編者按
/ 2024.2.2
隨著生活水平的日益提升，如何合理用藥、健康生活，越來越成為大眾關(guān)心和重視的話題。黃浦區(qū)政協(xié)科協(xié)界別委員、瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼藥學(xué)科普專委會(huì)主任委員石浩強(qiáng)，在新浪微博上設(shè)立的“石浩強(qiáng)教你合理用藥”受到了網(wǎng)友的一致好評(píng)，獲得了良好的社會(huì)反響，粉絲已超133萬，成為藥師大V。
2022年5月6日開始，石浩強(qiáng)委員在“黃浦政協(xié)”微信公眾號(hào)上開設(shè)“實(shí)話石說”專欄，旨在更大范圍內(nèi)傳播普及合理用藥、健康生活的理念和方法?！皩?shí)話石說”以每周一期的頻率，于每周五的公眾號(hào)內(nèi)進(jìn)行推送。
上一期我們關(guān)注了改變生活習(xí)慣對(duì)于改善高血壓的重要性。
實(shí)話石說 | 藥物治療很重要，改變生活習(xí)慣是首要（上）本期我們來關(guān)注除了藥物治療改變生活習(xí)慣對(duì)改善血脂異常和糖尿病的重要性，推出第八十五期《藥物治療很重要，改變生活習(xí)慣是首要（下）》。
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人的一生難免會(huì)有生病的時(shí)候，此時(shí)，藥物作為治療疾病或者控制疾病進(jìn)展、調(diào)節(jié)人體機(jī)能的有效武器，顯得非常重要，尤其是高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性疾病。長(zhǎng)期藥物治療對(duì)于改善癥狀、降低并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量尤顯關(guān)鍵。
藥物治療固然重要，但也不可忽視改變患者的生活習(xí)慣對(duì)于疾病治療的重要性，即所謂的“非藥物治療”。如果認(rèn)為已經(jīng)吃了藥，就可以“放飛自我”，不控制體重，不均衡飲食、不適量運(yùn)動(dòng)、喝酒甚至吸煙，僅靠藥物維持，疾病就能夠一蹴而就的話，那就太天真了。事實(shí)上，良好的生活習(xí)慣對(duì)于疾病的防與治是首要的，慢性病尤甚。
血脂異常
近年來，人們血脂水平的升高趨勢(shì)明顯，血脂異常的患病率也正在逐漸升高。2020年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，成人血脂異?？傮w患病率竟然高達(dá)40.40%。眾所周知，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，控制血脂可以顯著地減少發(fā)病率及死亡風(fēng)險(xiǎn)，而血脂異常主要源于遺傳因素、飲食習(xí)慣及生活方式等，因而飲食控制及生活方式的改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)，即所謂的非藥物治療，在此基礎(chǔ)上再考慮是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療。
飲食上，應(yīng)當(dāng)在滿足每日必須營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制總能量，當(dāng)攝入的飽和脂肪酸和反式脂肪酸超過規(guī)定時(shí)，應(yīng)以不飽和脂肪酸來代替，飽和脂肪酸建議攝入＜總能量的7%，膳食膽固醇＜300mg/天，植物膽固醇2～3g/天，水溶性膳食纖維10～25g/天。
肥胖是血脂異常的危險(xiǎn)因素，所以維持健康體重（BMI值應(yīng)控制在20.0~23.9kg/m2之間）很重要。適度的運(yùn)動(dòng)，每周4~7天，每次30分鐘左右中等強(qiáng)度的代謝運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，男性每天最多攝入20~30g乙醇（酒精），女性每天最多攝入10~20g乙醇。
再來看看藥物治療。血脂異常的治療藥物包括降膽固醇的藥物和降甘油三酯的藥物，事實(shí)上還有部分藥物既能降膽固醇又能降甘油三酯。服用該類藥物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如服用他汀類藥物應(yīng)注意其對(duì)于肌肉的不良反應(yīng)，如肌痛、肌炎和橫紋肌溶解，注意監(jiān)測(cè)肌酸激酶，而肝功能也應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)。
糖尿病
糖尿病也是常見的慢性病，且大多數(shù)病例為Ⅱ型糖尿病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2015～2017年，糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到11.2%，且發(fā)病率仍在不斷攀升。糖尿病可導(dǎo)致多系統(tǒng)的損傷，包括眼、腎、心臟、血管等組織器官病變，需積極控制血糖來降低病患的致殘率與死亡率。
治療Ⅱ型糖尿病的藥物有很多種，找到適合個(gè)體的藥物及劑量是重中之重。通常二甲雙胍是起始藥物，如果服用后血糖水平?jīng)]有降低，就需要加服其它降糖藥物。對(duì)于Ⅱ型糖尿病，在疾病早期，胰島素一般不常用，但當(dāng)其他藥物不能有效控制血糖時(shí)，則可以考慮加用，皮下注射，但不應(yīng)該停止服用降糖藥物。
事實(shí)上，生活方式的干預(yù)和二甲雙胍是Ⅱ型糖尿病的一線起始治療方式，其中生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿治療的始終。一味依靠口服降糖藥物或注射胰島素，不改變?cè)械纳罘绞绞遣豢赡芤膊滑F(xiàn)實(shí)達(dá)到有效控制血糖目的的。
糖尿病的生活方式干預(yù)主要包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、戒煙等：①飲食上，脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20~30%，應(yīng)限制飽和及反式脂肪酸的攝入。②碳水化合物占總能量的50~65%，可以適當(dāng)增加低血糖生成指數(shù)的碳水化合物，增加非淀粉類蔬菜、水果、全谷類食物地?cái)z入。③進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)定量。④蛋白質(zhì)供能占比15~20%，有顯著蛋白尿或腎小球?yàn)V過率下降的患者，每日控制在0.8g/kg體重。⑤不推薦飲酒，不能夠酗酒，女性一天不超過15g，男性不超過25g，每周不超過2次，此外在服用磺脲類藥物時(shí)飲酒可能會(huì)誘發(fā)低血糖，更需謹(jǐn)慎。⑥每日限制鹽（氯化鈉）的攝入量，控制在5g以內(nèi)。⑦規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，成年患者每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度（50~70%最大心率）的有氧運(yùn)動(dòng)2.5小時(shí)，例如太極拳、騎車、羽毛球、乒乓球等。⑧如無禁忌癥，最好每周進(jìn)行2~3次的抗阻運(yùn)動(dòng)，即肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次抗阻運(yùn)動(dòng)之間至少間隔48小時(shí)。⑨日常生活中應(yīng)避免久坐，減少靜坐的時(shí)間。⑩吸煙是糖尿病及其并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)避免吸煙，即使是電子煙也應(yīng)避免，同時(shí)減少二手煙的暴露。
綜上，藥物治療對(duì)于慢性疾病，如高血壓、血脂異常、糖尿病的治療至關(guān)重要。藥物可以治療疾病、控制病情，降低并發(fā)癥。但藥物并不是萬能的，一味依靠藥物而不去改變現(xiàn)有的生活習(xí)慣和生活方式是不行的，非藥物治療也非常重要。
對(duì)于高血壓、血脂異常、糖尿病，生活方式的改變是治療的基礎(chǔ)，可通過飲食、運(yùn)動(dòng)、戒酒、戒煙、控制體重等方式來改善病情。一言概之，明示：藥物治療很重要，改變生活習(xí)慣是首要！
下期我們將繼續(xù)為大家?guī)砥渌释莆?，?qǐng)大家繼續(xù)多多關(guān)注。您的合理用藥需求，就是我們撰文的源動(dòng)力！幫助他人，提升自我！
作者簡(jiǎn)介
石浩強(qiáng)，黃浦區(qū)政協(xié)委員；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任；副主任藥師。上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、理事；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)藥學(xué)科普專業(yè)委員會(huì)主任委員；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)使用專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；上海市藥學(xué)會(huì)科技傳播專委會(huì)委員；中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)信用與能力評(píng)價(jià)專家?guī)鞂＜遥簧虾Ｊ猩鐣?huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)藥學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全專家委員會(huì)委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會(huì)會(huì)員；上海市科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員；上海市科協(xié)代表大會(huì)（科代會(huì)）代表；黃浦區(qū)科普志愿者協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)；黃浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)藥事質(zhì)控專家組成員；黃浦區(qū)科協(xié)委員；黃浦區(qū)紅十字會(huì)理事。《中國(guó)臨床醫(yī)師雜志》、《中國(guó)醫(yī)刊》編委，《中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志》審稿專家。
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