肥胖是心臟代謝疾病和死亡的主要可預(yù)防原因，肥胖患病率的增加已成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。1定義為體重指數(shù) (BMI) 大于或等于 30（計(jì)算方式為體重（千克）除以身高（米）的平方），肥胖通常與代謝異常相關(guān)，包括葡萄糖耐受不良、2 型糖尿病、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝、炎癥增加和代謝綜合征——所有這些都會(huì)增加心血管疾病 (CVD)（即冠心病、中風(fēng)和心力衰竭）的風(fēng)險(xiǎn)。2然而，并非所有符合肥胖標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體都表現(xiàn)出代謝并發(fā)癥。已經(jīng)觀察到肥胖表型，其中一部分肥胖者可能被認(rèn)為患有代謝健康肥胖（MHO），而沒(méi)有證據(jù)表明存在心臟代謝疾病。與 MHO 相比，也有肥胖者具有代謝不健康肥胖 (MUO) 和不良心臟代謝和心血管疾病結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。然而，與代謝健康的非肥胖個(gè)體相比，MHO 個(gè)體是否真正沒(méi)有不良 CVD 結(jié)果的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)。證據(jù)前后不一致。一篇綜述文章表明，在一些研究中，MHO 患者的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)與代謝健康和非肥胖者相似，3但在其他研究中，MHO 患者的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)似乎高于代謝健康但不肥胖的人。3 ,4此外，是否任何形式的肥胖都可以被認(rèn)為是健康的，或者 MHO 表型是否僅僅是隨著時(shí)間推移向發(fā)展 MUO 過(guò)渡的一個(gè)階段。部分爭(zhēng)論可能與 MHO 的定義方式有關(guān)。迄今為止，沒(méi)有普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義 MHO，并且已經(jīng)使用了 30 多種不同的定義來(lái)操作研究中的表型。3大量不同的方法可以解釋為什么 MHO 的患病率、穩(wěn)定性和臨床結(jié)果在研究中不一致，并導(dǎo)致持續(xù)未解決的爭(zhēng)論。

Zembic 等人5的本研究旨在使用來(lái)自第三次國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查 (NHANES-III) 和英國(guó)生物銀行的數(shù)據(jù)來(lái)得出 MHO 的更精確定義并調(diào)查其與 CVD 死亡率和總死亡率的關(guān)系。在先前對(duì) MHO 的研究中，代謝健康是使用代謝綜合征（血脂異常、血壓升高、葡萄糖失調(diào)和腹部肥胖）或胰島素抵抗的指標(biāo)簇先驗(yàn)定義的，但結(jié)果不一致。3 Zembic 等人5使用系統(tǒng)方法（接受者操作特征和約登指數(shù)下的面積）來(lái)確定人體測(cè)量學(xué)和代謝參數(shù)以及與肥胖個(gè)體感興趣的結(jié)果相關(guān)的臨床相關(guān)截止值。本研究發(fā)現(xiàn)，MHO 最好由以下標(biāo)準(zhǔn)定義：(1) 收縮壓低于 130 mmHg 且未使用降壓藥物，(2) 腰臀比 (WHR) 低于 0.95 （女性）和低于 1.03（男性），以及 (3) 沒(méi)有流行的 2 型糖尿病。這一新定義強(qiáng)調(diào)了 WHR，而不考慮血脂異常。雖然很容易測(cè)量，但 BMI 被認(rèn)為不足以衡量身體脂肪含量，因?yàn)樗荒芙忉尲∪赓|(zhì)量和骨密度，也不能反映脂肪分布。在先前的 MHO 定義中，腰圍通常用于捕捉腹部肥胖；然而，WHR 是中心性肥胖更有效的測(cè)量方法，WHR 與 CVD 發(fā)生率的梯度最強(qiáng)，因?yàn)椴⒎撬谐囟际窍嗤模⑶以谂c健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)方面會(huì)有所不同。中腹型肥胖是導(dǎo)致心血管異常的代謝綜合征的關(guān)鍵組成部分，被認(rèn)為在胰島素抵抗和血脂異常中起特定作用。6 WHR 提供了對(duì)中央與外圍身體脂肪分布的測(cè)量，但腰圍沒(méi)有。在本研究中，WHR 對(duì)肥胖個(gè)體的 CVD 概率的估計(jì)優(yōu)于腰圍，這使得 WHR 成為該人群中評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的重要組成部分。本研究還表明，盡管仍與代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但血脂異常對(duì)肥胖個(gè)體 CVD 死亡和死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響可能較弱。

根據(jù)新定義，MHO 與 NHANES-III 中的 CVD 死亡率和總死亡率無(wú)關(guān)，并且在英國(guó)生物庫(kù)中再次得到驗(yàn)證。MHO 表型也很普遍，在 NHANES-III 隊(duì)列中超過(guò) 40% 的肥胖個(gè)體符合標(biāo)準(zhǔn)。此外，與代謝不健康人群相比，無(wú)論 BMI 類別如何，本研究中確定的 MHO 個(gè)體更健康、受教育程度更高且收入較低的可能性更低。作者根據(jù)之前的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格測(cè)試了他們的新定義，并建立了一種有意義的方法，通過(guò)死亡風(fēng)險(xiǎn)來(lái)解開(kāi)與肥胖相關(guān)的代謝健康表型。目前的定義僅適用于 CVD 死亡和總死亡率的結(jié)果，并且在 BMI 大于或等于 40 的人群中可能具有較低的特異性。

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