在康復醫(yī)院的重癥病區(qū)，醫(yī)務人員接觸最多的是氣管切開術(shù)后的患者。這些患者最迫切的希望不是早日站立行走、也不是能早吃吃飯喝水，而是能夠盡早拔除氣管切開插管。對此心肺功能康復的展開就顯得尤為重要。我們接下來就以如何能早日拔除氣管切開插管展開介紹。

一、展開心肺鍛煉的時機

對于氣管切開的患者展開心肺鍛煉的時機是很重要的，所有人都知道早一天進行鍛煉，那么你就能早一天拔除氣管切開插管。但是，鍛煉的時機真的是越早越好嗎？這需要根據(jù)患者的病情有醫(yī)生進行判斷。對于心功能差的患者，醫(yī)生需要根據(jù)各種指標進行判斷，對于心功能良好但長期臥床的患者越早展開心肺功能鍛煉對于患者越有利。所以心肺鍛煉的時機并不是越早越好，而是應該根據(jù)病情判斷，選擇合適的時機。

二、呼吸鍛煉的方法

氣管切開患者應采用體位排痰，正確的翻身叩背。叩背時的手勢很重要，大拇指緊貼食指第一指節(jié)，其余四指并攏，手心呈中空狀，叩擊的聲音不應該是啪啪的拍打聲，而應該是空空的叩擊聲。指導患者進行縮唇呼吸：吸氣時用鼻緩慢吸氣默數(shù)三個數(shù)，腹部隆起，呼氣時嘴唇撅起緩慢吐氣默數(shù)六個數(shù)，吸氣與呼氣時間比應為1:2。每天應鍛煉  3-4  次，每次時間應適當延長。

三、如何正確的咳嗽

氣管切開患者開始呼吸鍛煉，掌握縮唇呼吸后，要逐步加入咳嗽訓練，讓肺內(nèi)的痰液排出，防止插管拔出后因痰液無法順利排出造成呼吸困難。正確的咳嗽，應讓患者雙手置于腹部，讓他們感覺腹部用力，多次深呼吸，練習發(fā)出“  K  ”的聲音，短促有力。當患者能夠很好地執(zhí)行上述操作后，把幾個動作結(jié)合，放松的深吸氣，做急劇的咳嗽，咳出肺部深處的痰液。

四、氣管切開堵管練習

當患者熟練掌握縮唇呼吸以及正確的咳嗽后，可以嘗試進行氣管切開堵管練習，為拔除氣管切開插管做最后的準備。開始進行氣管切開堵管時不要一次性將氣管切開管堵死，應循序漸進的進行?？上确忾]氣管切開口的1/4，逐步過渡到  1/2  直至完全堵管。在堵管的過程中，應密切觀察患者血氧的變化、口唇是否紫紺，必要時進行血氣檢查。開始堵管時時間不宜過長，當患者能夠適應后，逐漸加長堵管時間?；颊咧髟V憋氣時，應打開管路，防止患者憋氣時間過長，缺氧造成二次傷害。在堵管過程中還要加強體位引流，避免肺部感染加重。

當患者堵管24-48小時，活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)、血氧正常，血氣結(jié)果無異常時即可拔管。拔管后也要注意觀察患者生命體征變化，床旁備好氣管切開包?；颊呷?8小時無不適癥狀，則患者氣管切開管拔管成功。

想要早日拔除氣管插管，時間的選擇尤為重要。當開始進行鍛煉時，拔出氣管切開管的時機取決于患者的配合程度。

文/康復中心 劉紫涵

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