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口腔疾病問題普遍存在，影響著全球超過35億人，但在臨床實(shí)踐中，口腔健康卻常常被忽視。作為不斷發(fā)展的慢性疾病，口腔問題會影響終生，還可能加劇其他疾病和健康問題的發(fā)生發(fā)展，確?？谇唤】祵τ诒３终w健康和長壽至關(guān)重要。在全球老齡化進(jìn)程加速的背景下尤其如此，相關(guān)研究結(jié)果表明，老年人患上口腔疾病的概率超過95%。

在既往研究中，口腔健康狀況不良已被證實(shí)與功能障礙和死亡率相關(guān)，但關(guān)于具體口腔問題（例如口腔運(yùn)動、舌壓、口干、吞咽或咀嚼困難以及牙齒或口腔疼痛）的影響，還缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。

近期，發(fā)表于The Lancet Healthy Longevity的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，在老年人群中，口腔健康狀況不佳與功能障礙和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，其中咀嚼能力的重要性尤為突出。

論文指出，鑒于這些發(fā)現(xiàn)，定期口腔檢查并采取針對性的干預(yù)措施或許有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防老年人的主要不良健康結(jié)局。未來研究應(yīng)進(jìn)一步探索這些干預(yù)措施在降低功能障礙和死亡率方面的潛在效果。

截圖來源：The Lancet Healthy Longevity

這項(xiàng)研究使用了日本≥75歲老年人的數(shù)據(jù)，旨在探索口腔健康狀況的各個(gè)方面與功能障礙（指由于身體或認(rèn)知障礙而需要接受高級別的長期護(hù)理和支持服務(wù)）及死亡率之間的關(guān)聯(lián)，及其對結(jié)局影響的程度。他們在2016年4月1日至2022年3月31日期間至少進(jìn)行了一次由醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)一提供的口腔檢查。檢查涵蓋口腔健康狀況的13個(gè)方面，包括剩余牙齒數(shù)量、主觀咀嚼能力、客觀咀嚼能力、牙周組織狀態(tài)、功能性吞咽困難、舌頭活動度、發(fā)音、口腔衛(wèi)生狀況、蛀牙數(shù)量、上頜或下頜假牙不適應(yīng)（咬合狀態(tài)指標(biāo)，上頜、下頜分別為1個(gè)指標(biāo)）、口腔黏膜疾病狀態(tài)和口干。

在接受口腔檢查的24619例參與者中，數(shù)據(jù)完整的22747例參與者被納入死亡率分析，其中57.26%為女性，平均年齡78.34歲。功能障礙的最終分析納入了21881例參與者（排除了部分未經(jīng)護(hù)理需要評估就死亡的老年人），其中58.07%為女性，平均年齡78.31歲。死亡率的平均隨訪時(shí)間為42.63個(gè)月，功能障礙的平均隨訪時(shí)間為41.43個(gè)月。分析結(jié)果顯示：

在校正所有協(xié)變量的傾向評分后發(fā)現(xiàn)，口腔健康狀況的11個(gè)方面（不包括口腔黏膜疾病狀態(tài)和口干）與功能障礙的發(fā)生率較高存在顯著關(guān)聯(lián)。例如： 客觀咀嚼能力最差的一組參與者，功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是客觀咀嚼能力最好參與者的2.15倍（按功能好壞共分為4組）；牙周組織狀態(tài)嚴(yán)重的一組參與者，上述指標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是牙周組織狀態(tài)缺齒參與者的2倍（按程度共分為5組：缺齒為第一組，嚴(yán)重狀態(tài)為第5組）； 口腔衛(wèi)生差的一組參與者，上述指標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是口腔衛(wèi)生良好的參與者的1.8倍（共分為2組）。 在敏感性分析中（排除了從基線到1年隨訪期間的功能障礙參與者），也得出了類似的結(jié)果。

口腔健康狀況的13個(gè)方面均與死亡風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)。例如：客觀咀嚼能力最差的一組參與者，死亡風(fēng)險(xiǎn)是客觀咀嚼能力最好參與者的1.87倍；牙周組織狀態(tài)嚴(yán)重的一組參與者，死亡風(fēng)險(xiǎn)是牙周組織狀態(tài)缺齒參與者的1.82倍；舌頭活動度差一組的參與者，死亡風(fēng)險(xiǎn)則是舌頭活動度良好參與者的1.64倍（共分為2組）。在敏感性分析中發(fā)現(xiàn)，除了口干和發(fā)音之外，口腔健康狀況的其他11個(gè)方面也與死亡風(fēng)險(xiǎn)升高存在顯著相關(guān)性。

基于人群歸因分?jǐn)?shù)（PAF，常用來評估疾病負(fù)擔(dān)，即假設(shè)將人群危險(xiǎn)因素降低到理想水平，預(yù)計(jì)可減少的患病人口數(shù)占實(shí)際患病人口數(shù)的比例）的評估發(fā)現(xiàn)，在口腔健康狀況的13個(gè)方面中，客觀咀嚼能力對功能障礙和死亡率影響的程度最大（高于其他12個(gè)方面）。在咀嚼能力最差及咀嚼能力稍好一些的參與者中，功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)分別降低了23.10%和10.62%，死亡風(fēng)險(xiǎn)則分別降低了16.47%和8.90%。

總之，該研究表明，老年人的口腔健康狀況的各個(gè)方面都與不良健康結(jié)局有關(guān)，是功能障礙和死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。而客觀咀嚼能力是口腔健康狀況對結(jié)局影響“最大”的因素。然而，鑒于口腔健康狀況的各個(gè)方面都能導(dǎo)致不良健康結(jié)局，因此我們不僅要解決口腔健康狀況的各個(gè)方面的問題，還要重視它們相互作用時(shí)產(chǎn)生的累積效應(yīng)和協(xié)同影響。

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參考資料

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[2] 王鳳, 郭琪, 馬微波, 等. 老年人口腔健康狀況與認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)性[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 40(4) : 433-437. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.04.006.

[3] Marco A Peres, et al., (2019). Oral diseases: a global public health challenge. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)31146-8

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