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老年患者口腔健康對衰弱影響的機制研究及干預方案構建

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月03日 09:15

老年患者口腔健康對衰弱影響的機制研究及干預方案構建

【摘要】： 研究背景:中國老齡化加劇,導致老年衰弱患病率持續(xù)增加,衰弱已經(jīng)成為中國重大公共衛(wèi)生問題之一。目前對老年衰弱的防治和干預仍然面臨嚴峻挑戰(zhàn),口腔健康作為老年患者常見的問題,被認為是與衰弱密切相關的危險因素,卻經(jīng)常被忽視。既往國內(nèi)外研究報道口腔健康與衰弱密切相關,提示營養(yǎng)不良可能具有中介效應。然而,口腔健康對衰弱影響的內(nèi)在機制比較復雜,涉及到營養(yǎng)狀況、社會心理、認知功能、炎癥因子以及神經(jīng)因素等多種路徑的綜合影響,尚需深入探究和分析各因素之間的相互作用關系,明確口腔健康對衰弱影響的內(nèi)在機制。基于此來指導衰弱的預防,改善老年患者的臨床結局。研究目的:探究我國老年患者口腔健康對衰弱的影響機制,構建老年患者口腔健康對衰弱影響的模型并驗證,確定口腔健康影響衰弱的核心要素;基于核心要素運用循證護理證據(jù)整合的方法及德爾菲專家咨詢法構建老年患者衰弱預防干預綜合方案。研究方法:一、構建模型假說,采用橫斷面現(xiàn)況調(diào)查的方法對老年患者口腔健康對衰弱影響機制的內(nèi)在模型進行不同時間段的驗證。①基于Castrejón-Pérez學者模型,運用文獻法構建新概念框架模型假說;②采用便利抽樣法對2022年1月至5月期間在北京協(xié)和醫(yī)院住院的老年患者進行調(diào)查,調(diào)查指標包含老年患者的口腔健康相關指標、衰弱水平及其他各因素水平。采用結構方程模型(SEM)的方法探究老年患者口腔健康對衰弱影響機制;③采用便利抽樣的方法對2022年8月至2022年11月期間在北京協(xié)和醫(yī)院住院的老年患者進行調(diào)查。以第一階段修訂的老年患者口腔健康對衰弱影響的內(nèi)在機制模型為基礎,使用SEM方法對模型進行擬合,通過對模型擬合參數(shù)的評價,來驗證和解釋模型中老年患者口腔健康對衰弱影響的內(nèi)在機制。二、基于模型中的核心要素(直接因素及間接因素),運用循證護理證據(jù)整合的方法構建老年患者衰弱預防干預綜合方案的初稿;采用德爾菲法專家咨詢法對方案進行2輪函詢,評價方案中各條目的可行性、適宜性、臨床意義及有效性并做出推薦強度,之后進行外部評審,最終形成老年患者衰弱預防干預綜合方案。研究結果:研究一:①新概念框架模型是包含營養(yǎng)路徑、炎癥路徑、認知功能路徑、社會心理路徑以及神經(jīng)路徑的綜合機制模型。②此部分研究共納入421名老年患者進行模型構建。老年患者衰弱的患病率為42.99%,衰弱得分均分為3.71±2.28。研究對象自然牙齒的數(shù)量平均為19.29±9.95顆,口腔健康評估得分中位數(shù)為3.00(2.00-6.00),口腔健康相關生活質(zhì)量平均得分為52.54±7.35,咀嚼能力平均得分為6.09±2.70,自評口腔健康得分為4.00±1.41。通過分析老年患者口腔健康對衰弱影響的內(nèi)在機制模型的結果顯示:老年患者口腔健康知識作用于口腔健康信念,然后作用于口腔健康行為,最后口腔健康行為影響口腔健康,路徑系數(shù)0.552;老年患者口腔疾病和共病指數(shù)直接負向影響口腔健康,路徑系數(shù)分別為-0.310、-0.197?？谇唤】岛凸膊≈笖?shù)直接作用于衰弱,它們的路徑系數(shù)分別為-0.357、0.100。此外,口腔健康通過營養(yǎng)水平間接作用衰弱,路徑系數(shù)為-0.186;口腔健康通過抑郁間接作用衰弱,路徑系數(shù)為-0.080;口腔健康通過認知功能間接作用衰弱,路徑系數(shù)為-0.036;口腔健康通過社會支持間接作用衰弱,標化路徑系數(shù)為-0.043;口腔健康通過平衡功能及日常生活能力產(chǎn)生鏈式中介效應作用于衰弱,標化系數(shù)為為-0.072。模型擬合指標:χ2/df=2.94,CFI=0.944,TLI=0.930,RMSEA=0.06,SRMR=0.05。③納入298名老年患者進行第二階段模型驗證,其中衰弱的患病率為45.30%,老年患者對衰弱影響的內(nèi)在機制模型進行驗證的結果顯示:除了口腔健康通過社會支持作用衰弱的間接路徑系數(shù)(P=0.095)及口腔疾病與口腔行為的相關路徑系數(shù)(P=0.311)未達到顯著統(tǒng)計學意義外,其余所有路徑都得到驗證。模型擬合評價指標為:χ2/df=2.9,CFI=0.931,TLI=0.914,RMSEA=0.06,SRMR=0.08。研究二:老年患者衰弱預防干預綜合方案是以口腔健康、營養(yǎng)水平、認知功能、平衡功能、抑郁及社會支持為干預的重要靶點。依據(jù)以上靶點,進行文獻檢索、質(zhì)量評價和證據(jù)總結,針對衰弱預防形成包含衰弱篩查和評估、口腔健康干預、營養(yǎng)干預、認知功能干預、抑郁癥狀干預、平衡功能及社會支持干預的干預方案初稿。該方案包含7個維度及40個條目。共14名專家(7名護理專家、3名醫(yī)學專家及4名教授)對方案進行2輪函詢,專家權威程度系數(shù)為0.87。方案中條目的可行性賦值均數(shù)范圍為4.28～4.92分,適宜性賦值均數(shù)范圍為4.28～5分,臨床意義賦值均數(shù)范圍為4.85～5分,有效性賦值范圍均數(shù)4.71～5分。此外,有87.5%的條目為強推薦,12.5%的條目為弱推薦。研究結論:在本研究中,住院老年患者衰弱的患病率較高,其口腔健康水平較差。基于Castrejón-Pérez學者模型構建的我國老年患者口腔健康對衰弱影響機制假設模型成立:老年患者可以通過口腔健康知識、口腔健康信念、口腔健康行為來影響其口腔健康水平;口腔疾病及共病指數(shù)負向影響老年患者口腔健康;口腔健康及共病指數(shù)可以直接導致衰弱,口腔健康也可通過營養(yǎng)水平、抑郁、認知功能、社會支持以及平衡功能間接導致衰弱?；谝陨弦蛩貥嫿ǖ睦夏昊颊咚ト躅A防干預綜合方案在可行性、適宜性、臨床意義及有效性上具有較高的評價,提示方案具有廣泛的應用前景。本研究為我國老年患者口腔健康及衰弱的防治提供理論依據(jù)和實踐指導,對促進健康老齡化具有重大意義。

【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2023