的考核矛盾，不應(yīng)該用CMI（Case Mix Index，病例組合指數(shù)，治療難度越大，值越高）和高級別手術(shù)的比例來考核產(chǎn)科。

公立醫(yī)院的特需門診可滿足支付能力更高的孕婦。但特需號很難掛到，公立醫(yī)院特需服務(wù)的比例原則上不能超過10%。

曾有全國政協(xié)委員建議調(diào)整這一政策。2022年2月，國家衛(wèi)健委在一封提案答復(fù)函回應(yīng)，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，提供公平可及的基本醫(yī)療服務(wù)是首要職責(zé)，要嚴(yán)格控制10%的特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，鼓勵引入商業(yè)健康保險。

上海一家醫(yī)院的產(chǎn)科特需門診。（南方周末記者黃思卓/圖）

國內(nèi)使用商業(yè)保險生育的女性還不多，因為基本醫(yī)保體系也有一定保障，但費用較低。在上海一家大三甲醫(yī)院的特需門診處，南方周末記者看到一張商業(yè)保險的海報，可支付生育等健康保險公司有三十余家。

一些自己買了或是公司為其購買補充商業(yè)保險的孕婦，會選擇公立醫(yī)院國際部或私立醫(yī)院。除了能報銷一部分產(chǎn)檢和生育費用外，她們更看重預(yù)約方便、產(chǎn)檢不排隊、全程無痛、餐食好吃、環(huán)境安靜舒適等。然而，這些商業(yè)保險的年保費并不便宜，可能超過生育本身，但滿足了多元化的分娩需求。

拓：關(guān)注女性健康，兼職其他科室

部分關(guān)停下的產(chǎn)科正在尋找轉(zhuǎn)型之路。

前述國家衛(wèi)健委《通知》發(fā)布前后，段濤兩度受邀參與衛(wèi)健委組織的座談會，產(chǎn)科專家們的共識是收費低，待遇差，風(fēng)險大，留不住人，學(xué)科發(fā)展受困。“文件和落地執(zhí)行是兩回事，最終各家醫(yī)院還有自主權(quán)，手頭資源就這么多，要不要救產(chǎn)科，怎么救？”段濤說。

“從日本經(jīng)驗來看，婦產(chǎn)科并不是前景黯淡，部分醫(yī)院仍會獲得較強發(fā)展。”醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴南方周末記者，日本婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)型可供參照。

產(chǎn)科情況特殊，很多科室的病人可以等一等，但生孩子不能等。不管一天接生幾個孩子，醫(yī)院的產(chǎn)房和手術(shù)室需要365天24小時開放，產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、助產(chǎn)士……多個崗位隨時待命。

趙衡介紹，很多日本醫(yī)院的產(chǎn)科雖然保留，但很多醫(yī)生是兼職的，病房是混合的，中小城市的混合病房超過50%，產(chǎn)科淡季時，護理人員也可為其他病人提供服務(wù)。

張儷也發(fā)現(xiàn)，美國產(chǎn)科資源相對分散：產(chǎn)檢在婦產(chǎn)科醫(yī)生的私人診所，檢測是在外面的實驗室，生孩子在醫(yī)院，麻醉師從自己的診所趕來，醫(yī)院沒有藥房，得拿著醫(yī)生的處方單去院外的藥房開。而國內(nèi)產(chǎn)檢更集中和高效，“不管你有什么病，要做什么檢查，開什么藥，基本都能在同一家醫(yī)院短時間內(nèi)完成”。

十年前，和睦家的關(guān)注點就從婦產(chǎn)延伸至女性全生命周期的健康需求，成立女性健康中心，涵蓋乳腺?？?、腫瘤門診等。目前，孕產(chǎn)業(yè)務(wù)如今只占和睦家總營收的10%左右，外科、消化內(nèi)科、兒科、急重癥等業(yè)務(wù)營收比例大幅上升，醫(yī)美、口腔等消費型醫(yī)療項目也在完善中。

一名睡著的新生兒。（視覺中國/圖）

產(chǎn)科“洗牌”后，兒科等科室也會受到影響。日本除了關(guān)注高危產(chǎn)婦，新生兒護理也成為焦點。比如，日本就著重提升寶寶住的NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）數(shù)量，從2014年的每萬活產(chǎn)兒30.4張?zhí)嵘?020年的40.4張?！暗赜蚍植疾痪?，醫(yī)療資源往大都市區(qū)集中”。

目前，多地綜合醫(yī)院產(chǎn)科和婦幼保健院也在探索集團化運營，整合當(dāng)?shù)貗D兒醫(yī)療資源，拉長產(chǎn)科服務(wù)鏈，挖掘產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后需求——先讓一胎滿意了，再帶動二胎、三胎需求。有的婦幼保健院還開起了月子中心、一站式備孕早孕中心等。此外，高齡妊娠背景下，逐步納入醫(yī)保的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)，也是新業(yè)務(wù)增長點。

對于產(chǎn)科人員流向，前述31家裁減產(chǎn)科業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)近半數(shù)的咨詢電話，無人接聽或是空號。電話接通的醫(yī)療機構(gòu)也不愿透露產(chǎn)科醫(yī)護的去向，只有湖南和江西的兩家醫(yī)院表示，產(chǎn)科部分人員轉(zhuǎn)去了婦科。

值得注意的是，產(chǎn)科是公益屬性極強的基本醫(yī)療服務(wù)，培養(yǎng)一名獨當(dāng)一面的產(chǎn)科醫(yī)生要花至少十年的時間，積累疑難雜癥的經(jīng)驗。據(jù)南方周末記者了解，一些醫(yī)院產(chǎn)科護理人員已經(jīng)身兼多職，但產(chǎn)科醫(yī)生很難跨科室流轉(zhuǎn)?！澳贻p醫(yī)生可能還好，不做產(chǎn)科還能做婦科，資深產(chǎn)科醫(yī)生很難，人家做了一輩子了?！倍螡锌?。

（張儷為化名，南方周末記者海陽對本文亦有幫助）

南方周末記者黃思卓南方周末實習(xí)生王其馨趙永琪

責(zé)編汪韜

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