2022年10月29日是第17個“世界卒中日”，“世界卒中日”由世界卒中組織（WSO）呼吁設(shè)立，旨在提升全球范圍加強公眾對卒中的認識。國家衛(wèi)健委發(fā)布今年的宣傳主題是“識別卒中早一秒，挽救大腦恢復(fù)好”。中國卒中學會發(fā)布今年的宣傳主題為“識別中風癥狀，把握寶貴時間”、口號是“爭分奪秒，挽回生命”。

在臨床一線工作多年的神經(jīng)外科醫(yī)生，在急診室外跟患者家屬解釋病情是司空見慣的。在那種特定的環(huán)境下，要想家屬聽得懂并能做出判斷，必須得做好“翻譯官”——把醫(yī)學術(shù)語變得通俗易懂，“打比方”就是個好辦法。

人的腦子，如同一間房子。墻壁是顱骨，最堅硬的部分?？刂剖沂悄X干，是高精密儀器，非常脆弱，遇水斷電就會出故障，很難修復(fù)。衛(wèi)生間是腦室，相對耐水。各個房間，具有不同功能。具有不同的電器和家具。每個房間布滿的電線，水管就是血管。神經(jīng)外科，雖然經(jīng)歷了這么多年的發(fā)展，沒有達到修理工的水平，僅僅停留在保潔工的水平，也有級別，不同的區(qū)域，能力也不同。

腦卒中，中醫(yī)又叫中風病。西醫(yī)又叫腦血管病，分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。缺血性腦血管，腦梗塞簡單解釋就是水管長年累月的垃圾沉積，慢慢地堵塞了，就等于斷水斷電了。腦栓塞簡單解釋就是異物掉入水管堵住水管了。出血性腦血管病也很容易解釋，長年累月的垃圾沉積，水管狹窄，必須加大水壓才能到達遠處小水管，管道又由于老化，不結(jié)實，長期的高水壓，已脆弱不堪。特定條件下，水壓增高，就容易爆水管。水輕則損毀一個角落，重則一個房間。

理解了這些，第一個提醒要點就是要關(guān)注腦卒中的早期表現(xiàn)。2021年，中國卒中學會發(fā)布了識別卒中早期癥狀的“BE FAST口訣”?！癇”-Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；“E”-Eyes是指眼睛，突發(fā)視力變化，視物困難；“F”-Face是指面部，，，面部不對稱，口角歪斜；“A”-Arms是指手臂，手臂突然無力或麻木，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；“S”-Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言；“T”-Time是指時間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，應(yīng)立即撥打120求助。特別要關(guān)注早期的“黃金6h”，特別是缺血性腦血管病。從腦組織恢復(fù)的角度，是越早越好。

家里老人發(fā)生以上癥狀，得第一時間聯(lián)系120，送到附近的腦卒中中心。為了救治腦卒中患者，國家衛(wèi)健委腦卒中防治辦公室在全國范圍各級醫(yī)院推進血管再通治療基于此，構(gòu)建了卒中治療網(wǎng)絡(luò)，打造卒中急救“一小時黃金圈”的概念，可以盡早可急救送到有救治能力腦卒中基地，綠色通道快速檢查（腦血管CT和頭顱核磁）提供有效的治療。

到了醫(yī)院，醫(yī)生要做的是什么呢？先說缺血性腦血管病，血管堵上了，遠端的腦組織就壞死了，越早把血管打開，腦組織就能越早得到血液，這樣就可以避免出現(xiàn)嚴重的后續(xù)反應(yīng)，越早救治，越能達到最好的效果。目前被證實有效的AIS早期血管再通的治 療方法主要是靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑 （recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓。另外介入機械取栓，時間最長可延長至24h。前者如同下水道的溶解棒。有一定的腐蝕性，劑量大或者水管不好，容易漏水。后者就是專業(yè)通下水道，有專門的器械進入下水道，把擠在水管里的雜物取出，有再閉塞和再出血的可能性。

出血性腦血管病的特點一般比較急，兇險。少量的出血，可以選擇保守治療。大量的出血，如同水管爆了，家電和家具損毀，線路毀壞，還會影響到隔壁房間。腦干出血，如同中央控制器進水了，后期很難恢復(fù)，也無法更換。現(xiàn)代醫(yī)學雖然發(fā)展很快，有些學科可以做到機修工的水平，進行器官移植。神經(jīng)外科領(lǐng)域，還處在清潔工的階段，各個區(qū)域，各個級別的不同，清理水平不同。出血性腦血管病。保守治療方式較單一。手術(shù)治療方式選擇較多，包括大骨瓣或小骨窗開顱血腫清除術(shù)、血腫鉆孔引流術(shù)、立體定向血腫穿刺引流術(shù)以及神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)等手術(shù)方式。手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機的選擇是成功救治出血性腦血管病的關(guān)鍵。大骨瓣或小骨窗開顱血腫清除術(shù)就是墻上開窗，窗可大可小，根據(jù)清潔工能力來，任務(wù)是清潔工在窗外利用工具進行泛濫的水進行清理。神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)和血腫鉆孔引流術(shù)、立體定向血腫穿刺引流術(shù)就是墻上開個孔，利用工具進行清理。血腫穿刺引流的優(yōu)點是，手術(shù)的門檻低，病人和手術(shù)的要求低。缺點是有一定的局限性，只能引流，無法止血。一般適用于血腫穩(wěn)定的病人。臨床上這個手術(shù)有很大的推廣性。近幾年，由于重視心腦血管疾病的預(yù)防?？诜鼓齽┑幕颊吆芏?，比如心臟支架術(shù)后，腦梗預(yù)防?？诜ㄈA令如急診手術(shù)，可以使用VitK拮抗，使手術(shù)能正常進行。但是口服阿司匹林無法拮抗，給手術(shù)帶來很大的困難。這時候穿刺引流可以作為備用手術(shù)方案。

腦卒中是可防可治的。有句俗話話說，要想活得久，就看腦血管。首先，的在生活習慣上，強調(diào)日常飲食要杜絕高鹽、高脂飲食，不抽煙，不飲酒，增加體育鍛煉。另外要有合理的膳食結(jié)構(gòu)，有良好的心理狀態(tài)，避免過多的壓力。尤其是高血壓病人，要長期、合理地控制血壓；高脂血癥病人一定要控制飲食，要相應(yīng)用藥；糖尿病人要注意飲食和用藥；心臟疾病患者要積極應(yīng)對。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，總之，有效防治腦卒中關(guān)鍵在于“早”。近年來，很大一部分老年人都因為心臟或腦梗問題口服活血藥，常規(guī)阿托伐他汀，阿司匹林，甚至波立維，法華令。需要重點提醒，口服此類藥物的病人得經(jīng)常隨訪，復(fù)查凝血功能，必要時調(diào)整用量。

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