首頁資訊老年患者口腔健康對(duì)衰弱影響的機(jī)制研究及干預(yù)方案構(gòu)建

老年患者口腔健康對(duì)衰弱影響的機(jī)制研究及干預(yù)方案構(gòu)建

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月03日 09:15

老年患者口腔健康對(duì)衰弱影響的機(jī)制研究及干預(yù)方案構(gòu)建

【摘要】： 研究背景:中國(guó)老齡化加劇,導(dǎo)致老年衰弱患病率持續(xù)增加,衰弱已經(jīng)成為中國(guó)重大公共衛(wèi)生問題之一。目前對(duì)老年衰弱的防治和干預(yù)仍然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),口腔健康作為老年患者常見的問題,被認(rèn)為是與衰弱密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素,卻經(jīng)常被忽視。既往國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道口腔健康與衰弱密切相關(guān),提示營(yíng)養(yǎng)不良可能具有中介效應(yīng)。然而,口腔健康對(duì)衰弱影響的內(nèi)在機(jī)制比較復(fù)雜,涉及到營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)心理、認(rèn)知功能、炎癥因子以及神經(jīng)因素等多種路徑的綜合影響,尚需深入探究和分析各因素之間的相互作用關(guān)系,明確口腔健康對(duì)衰弱影響的內(nèi)在機(jī)制?；诖藖碇笇?dǎo)衰弱的預(yù)防,改善老年患者的臨床結(jié)局。研究目的:探究我國(guó)老年患者口腔健康對(duì)衰弱的影響機(jī)制,構(gòu)建老年患者口腔健康對(duì)衰弱影響的模型并驗(yàn)證,確定口腔健康影響衰弱的核心要素;基于核心要素運(yùn)用循證護(hù)理證據(jù)整合的方法及德爾菲專家咨詢法構(gòu)建老年患者衰弱預(yù)防干預(yù)綜合方案。研究方法:一、構(gòu)建模型假說,采用橫斷面現(xiàn)況調(diào)查的方法對(duì)老年患者口腔健康對(duì)衰弱影響機(jī)制的內(nèi)在模型進(jìn)行不同時(shí)間段的驗(yàn)證。①基于Castrejón-Pérez學(xué)者模型,運(yùn)用文獻(xiàn)法構(gòu)建新概念框架模型假說;②采用便利抽樣法對(duì)2022年1月至5月期間在北京協(xié)和醫(yī)院住院的老年患者進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查指標(biāo)包含老年患者的口腔健康相關(guān)指標(biāo)、衰弱水平及其他各因素水平。采用結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)的方法探究老年患者口腔健康對(duì)衰弱影響機(jī)制;③采用便利抽樣的方法對(duì)2022年8月至2022年11月期間在北京協(xié)和醫(yī)院住院的老年患者進(jìn)行調(diào)查。以第一階段修訂的老年患者口腔健康對(duì)衰弱影響的內(nèi)在機(jī)制模型為基礎(chǔ),使用SEM方法對(duì)模型進(jìn)行擬合,通過對(duì)模型擬合參數(shù)的評(píng)價(jià),來驗(yàn)證和解釋模型中老年患者口腔健康對(duì)衰弱影響的內(nèi)在機(jī)制。二、基于模型中的核心要素(直接因素及間接因素),運(yùn)用循證護(hù)理證據(jù)整合的方法構(gòu)建老年患者衰弱預(yù)防干預(yù)綜合方案的初稿;采用德爾菲法專家咨詢法對(duì)方案進(jìn)行2輪函詢,評(píng)價(jià)方案中各條目的可行性、適宜性、臨床意義及有效性并做出推薦強(qiáng)度,之后進(jìn)行外部評(píng)審,最終形成老年患者衰弱預(yù)防干預(yù)綜合方案。研究結(jié)果:研究一:①新概念框架模型是包含營(yíng)養(yǎng)路徑、炎癥路徑、認(rèn)知功能路徑、社會(huì)心理路徑以及神經(jīng)路徑的綜合機(jī)制模型。②此部分研究共納入421名老年患者進(jìn)行模型構(gòu)建。老年患者衰弱的患病率為42.99%,衰弱得分均分為3.71±2.28。研究對(duì)象自然牙齒的數(shù)量平均為19.29±9.95顆,口腔健康評(píng)估得分中位數(shù)為3.00(2.00-6.00),口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量平均得分為52.54±7.35,咀嚼能力平均得分為6.09±2.70,自評(píng)口腔健康得分為4.00±1.41。通過分析老年患者口腔健康對(duì)衰弱影響的內(nèi)在機(jī)制模型的結(jié)果顯示:老年患者口腔健康知識(shí)作用于口腔健康信念,然后作用于口腔健康行為,最后口腔健康行為影響口腔健康,路徑系數(shù)0.552;老年患者口腔疾病和共病指數(shù)直接負(fù)向影響口腔健康,路徑系數(shù)分別為-0.310、-0.197?？谇唤】岛凸膊≈笖?shù)直接作用于衰弱,它們的路徑系數(shù)分別為-0.357、0.100。此外,口腔健康通過營(yíng)養(yǎng)水平間接作用衰弱,路徑系數(shù)為-0.186;口腔健康通過抑郁間接作用衰弱,路徑系數(shù)為-0.080;口腔健康通過認(rèn)知功能間接作用衰弱,路徑系數(shù)為-0.036;口腔健康通過社會(huì)支持間接作用衰弱,標(biāo)化路徑系數(shù)為-0.043;口腔健康通過平衡功能及日常生活能力產(chǎn)生鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)作用于衰弱,標(biāo)化系數(shù)為為-0.072。模型擬合指標(biāo):χ2/df=2.94,CFI=0.944,TLI=0.930,RMSEA=0.06,SRMR=0.05。③納入298名老年患者進(jìn)行第二階段模型驗(yàn)證,其中衰弱的患病率為45.30%,老年患者對(duì)衰弱影響的內(nèi)在機(jī)制模型進(jìn)行驗(yàn)證的結(jié)果顯示:除了口腔健康通過社會(huì)支持作用衰弱的間接路徑系數(shù)(P=0.095)及口腔疾病與口腔行為的相關(guān)路徑系數(shù)(P=0.311)未達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余所有路徑都得到驗(yàn)證。模型擬合評(píng)價(jià)指標(biāo)為:χ2/df=2.9,CFI=0.931,TLI=0.914,RMSEA=0.06,SRMR=0.08。研究二:老年患者衰弱預(yù)防干預(yù)綜合方案是以口腔健康、營(yíng)養(yǎng)水平、認(rèn)知功能、平衡功能、抑郁及社會(huì)支持為干預(yù)的重要靶點(diǎn)。依據(jù)以上靶點(diǎn),進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)總結(jié),針對(duì)衰弱預(yù)防形成包含衰弱篩查和評(píng)估、口腔健康干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、認(rèn)知功能干預(yù)、抑郁癥狀干預(yù)、平衡功能及社會(huì)支持干預(yù)的干預(yù)方案初稿。該方案包含7個(gè)維度及40個(gè)條目。共14名專家(7名護(hù)理專家、3名醫(yī)學(xué)專家及4名教授)對(duì)方案進(jìn)行2輪函詢,專家權(quán)威程度系數(shù)為0.87。方案中條目的可行性賦值均數(shù)范圍為4.28～4.92分,適宜性賦值均數(shù)范圍為4.28～5分,臨床意義賦值均數(shù)范圍為4.85～5分,有效性賦值范圍均數(shù)4.71～5分。此外,有87.5%的條目為強(qiáng)推薦,12.5%的條目為弱推薦。研究結(jié)論:在本研究中,住院老年患者衰弱的患病率較高,其口腔健康水平較差?；贑astrejón-Pérez學(xué)者模型構(gòu)建的我國(guó)老年患者口腔健康對(duì)衰弱影響機(jī)制假設(shè)模型成立:老年患者可以通過口腔健康知識(shí)、口腔健康信念、口腔健康行為來影響其口腔健康水平;口腔疾病及共病指數(shù)負(fù)向影響老年患者口腔健康;口腔健康及共病指數(shù)可以直接導(dǎo)致衰弱,口腔健康也可通過營(yíng)養(yǎng)水平、抑郁、認(rèn)知功能、社會(huì)支持以及平衡功能間接導(dǎo)致衰弱。基于以上因素構(gòu)建的老年患者衰弱預(yù)防干預(yù)綜合方案在可行性、適宜性、臨床意義及有效性上具有較高的評(píng)價(jià),提示方案具有廣泛的應(yīng)用前景。本研究為我國(guó)老年患者口腔健康及衰弱的防治提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)健康老齡化具有重大意義。

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2023