Study on the impact mechanism of elderly socioeconomic status on health: The mediating effects of lifestyle, public service and social psychology

個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康水平之間具有正相關(guān)關(guān)系[1]，但該結(jié)論在老年群體中尚未達(dá)成一致的共識(shí)[2]。目前，關(guān)于二者的關(guān)系主要包括兩種理論解釋，社會(huì)因果論認(rèn)為，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同的個(gè)體擁有不同的健康水平，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高，健康狀況越好[3]；健康選擇論則認(rèn)為，個(gè)體健康差別導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異，個(gè)體的健康狀況越差，越難以獲得較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位[4]。國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康關(guān)系的研究認(rèn)為，考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位在個(gè)體步入老年階段之前已基本形成，社會(huì)因果論的解釋力更強(qiáng)。[5]可以得知，已有研究支持老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響其健康這一因果機(jī)制，但關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響老年健康狀況的理論機(jī)制研究相對(duì)匱乏。

與其他年齡群體相比，老年群體面臨更多健康問(wèn)題，如慢性病的發(fā)病率不斷上升、失能風(fēng)險(xiǎn)增加等。其中，由老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差異而引發(fā)的健康問(wèn)題越來(lái)越突出，不少研究也認(rèn)為，老年健康的維護(hù)和改善，不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是涉及社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會(huì)心理等方面的復(fù)雜問(wèn)題，需要更加系統(tǒng)性的視角進(jìn)行研究和探討。老年人的健康狀況與生活質(zhì)量息息相關(guān)，為什么有的老年人可以健康長(zhǎng)壽無(wú)疾而終，而有的老年人則體弱多?。坷夏耆松鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位的弱勢(shì)一定會(huì)帶來(lái)健康狀況的弱勢(shì)嗎？除社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的因素外，是否存在其他因素影響老年人的健康？解答上述問(wèn)題對(duì)正處于人口快速老齡化和高齡化的中國(guó)而言具有重要的社會(huì)價(jià)值和政策意義。

1 文獻(xiàn)與理論研究 1.1 文獻(xiàn)回顧

已有研究表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康的相關(guān)性存在于老年群體，并且社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康的多個(gè)方面，如身體功能、疾病和自評(píng)健康。不少研究論證了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康狀況的關(guān)系，但是全面闡釋社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康的理論機(jī)制研究相對(duì)較少。[6]有研究認(rèn)為，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是影響個(gè)體健康狀況的最具決定性的因素[1]，并且人們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與他們的健康狀況之間存在穩(wěn)健和持續(xù)的關(guān)系。[7]Winkleby等研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)個(gè)體健康的影響幾乎出現(xiàn)在生命的各個(gè)階段，同時(shí)受到其他因素的影響，如社會(huì)環(huán)境、公共政策等。[8]綜上可知，個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康具有直接和間接兩種影響機(jī)制。直接影響機(jī)制表現(xiàn)在良好的工作環(huán)境和生活環(huán)境、較高的受教育程度和收入水平通常會(huì)直接影響個(gè)體的健康狀況。[9]間接影響機(jī)制包括物質(zhì)機(jī)制、生活方式機(jī)制、社會(huì)心理機(jī)制和社區(qū)鄰里環(huán)境機(jī)制[10]，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的可及性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及生活環(huán)境，從而間接影響個(gè)體健康[11]；更少攝入蔬菜和水果，不常鍛煉身體會(huì)導(dǎo)致健康狀況變差[12]；長(zhǎng)期處于壓力或負(fù)面情緒中的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位個(gè)體更容易受到健康損害[13]；社區(qū)鄰里之間的不良行為會(huì)影響個(gè)體健康，如酗酒、濫用毒品、不安全感、噪音等[14]。

總體而言，已有研究結(jié)論有助于更好地理解社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響機(jī)制，但仍存在一定的局限。本文期望在現(xiàn)有文獻(xiàn)基礎(chǔ)上拓展兩方面的研究?jī)?nèi)容：一是將老年人的健康狀況細(xì)分為自評(píng)健康、身體健康和精神健康，分別考察社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人不同類型健康的影響；二是結(jié)合已有研究，納入生活方式、公共服務(wù)和社會(huì)心理維度的中介變量，在中國(guó)老年群體中驗(yàn)證社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響機(jī)制。

1.2 理論分析框架

關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響機(jī)制，早期研究較多考慮結(jié)構(gòu)性因素與文化因素，后期研究逐步加入社區(qū)環(huán)境、社會(huì)心理等因素。[10]由前述文獻(xiàn)回顧可知，個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康的路徑可以歸納為三種機(jī)制，即物質(zhì)機(jī)制、生活方式機(jī)制、社會(huì)心理機(jī)制。在理論研究層面，第四階段Andersen健康行為模型可以針對(duì)該問(wèn)題提供較為清晰的理論解釋視角，闡釋個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康之間的因果關(guān)系。本階段的Andersen模型包括四個(gè)重要組成部分，即環(huán)境因素、人群特征、健康行為和健康結(jié)果。[15]該模型認(rèn)為環(huán)境因素和人群特征決定了健康行為，健康行為決定健康結(jié)果，環(huán)境因素和人群特征直接影響個(gè)體健康結(jié)果。[16]與該理論解釋不同的是，本研究將健康行為和環(huán)境因素均作為中介變量考察人群特征與健康結(jié)果的關(guān)系，其中健康行為包括生活方式變量和社會(huì)心理變量，環(huán)境因素則通過(guò)公共服務(wù)供給測(cè)量。由于老年人基本退出勞動(dòng)力市場(chǎng)，也基本不再接受正式的學(xué)歷教育，因此本研究認(rèn)為老年個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與自身健康狀況的關(guān)系是單向因果，不存在后者對(duì)前者的反饋影響關(guān)系?；谏鲜龇治?，具體的理論分析框架如圖 1所示。

圖 1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響老年健康的理論分析框架

基于該理論框架，本研究提出以下研究假設(shè)。

研究假設(shè)1：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位直接影響老年人的自評(píng)健康/身體健康/精神健康；

研究假設(shè)2：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可能通過(guò)生活方式間接影響老年人自評(píng)健康/身體健康/精神健康；

研究假設(shè)3：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可能通過(guò)公共服務(wù)供給間接影響老年人自評(píng)健康/身體健康/精神健康；

研究假設(shè)4：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可能通過(guò)社會(huì)心理作用間接影響老年人自評(píng)健康/身體健康/精神健康。

2 數(shù)據(jù)來(lái)源與變量設(shè)定 2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與變量設(shè)定

本文采用2014年中國(guó)老年人口健康調(diào)查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS)的數(shù)據(jù)，該調(diào)查在全國(guó)22個(gè)省(市、自治區(qū))調(diào)查所得，包括800多個(gè)樣本點(diǎn)，樣本區(qū)域人口代表了全國(guó)85%的人口，本次調(diào)查樣本為7 192人。該項(xiàng)目是由美國(guó)杜克大學(xué)老齡研究院提供資助，北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心負(fù)責(zé)具體實(shí)施并進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理。本文研究對(duì)象為60歲及以上的老年群體，經(jīng)篩選、剔除無(wú)效樣本后，得到有效樣本6 714人。

(1) 因變量。本研究中的因變量為老年人的健康狀況。健康通過(guò)不同維度的指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，具體包括自評(píng)健康、身體健康和精神健康。具體測(cè)量方式如下：①自評(píng)健康。選取問(wèn)卷中“您如何評(píng)價(jià)現(xiàn)在的健康狀況？”，該問(wèn)題為單選題，選項(xiàng)分別是很好、較好、一般、較差、很差。本研究將選項(xiàng)合并為三項(xiàng)“健康較好”、“健康一般”和“健康較差”；②身體健康。該指標(biāo)由工具性日常生活活動(dòng)量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale, IADL)的8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括走訪鄰居、購(gòu)物、做飯、洗衣服、步行一公里、拎重物、連續(xù)蹲立、使用公共交通，每個(gè)項(xiàng)目的選項(xiàng)賦值為：“1＝不需要幫助”，“2＝需要一些幫助”，“3＝需要很多幫助”，將8項(xiàng)加總后得分為8表示“健康較好”，得分9~16表示“健康一般”，得分17~24表示“健康較差”；③精神健康。該指標(biāo)基于問(wèn)卷中2道測(cè)量抑郁癥狀的題目，分別將選項(xiàng)“否”賦值為1，選項(xiàng)“是”和“不能回答”賦值為2，然后將兩個(gè)題目合并，得分2表示“健康較好”，得分3表示“健康一般”，得分4表示“健康較差”。

(2) 解釋變量。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是一個(gè)綜合概念，已有研究通常將受教育水平、收入和職業(yè)作為預(yù)測(cè)健康狀況的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)。[17]其中，現(xiàn)有文獻(xiàn)中用收入和受教育程度測(cè)量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較為普遍，用職業(yè)測(cè)量的文章較為少見(jiàn)。已有研究表明，收入可以反映生活必需品的資源保障[18]，受教育程度則意味著個(gè)人獲得資源及滿足自身需求的能力[19]。本研究選取收入和受教育程度作為測(cè)量老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)。其中，收入選取問(wèn)卷中“去年您的家庭總收入是多少？”這一問(wèn)題，本文將收入分為五個(gè)等級(jí)并賦值。受教育程度選取問(wèn)卷中“您上過(guò)多少年學(xué)？”這一問(wèn)題進(jìn)行測(cè)量，本文將受教育年限分為三個(gè)等級(jí)并賦值(表 1)。

表 1 影響老年人健康狀況的變量描述

(3) 控制變量。主要的控制變量包括性別、年齡、婚姻狀況和居住地(表 1)。

(4) 中介變量。為深入考察社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響老年人健康的機(jī)制，本文從生活方式、公共服務(wù)和社會(huì)心理三個(gè)維度引入中介變量，包括體育鍛煉、食用水果、居住安排、醫(yī)療服務(wù)可獲得性、社區(qū)服務(wù)豐富性、生活滿意度和社會(huì)參與。(表 1)。

2.2 模型構(gòu)建

本文研究的因變量為老年人的健康狀況，分為自評(píng)健康、身體健康和精神健康三個(gè)維度。每個(gè)維度的測(cè)量具有序次特征，即存在從健康較差向健康較好變化的序次關(guān)系，因此采用有序Logistic回歸模型進(jìn)行分析，構(gòu)建的有序Logistic基本模型為：

$ P(y = j{rm{l}}{x_i}) = frac{1}{{1 + {e^{ - (alpha + beta xi)}}}} $ (1)

式(1)中，xi表示第i個(gè)指標(biāo)變量，y為實(shí)際觀測(cè)值，分別賦值為1、2、3，代表老年人在各個(gè)選項(xiàng)中處于不同健康狀況的概率。

為了考察社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響路徑，本文引入生活方式、公共服務(wù)和社會(huì)心理維度的中介變量，構(gòu)建新的回歸模型為：

$ P(X) = {alpha _1} + {beta _1} times {rm{SE}}{{rm{S}}_i} + delta times {X_i} + theta times {M_i} + p times {N_i} + sigma times {T_i} + {varepsilon _i} $ (1)

式(2)中，α1為截距項(xiàng)，SESi為第i個(gè)老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。Xi為控制變量，Mi、Ni、Ti分別為生活方式、公共服務(wù)和社會(huì)心理維度的中介變量，εi為隨機(jī)誤差項(xiàng)，β1、δ、θ、ρ、σ為相應(yīng)的回歸系數(shù)。

針對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康的影響分析，本研究建構(gòu)了四種模型：模型a納入解釋變量和控制變量，模型b納入解釋變量、控制變量和生活方式變量，模型c納入解釋變量、控制變量和公共服務(wù)變量，模型d納入解釋變量、控制變量和社會(huì)心理變量。通過(guò)建立四個(gè)模型分別討論老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)生活方式機(jī)制、公共服務(wù)機(jī)制和社會(huì)心理機(jī)制對(duì)其健康狀況的影響。

3 實(shí)證分析結(jié)果 3.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人自評(píng)健康的影響

模型1a是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人自評(píng)健康的影響，在控制其他相關(guān)變量后，老年人的家庭收入和受教育程度對(duì)老年人的自評(píng)健康有顯著的影響。家庭收入越高，老年人自評(píng)健康越好，家庭年收入不足1萬(wàn)元的老年人自評(píng)健康較差的發(fā)生比約是家庭收入10萬(wàn)元以上的2倍。受教育年限越長(zhǎng)，老年人自評(píng)健康也越好，沒(méi)有上過(guò)學(xué)的老年人自評(píng)健康較差的發(fā)生比是受教育年限6年及以上的1.2倍。這部分佐證了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康之間具有顯著正相關(guān)關(guān)系在老年群體中同樣適用的論點(diǎn)。

為了驗(yàn)證上述結(jié)論，在模型1a基礎(chǔ)上分別加入代表生活方式、公共服務(wù)和社會(huì)心理特征的中介變量，研究發(fā)現(xiàn)，家庭收入水平和受教育程度對(duì)老年人自評(píng)健康的影響程度有所降低，但仍顯著為正。所有中介變量的系數(shù)均顯著為正，表明中介變量對(duì)老年人自評(píng)健康具有顯著的促進(jìn)作用?？傮w上，模型1b、1c、1d的結(jié)果顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人自評(píng)健康的影響部分是通過(guò)中介變量實(shí)現(xiàn)的，生活方式、公共服務(wù)和社會(huì)心理維度的變量在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年人自評(píng)健康關(guān)系中具有顯著的中介效應(yīng)(表 2)。

表 2 老年人自評(píng)健康影響因素Logistic回歸分析

3.2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人身體健康的影響

模型2a的回歸分析結(jié)果顯示，在控制其他變量后，受教育程度對(duì)老年人的身體健康具有顯著影響，家庭收入水平的影響則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與受教育年限為6年及以上的老年人相比，沒(méi)有上過(guò)學(xué)的老年人身體健康較差的發(fā)生比是前者的1.3倍。與自評(píng)健康和精神健康不同，家庭收入水平對(duì)老年人身體健康的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表 3)。

表 3 老年人身體健康影響因素Logistic回歸分析

在引入公共維度的中介變量后，受教育程度對(duì)老年人的身體健康仍有顯著影響，但系數(shù)有所降低，中介變量的影響顯著。其中，可以及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)的老年人身體健康較差的發(fā)生比是不能及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)的老年人的0.37倍，社區(qū)服務(wù)選擇性較多的老年人身體健康較差的發(fā)生比是社區(qū)服務(wù)選擇性較少的老年人的1.17倍，這可能是由于老年人所居住社區(qū)服務(wù)提供較少，老年人不能就近獲得相關(guān)服務(wù)，而不得不到距離更遠(yuǎn)的社區(qū)獲得服務(wù)，從而一定程度上促進(jìn)了老年人的身體健康。在引入社會(huì)心理維度的中介變量后，受教育程度對(duì)老年人的身體健康的影響變得不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中介變量對(duì)老年人的身體健康有顯著影響。生活滿意度較高和社會(huì)參與度較高的老年人身體健康較好的可能性更高。

3.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人精神健康的影響

模型3a回歸分析結(jié)果顯示，在控制其他相關(guān)變量后，老年人的家庭收入水平和受教育程度對(duì)其精神健康的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家庭收入越高，老年人的精神健康越好。家庭年收入不足1萬(wàn)元的老年人精神健康較差的發(fā)生比約是家庭年收入10萬(wàn)元以上的1.4倍。受教育年限越長(zhǎng)，老年人精神健康狀況越好。沒(méi)有上過(guò)學(xué)的老年人精神健康較差的發(fā)生比是受教育年限6年及以上老年人的1.3倍(表 4)。

表 4 老年人精神健康影響因素Logistic回歸分析

相應(yīng)地，本文將在模型3a的基礎(chǔ)上引入上述三個(gè)維度的中介變量，研究發(fā)現(xiàn)家庭收入水平和受教育程度對(duì)老年人精神健康的影響程度有所降低，但仍具有一定的顯著性。所有中介變量的系數(shù)均顯著為正，說(shuō)明代表生活方式、公共服務(wù)、社會(huì)心理等的中介變量對(duì)老年人精神健康具有顯著的促進(jìn)作用。在引入生活方式維度的中介變量后，受教育程度對(duì)老年人精神健康的影響變得不顯著，兩個(gè)中介變量對(duì)老年人精神健康具有顯著影響。平時(shí)參加體育鍛煉、經(jīng)常吃水果、醫(yī)療服務(wù)可得性高、生活滿意度高均可以發(fā)揮中介效應(yīng)，一定程度上弱化社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年精神健康的影響。

3.4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康的影響路徑分析

為了進(jìn)一步考察社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人自評(píng)健康、身體健康和精神健康的影響路徑，本文將家庭收入水平和受教育程度合成單一的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)，在控制其他變量的基礎(chǔ)上加入社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)和中介變量的交互項(xiàng)，通過(guò)回歸模型分析不同的交互項(xiàng)對(duì)老年人健康狀況的間接影響。

3.4.1 生活方式變量在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響中具有中介作用，健康的生活方式可以弱化社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年健康的影響

表 5顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與參加體育鍛煉的交互項(xiàng)對(duì)老年人的自評(píng)健康和身體健康具有顯著的積極影響(P < 0.01)，即通過(guò)體育鍛煉間接提升了老年人的自評(píng)健康和身體健康。研究結(jié)果顯示，不參加體育鍛煉的老年人，無(wú)論社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高低，自評(píng)健康和身體健康較差的發(fā)生比更高，其中高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位但不參加體育鍛煉的老年人自評(píng)健康和身體健康較差的發(fā)生比分別是參照組的1.78倍和2.79倍，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位且不參加體育鍛煉的老年人自評(píng)健康和身體健康較差的發(fā)生比分別是參照組的1.75倍和2.42倍。

表 5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)生活方式影響健康的回歸結(jié)果

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與食用水果的交互項(xiàng)也對(duì)老年人的自評(píng)健康和精神健康具有顯著的積極影響(P < 0.01)，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)食用水果間接提升了老年人的自評(píng)健康和身體健康。研究結(jié)果顯示，平時(shí)不吃水果的老年人，無(wú)論社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高低，各類健康狀況較差的發(fā)生比均更高，其中高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位但很少吃水果的老年人的自評(píng)健康、身體健康和精神健康較差的發(fā)生比分別是參照組的1.79倍、1.67倍和1.81倍，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位且很少吃水果的老年人的自評(píng)健康、身體健康和精神健康較差的發(fā)生比分別是參照組1.95倍、1.38倍和2.00倍。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與居住安排的交互項(xiàng)僅對(duì)身體健康具有顯著影響(P < 0.01)，對(duì)精神健康影響顯著(P < 0.1)，對(duì)自評(píng)健康的影響不明顯。研究結(jié)果顯示，不與家人同住的老年人，不管社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高低，身體健康和精神健康較差的發(fā)生比更低，其中低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位且不與家人同住的老年人的身體健康和精神健康較差的發(fā)生比分別是參照組的0.52倍和0.70倍，高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位但不與家人同住的老年人的精神健康較差的發(fā)生比是參照組的0.65倍。這一結(jié)果說(shuō)明不與家人同住更有利于老年人的身心健康。

3.4.2 醫(yī)療服務(wù)可獲得性和社區(qū)服務(wù)豐富性可以促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年健康的影響

表 6顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與醫(yī)療服務(wù)可獲得性的交互項(xiàng)對(duì)老年人的各項(xiàng)健康狀況均具有顯著的積極影響(P < 0.01)，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)醫(yī)療服務(wù)可得性間接提升了老年人的整體健康水平。研究結(jié)果顯示，不能及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)的老年人，無(wú)論社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高低，各類健康狀況較差的發(fā)生比均更高。其中低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位且不能及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)的老年人的自評(píng)健康、身體健康和精神健康較差的發(fā)生比分別是參照組的3.47倍、2.13倍和2.85倍，高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位但不能及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)的老年人的自評(píng)健康、身體健康和精神健康較差的發(fā)生比分別是參照組的4.10倍、7.58倍和3.62倍，上述結(jié)果說(shuō)明不能及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)對(duì)高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位老年人的健康影響更大。

表 6 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)公共服務(wù)影響健康的回歸結(jié)果

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與社區(qū)服務(wù)豐富性的交互項(xiàng)中僅有一項(xiàng)對(duì)老年人的各類健康具有顯著影響(P < 0.1)。即對(duì)于高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年人而言，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)社區(qū)服務(wù)豐富性間接提升了其健康水平。研究結(jié)果顯示，高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位但其所在社區(qū)的社區(qū)服務(wù)不豐富的老年人的自評(píng)健康、身體健康和精神健康較差的發(fā)生比分別是參照組的1.39倍、1.46倍和1.57倍。

3.4.3 生活滿意度在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人各項(xiàng)健康指標(biāo)的影響中具有中介效應(yīng)，而社會(huì)參與在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人精神健康的影響中不存在中介效應(yīng)

表 7顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與生活滿意度的交互項(xiàng)對(duì)老年人的各項(xiàng)健康狀況均具有顯著的積極影響(P < 0.01)，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)生活滿意度間接提升了老年人的整體健康水平。研究結(jié)果顯示，對(duì)生活不滿意的老年人，無(wú)論社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或低，各類健康狀況較差的發(fā)生比均更高。其中，高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位但對(duì)生活不滿意的老年人的自評(píng)健康、身體健康和精神健康較差的發(fā)生比分別是參照組的5.59倍、2.10倍和2.27倍，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位且對(duì)生活不滿意的老年人的自評(píng)健康、身體健康和精神健康較差的發(fā)生比分別是參照組的6.12倍、1.71倍和2.83倍。

表 7 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)社會(huì)心理影響健康的回歸結(jié)果

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與社會(huì)參與的交互項(xiàng)在對(duì)老年人的自評(píng)健康和身體健康有顯著影響(P < 0.01)，對(duì)精神健康影響不顯著。即社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)社會(huì)參與間接提升了老年人的自評(píng)健康和身體健康。研究結(jié)果顯示，不開(kāi)展社會(huì)參與的老年人，無(wú)論社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或低，自評(píng)健康和身體健康較差的發(fā)生比更高，其中高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位但不開(kāi)展社會(huì)參與的老年人的自評(píng)健康和身體健康較差的發(fā)生比分別是參照組的1.59倍和2.83倍，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位且不開(kāi)展社會(huì)參與的老年人的自評(píng)健康和身體健康較差的發(fā)生比分別是參照組的1.45倍和2.80倍。

4 結(jié)論及政策含義

健康老齡化既是個(gè)體訴求，更是國(guó)家建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)。人口老齡化問(wèn)題的本質(zhì)是老年健康問(wèn)題，提升老年群體的健康素養(yǎng)和水平是我國(guó)有效應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)外不少研究已證實(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)個(gè)體健康具有顯著的正向影響。本研究將老年健康分為自評(píng)健康、身體健康和精神健康三類，進(jìn)一步證實(shí)了該結(jié)論在中國(guó)老年群體中的適用性。與以往研究不同的是，本文將生活方式、公共服務(wù)和社會(huì)心理維度的指標(biāo)作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年健康影響的中介變量納入模型分析中，深入考察社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康的影響機(jī)制和路徑。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人各項(xiàng)健康指標(biāo)具有顯著正向影響，體育鍛煉、食用果蔬、居住安排、醫(yī)療服務(wù)可得性、社區(qū)服務(wù)豐富性、生活滿意度和社會(huì)參與等變量在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年健康的關(guān)系中存在中介效應(yīng)。

具體看，較高的受教育程度和家庭收入水平通常意味著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)較高，較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有利于促進(jìn)和提升老年人健康水平。一般而言，受教育程度較高的老年人比較在意自己的健康狀況，并且這部分老年人更易于獲得健康養(yǎng)生方面的知識(shí)；而家庭收入水平較高的老年人具備更好的維持健康的物質(zhì)條件和基礎(chǔ)，從而有利于健康水平的提升和改善。實(shí)際上，我國(guó)仍有為數(shù)不少的老年人處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的弱勢(shì)地位，特別是生活在中西部農(nóng)村地區(qū)的老年人口，因此政府應(yīng)高度重視部分老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的弱勢(shì)狀態(tài)，盡可能減少或緩解因社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的弱勢(shì)導(dǎo)致其健康狀況的惡化。除了社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的因素外，生活方式、公共服務(wù)和社會(huì)心理維度的因素同樣需要給予更多關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高低，參加體育鍛煉可以顯著改善老年人的自評(píng)健康和身體健康，經(jīng)常吃水果可以顯著改善老年人的整體健康水平，與家人一起居住則不利于提升老年人的身體健康和精神健康；能及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)可以顯著提高老年人的各項(xiàng)健康水平，老年人所住社區(qū)的社區(qū)服務(wù)豐富程度也有利于改善老年人的健康；此外，高生活滿意度可以明顯提升老年人的各項(xiàng)健康水平，積極開(kāi)展社會(huì)參與則能顯著改善老年人的自評(píng)健康和身體健康，但對(duì)精神健康狀況的改善則不明顯。

人口老齡化和高齡化的發(fā)展將給我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和養(yǎng)老保障體系形成巨大的挑戰(zhàn)和壓力，現(xiàn)階段及未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)采取多種措施改善我國(guó)老年人健康狀況，延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命將是科學(xué)有效應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。老年人的健康水平是多方面因素綜合作用的結(jié)果，改善老年人的健康素養(yǎng)不僅需要改變部分老年群體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位弱勢(shì)狀態(tài)，也應(yīng)該倡導(dǎo)健康的生活方式、提高公共服務(wù)水平和促進(jìn)老年社會(huì)參與度。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。

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網(wǎng)址: Study on the impact mechanism of elderly socioeconomic status on health: The mediating effects of lifestyle, public service and social psychology http://www.u1s5d6.cn/newsview238865.html