2022-07-12 Catherine MedSci原創(chuàng)

研究表明，地中海飲食是有益心血管健康的理想飲食。

一直以來(lái)，對(duì)于心血管疾病患者及高危患者，在飲食方面都建議采取清淡飲食，減少脂肪的攝入。因此在預(yù)防心血管疾病時(shí)，越來(lái)越多的人傾向于低脂飲食。

近幾年的研究表明，地中海飲食和低脂飲食對(duì)心血管疾病均有很好的一級(jí)預(yù)防作用，但這兩者是否會(huì)有更好的預(yù)防效果目前仍有待研究，一項(xiàng)來(lái)自西班牙的研究進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)期隨機(jī)試驗(yàn)，比較這兩種飲食在心血管疾病二級(jí)預(yù)防中的效果。

該研究來(lái)自西班牙雷納·索菲亞大學(xué)醫(yī)院的Javier Delgado-Lista團(tuán)隊(duì)，他們開展了一項(xiàng)長(zhǎng)期大規(guī)模臨床試驗(yàn)，并發(fā)表在超200分的《柳葉刀》雜志上。

一、研究背景

在過(guò)去的幾十年中，預(yù)防心血管疾病的最佳飲食成分一直在不斷變化。在 2000 年代初期，低脂飲食是推薦的選擇。地中海飲食的特點(diǎn)是水果、蔬菜、豆類和谷物的比例相對(duì)較高，白肉和魚是蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，橄欖油是脂肪的主要來(lái)源，傳統(tǒng)上被認(rèn)為是一種潛在的健康成分。在 PREDIMED 研究中，地中海飲食也被證明對(duì)心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群的初級(jí)預(yù)防有效。盡管流行病學(xué)和機(jī)制研究顯示了相似的結(jié)果，但沒(méi)有來(lái)自大規(guī)模、長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)的證據(jù)表明地中海飲食對(duì)心血管二級(jí)預(yù)防的功效，尤其是與另一個(gè)積極組相比。CORDIOPREV 研究是一項(xiàng)長(zhǎng)期、大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，旨在比較兩種健康飲食干預(yù)（低脂飲食和地中海飲食）在心血管二級(jí)預(yù)防中的功效。

二、研究方法及結(jié)果

研究要求參與者為20-75歲的冠心病患者，過(guò)去6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生與冠心病相關(guān)的臨床事件，能遵循長(zhǎng)期飲食干預(yù)，無(wú)嚴(yán)重疾病或預(yù)期壽命低于研究長(zhǎng)度。

按照1 : 1隨機(jī)分配后，地中海飲食組共計(jì)502例（50.1%）患者，低脂飲食組共計(jì)500例（49.9%）患者。隨訪時(shí)長(zhǎng)為7年。

地中海飲食組的膳食計(jì)劃如下：脂肪至少占總熱量的35%（包括22%單不飽和脂肪酸，6%多不飽和脂肪酸，以及低于10%飽和脂肪）；15%蛋白質(zhì)；碳水化合物不超過(guò)50%。

低脂飲食組的膳食計(jì)劃如下：脂肪不超過(guò)總熱量的30%（飽和脂肪酸不超過(guò)10%，12%-14%的單不飽和脂肪酸，6%-8%的多不飽和脂肪酸）；15%蛋白質(zhì)；碳水化合物不低于55%。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，地中海飲食組患者的依從性評(píng)分為8.78（最高標(biāo)準(zhǔn)14分）；而低脂飲食組患者的依從性為3.81（最高標(biāo)準(zhǔn)9分）。大部分參與者的飲食變化發(fā)生在隨訪第一年，地中海飲食組依從性增加了1.99分，低脂飲食組依從性增加了2.53分。

研究結(jié)束時(shí)，地中海飲食組患者的總脂肪攝入比例以及初榨橄欖油、堅(jiān)果和魚類的攝入量均明顯增加。具體來(lái)講，總脂肪攝入比例從37.4%增加到40.5%，其中，單不飽和脂肪酸從18.4%增加到21.4%，多不飽和脂肪酸從6.4%增加到7.4%；初榨橄欖油每天攝入量從31 g增加到48 g；堅(jiān)果每周攝入從2.1份增加到3.9份；魚類每周攝入從2.8份增加到3.2份。

另外，地中海飲食組患者攝入的總碳水化合物(從41.4%降至39.4%)和飽和脂肪酸(從9.0%降至7.9%)均表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，而低脂飲食組患者碳水化合物的攝入量增加(從41.7%增至45.5%)。

研究隨訪至第七年，共記錄到198例主要心血管事件，地中海飲食組87例（17.3%），低脂飲食組111例（22.2%）。

用Log-rank法比較兩組樣本的生存曲線：對(duì)于整體參與者來(lái)說(shuō)，與低脂飲食組相比，地中海飲食將心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低了26.6%（HR = 0.734，Log-rank p = 0.032）；在男性群體中，地中海飲食也表現(xiàn)出比低脂飲食更顯著的預(yù)防效果，采用地中海飲食干預(yù)后，心血管疾病疾病風(fēng)險(xiǎn)降低可高達(dá)33%（HR = 0.67，Log-rank p = 0.013）。

通過(guò)多變量調(diào)整后的COX回歸分析，結(jié)果顯示，地中海飲食對(duì)于心血管疾病的二級(jí)預(yù)防效果均優(yōu)于低脂飲食，不同模型的多變量調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)比（HR）范圍為0.719（95% CI 0.541-0.957）至0.753（95% CI 0.568-0.998）。 

三、總結(jié)

這項(xiàng)研究是迄今為止評(píng)估地中海飲食和低脂飲食在兩種高強(qiáng)度飲食干預(yù)背景下預(yù)防心血管事件復(fù)發(fā)的效果最廣泛的研究。

本研究的局限性：

首先，這項(xiàng)研究包括患有冠心病的人，因此，此項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)其他患者群體的普遍性應(yīng)該謹(jǐn)慎對(duì)待。

此外，該研究是在一個(gè)對(duì)地中海生活方式干預(yù)接受度較高的地中海國(guó)家進(jìn)行的，因此，研究結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎推廣到其他地理區(qū)域。

本研究的優(yōu)點(diǎn)：

首先，研究的長(zhǎng)度本身就具有挑戰(zhàn)性，在高強(qiáng)度飲食干預(yù)中更是如此。

二是在綜合表征、醫(yī)療、飲食管理等方面嚴(yán)格統(tǒng)一。這是通過(guò)將研究計(jì)劃為單中心研究來(lái)完成的，該研究允許標(biāo)準(zhǔn)化的高強(qiáng)度策略、同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理以及對(duì)人群的全面表征。

最后，作者能夠通過(guò)電子病歷保持跟進(jìn)在 7 年的研究期間，132 名患者中有 112 名（85%）放棄了飲食干預(yù)，從而提高了意向治療分析結(jié)果的有效性。

總之，CORDIOPREV 研究報(bào)告稱，在心血管疾病的二級(jí)預(yù)防中，地中海飲食在預(yù)防主要心血管事件方面優(yōu)于低脂飲食，這為臨床指南中對(duì)冠心病患者在飲食建議和隨訪方面的調(diào)整提供了重要依據(jù)。

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