問題1：新生兒出生后什么時間開始補(bǔ)充維生素D？

答：出生后數(shù)天內(nèi)開始補(bǔ)充維生素D。

解析：“數(shù)天內(nèi)”怎么理解？筆者的理解是當(dāng)孩子穩(wěn)定喂養(yǎng)建立后開始。孩子從媽媽那里獲得一定的維生素D，所以并不需要生后立即開始。即便晚個幾周也不是問題。隨著日齡的增加，體內(nèi)維生素D水平逐漸下降。此外，目前孕婦維生素D缺乏不在少數(shù)。所以建議穩(wěn)定喂養(yǎng)后開始補(bǔ)維生素D?？梢允菙?shù)天，比如喂養(yǎng)3-5天，或者一周左右，母乳/配方奶喂養(yǎng)良好后就可以開始補(bǔ)充。主要為了避免干擾喂養(yǎng)的建立。

問題2：選用維生素D2制劑還是維生素D3制劑？

答：優(yōu)先選用維生素D3制劑。

解析：維生素D2是植物來源的維生素D，維生素D3是皮膚接受陽光照射合成的維生素D。補(bǔ)充維生素D3比維生素D2的作用更直接和有效。

問題3：新生兒補(bǔ)充維生素D的劑量？

答：補(bǔ)充維生素D至少400 U/天。

解析：根據(jù)“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量”推薦，維生素D攝入量為400 U/天。

問題4：新生兒補(bǔ)充維生素D800IU可以嗎？

答：每日補(bǔ)充400~800 U的維生素D是安全的。

解析：一些研究證實，每日補(bǔ)充800-1000IU，并不會引起維生素D水平過高。當(dāng)然離中毒劑量還很遙遠(yuǎn)。不建議超過1000IU。大多數(shù)制劑是400IU/粒，有些藥物制劑是500IU/粒，補(bǔ)之前看看清楚，最多2粒。

問題5：母乳喂養(yǎng)和配方喂養(yǎng)補(bǔ)充維生素D有什么不同？

答：母乳喂養(yǎng)兒需要補(bǔ)充推薦攝入量的維生素D，配方喂養(yǎng)兒也需要補(bǔ)充適量的維生素D。

解析：母乳里維生素D含量偏少，推薦每日補(bǔ)充400IU；配方奶達(dá)到750ml時，含有維生素D3大約300IU，因此可以適量補(bǔ)充。當(dāng)然每日補(bǔ)一次400IU也是可以的，不會過量。

問題6：需要查維生素D水平嗎？

答：對無維生素D缺乏高危因素，同時無臨床癥狀和體征且已經(jīng)補(bǔ)充推薦量維生素D的兒童，不建議常規(guī)檢測血25（OH）D水平。

解析：如果孩子不是高危人群，例如早產(chǎn)，不建議查這些東西。

問題7：要曬太陽嗎？

答：陽光照射是機(jī)體獲得維生素D的主要方法。當(dāng)陽光照射受限時，宜額外補(bǔ)充維生素D。

解析：美國兒科學(xué)會建議<6月齡的嬰兒應(yīng)避免陽光直射，應(yīng)穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)衣物和帽子。6個月以內(nèi)獲得維生素D的方法主要是補(bǔ)充維生素D3，而不是曬太陽。

問題8：補(bǔ)充維生素D時需要補(bǔ)充鈣嗎？

答：建議補(bǔ)充維生素D同時保證鈣的攝入量。

解析：兒童每日需要鈣>500 mg/天。新生兒每日需要鈣>210 mg/天。如果奶量按照700ml/日計算，無論是母乳和配方奶，都是夠的。不需要額外補(bǔ)充。

問題9：補(bǔ)充維生素D的同時是否需要補(bǔ)充維生素A？

答：根據(jù)所在地區(qū)及兒童營養(yǎng)狀況補(bǔ)充維生素A。

解析：維生素A推薦是1300 IU/日，以700ml/日奶量計算，配方奶中維生素A是足夠的，母乳中維生素A稍少一點(diǎn)。所以母乳喂養(yǎng)兒可以前半年可以補(bǔ)維生素AD一個月。

問題10：維生素AD和維生素D交替吃對不對？

簡單分析后的建議是：純母乳喂養(yǎng)者每半年補(bǔ)維生素AD 1個月，維生素D 5個月；或者交替吃2個月改成單純的維生素D3, 4個月；配方奶喂養(yǎng)者，不建議補(bǔ)維生素AD。

當(dāng)然，這個建議也不精準(zhǔn)，健康足月兒并不需要這么計算，即便每天補(bǔ)維生素AD，離維生素A中毒的劑量也非常遙遠(yuǎn)。所以，即便交替吃，也沒什么問題。不要糾結(jié)。

備注：上文引用2022年我國維生素D實踐指南，“答”是指南中對具體問題做的解答?！敖馕觥笔枪P者的解讀。

本文作者為上海市第一婦嬰保健院劉江勤

摘自上海市第一婦嬰保健院微信公眾號

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