▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯

口腔疾病問題普遍存在，影響著全球超過35億人，但在臨床實踐中，口腔健康卻常常被忽視。作為不斷發(fā)展的慢性疾病，口腔問題會影響終生，還可能加劇其他疾病和健康問題的發(fā)生發(fā)展，確?？谇唤】祵τ诒３终w健康和長壽至關(guān)重要。在全球老齡化進程加速的背景下尤其如此，相關(guān)研究結(jié)果表明，老年人患上口腔疾病的概率超過95%。

在既往研究中，口腔健康狀況不良已被證實與功能障礙和死亡率相關(guān)，但關(guān)于具體口腔問題（例如口腔運動、舌壓、口干、吞咽或咀嚼困難以及牙齒或口腔疼痛）的影響，還缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。

近期，發(fā)表于The Lancet Healthy Longevity的一項研究結(jié)果表明，在老年人群中，口腔健康狀況不佳與功能障礙和死亡風險升高相關(guān)，其中咀嚼能力的重要性尤為突出。

論文指出，鑒于這些發(fā)現(xiàn)，定期口腔檢查并采取針對性的干預措施或許有助于早期發(fā)現(xiàn)和預防老年人的主要不良健康結(jié)局。未來研究應進一步探索這些干預措施在降低功能障礙和死亡率方面的潛在效果。

截圖來源：The Lancet Healthy Longevity

這項研究使用了日本≥75歲老年人的數(shù)據(jù)，旨在探索口腔健康狀況的各個方面與功能障礙（指由于身體或認知障礙而需要接受高級別的長期護理和支持服務）及死亡率之間的關(guān)聯(lián)，及其對結(jié)局影響的程度。他們在2016年4月1日至2022年3月31日期間至少進行了一次由醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)一提供的口腔檢查。檢查涵蓋口腔健康狀況的13個方面，包括剩余牙齒數(shù)量、主觀咀嚼能力、客觀咀嚼能力、牙周組織狀態(tài)、功能性吞咽困難、舌頭活動度、發(fā)音、口腔衛(wèi)生狀況、蛀牙數(shù)量、上頜或下頜假牙不適應（咬合狀態(tài)指標，上頜、下頜分別為1個指標）、口腔黏膜疾病狀態(tài)和口干。

在接受口腔檢查的24619例參與者中，數(shù)據(jù)完整的22747例參與者被納入死亡率分析，其中57.26%為女性，平均年齡78.34歲。功能障礙的最終分析納入了21881例參與者（排除了部分未經(jīng)護理需要評估就死亡的老年人），其中58.07%為女性，平均年齡78.31歲。死亡率的平均隨訪時間為42.63個月，功能障礙的平均隨訪時間為41.43個月。分析結(jié)果顯示：

在校正所有協(xié)變量的傾向評分后發(fā)現(xiàn)，口腔健康狀況的11個方面（不包括口腔黏膜疾病狀態(tài)和口干）與功能障礙的發(fā)生率較高存在顯著關(guān)聯(lián)。例如： 客觀咀嚼能力最差的一組參與者，功能障礙的發(fā)生風險是客觀咀嚼能力最好參與者的2.15倍（按功能好壞共分為4組）；牙周組織狀態(tài)嚴重的一組參與者，上述指標的發(fā)生風險是牙周組織狀態(tài)缺齒參與者的2倍（按程度共分為5組：缺齒為第一組，嚴重狀態(tài)為第5組）； 口腔衛(wèi)生差的一組參與者，上述指標的發(fā)生風險是口腔衛(wèi)生良好的參與者的1.8倍（共分為2組）。 在敏感性分析中（排除了從基線到1年隨訪期間的功能障礙參與者），也得出了類似的結(jié)果。

口腔健康狀況的13個方面均與死亡風險較高相關(guān)。例如：客觀咀嚼能力最差的一組參與者，死亡風險是客觀咀嚼能力最好參與者的1.87倍；牙周組織狀態(tài)嚴重的一組參與者，死亡風險是牙周組織狀態(tài)缺齒參與者的1.82倍；舌頭活動度差一組的參與者，死亡風險則是舌頭活動度良好參與者的1.64倍（共分為2組）。在敏感性分析中發(fā)現(xiàn)，除了口干和發(fā)音之外，口腔健康狀況的其他11個方面也與死亡風險升高存在顯著相關(guān)性。

基于人群歸因分數(shù)（PAF，常用來評估疾病負擔，即假設將人群危險因素降低到理想水平，預計可減少的患病人口數(shù)占實際患病人口數(shù)的比例）的評估發(fā)現(xiàn)，在口腔健康狀況的13個方面中，客觀咀嚼能力對功能障礙和死亡率影響的程度最大（高于其他12個方面）。在咀嚼能力最差及咀嚼能力稍好一些的參與者中，功能障礙的風險分別降低了23.10%和10.62%，死亡風險則分別降低了16.47%和8.90%。

總之，該研究表明，老年人的口腔健康狀況的各個方面都與不良健康結(jié)局有關(guān)，是功能障礙和死亡的重要風險因素。而客觀咀嚼能力是口腔健康狀況對結(jié)局影響“最大”的因素。然而，鑒于口腔健康狀況的各個方面都能導致不良健康結(jié)局，因此我們不僅要解決口腔健康狀況的各個方面的問題，還要重視它們相互作用時產(chǎn)生的累積效應和協(xié)同影響。

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參考資料

[1] Abe, Takafumi et al., (2024). Effect of oral health on functional disability and mortality in older adults in Japan: a cohort study. The Lancet Healthy Longevity. DOI: 10.1016/j.lanhl.2024.08.005

[2] 王鳳, 郭琪, 馬微波, 等. 老年人口腔健康狀況與認知功能的關(guān)聯(lián)性[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2021, 40(4) : 433-437. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.04.006.

[3] Marco A Peres, et al., (2019). Oral diseases: a global public health challenge. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)31146-8

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