良好的生活方式是維持和改善整體健康、包括心血管健康在內(nèi)的基石。6月2日，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）最新發(fā)表科學(xué)聲明強(qiáng)調(diào)，對(duì)于血壓或膽固醇輕中度升高的人群，“少坐多動(dòng)”是降壓降脂的“最佳首選治療選擇”。

美國心臟協(xié)會(huì)和美國心臟病學(xué)會(huì)（AHA/ACC）現(xiàn)有指南廣泛推薦通過生活方式來預(yù)防和治療高血壓和膽固醇升高。生活方式改變包括增加身體活動(dòng)、減輕體重、改善飲食、戒煙和節(jié)制飲酒。

此次AHA發(fā)表科學(xué)聲明，則重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了血壓和血膽固醇輕度或中度升高的患者，應(yīng)當(dāng)僅采用生活方式作為一線治療；并尤其推薦了運(yùn)動(dòng)和其他生活方式的具體降壓降脂效果；同時(shí)，也為臨床醫(yī)生提供了“運(yùn)動(dòng)處方”的指導(dǎo)。

截圖來源：AHA期刊Hypertension

哪些人要特別重視生活方式一線治療？

聲明首先明確定義了應(yīng)當(dāng)將僅生活方式而非藥物作為降壓/降脂一線治療的人群——那些血壓和血膽固醇“輕度或中度升高”的人群。

血壓輕度升高：收縮壓120 mm Hg - 129 mm Hg且舒張壓 <80 mm Hg。AHA/ACC定義1級(jí)高血壓人群：收縮壓130 mm Hg-139 mm Hg或收縮壓80 mm Hg-89 mm Hg；且動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低（<10%）。40-75歲成人，血脂輕度升高：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞70 mg/dL，且ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<7.5%。

此外，另一些血脂升高人群，醫(yī)患共同討論決策的基礎(chǔ)上，可以考慮生活方式干預(yù)結(jié)合或不結(jié)合藥物治療。符合人群如下：40-75歲，LDL-C>70 mg/dL，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中等（7.5%–20%）；或ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為5%-7.4%且年齡≥75歲。

降壓降脂的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)

聲明專家組回顧了現(xiàn)有的身體活動(dòng)指南，以及運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)對(duì)血壓和膽固醇的改善幅度，并將運(yùn)動(dòng)效果和其他健康生活方式進(jìn)行了比較。

目前，針對(duì)美國人群的身體活動(dòng)指南、以及世界衛(wèi)生組織身體活動(dòng)指南等普遍推薦：每周累計(jì)進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（呼吸和心率開始增加，例如快走），或每周至少75分鐘的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)（呼吸和心率大幅增加，例如慢跑或快步上坡），或兩者相當(dāng)量的組合；同時(shí)，針對(duì)主要肌群，每周至少2次中等或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。

這一活動(dòng)目標(biāo)也是ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南的推薦。

增加身體活動(dòng)所帶來的血壓和膽固醇降幅具有臨床意義，收縮壓和舒張壓平均降低3 mm Hg - 4 mm Hg，LDL-C平均降低3 mg/dL - 6 mg/dL。有氧訓(xùn)練結(jié)合力量訓(xùn)練可以“補(bǔ)充并可能增強(qiáng)”降脂效果。

運(yùn)動(dòng)、減重、改善飲食、限制煙酒對(duì)血壓、血脂的影響總結(jié)如下：

不同生活方式對(duì)血壓和血脂的影響（數(shù)據(jù)來源：參考資料[1]；制表：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)）

除了高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C和甘油三酯，運(yùn)動(dòng)對(duì)其他脂蛋白也普遍會(huì)帶來有利影響。

在“地板效應(yīng)”（由于基線水平低，獲益也少）方面，雖然通常血壓更高的人群獲益越大，但血壓輕中度升高的人群通過運(yùn)動(dòng)能獲得的預(yù)期平均降低仍然具有臨床意義。對(duì)于LDL-C和甘油三酯來說，“地板效應(yīng)”則沒有那么明顯。

另一方面，聲明也推薦“動(dòng)得越多越好”。單次有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生持續(xù)4-16小時(shí)的短暫降壓效應(yīng)，因此，更頻繁和更多的活動(dòng)，可以改善輕中度風(fēng)險(xiǎn)患者的24小時(shí)血壓和疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。更高的強(qiáng)度、頻率或更總量更大的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠帶來更多的降脂益處。

運(yùn)動(dòng)獲益沒有最短時(shí)間的“門檻”?！澳呐乱稽c(diǎn)點(diǎn)，動(dòng)總比不動(dòng)好?！甭暶鲗＜医M主席，匹茨堡大學(xué)（University of Pittsburgh）Bethany Barone Gibbs博士指出，“即使是每天多動(dòng)5-10分鐘，也可以產(chǎn)生健康益處?！?/p>

運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管的好處

高血壓和血脂異常是心血管疾病發(fā)生和進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，因此，心血管疾病預(yù)防也是我們干預(yù)血壓血脂的重要目標(biāo)。

該聲明強(qiáng)調(diào)，與不運(yùn)動(dòng)的人相比，積極運(yùn)動(dòng)的人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低21%，死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低36%。

聲明指出，這種心血管系統(tǒng)的長期獲益不僅是因?yàn)檠獕汉脱母纳疲€因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以改善血糖異常、炎癥、止血因素、身體成分和血管功能。

除了心血管健康之外，運(yùn)動(dòng)還有許多其他健康益處，包括降低某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)，降低全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)，改善骨骼、大腦和心理健康，以及促進(jìn)更好的身體機(jī)能、睡眠和生活質(zhì)量。

因此，聲明總結(jié)提出，對(duì)于血壓或血脂輕度至中度升高的人群，“運(yùn)動(dòng)處方”是一個(gè)很好的選擇，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)具有多重和長期的益處。Gibbs博士表示，“對(duì)這些人群來說，首選治療策略應(yīng)該是從增加身體活動(dòng)開始，采取健康的生活方式?！?/p>

圖片來源：123RF

其他健康生活方式也有好處

當(dāng)然，盡管重點(diǎn)推薦運(yùn)動(dòng)，但聲明也總結(jié)了其他健康生活方式的好處。

適度（3%-5%）的體重減輕可以明顯改善甘油三酯。目前多個(gè)指南普遍建議體重減輕至少5%以改善血壓血脂。減重對(duì)血壓和血脂的改善與運(yùn)動(dòng)效果相當(dāng)。在減重時(shí)，限制熱量的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)短期體重減輕和長期體重維持。

DASH飲食或DASH模式飲食和地中海飲食分別與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低10%和20%相關(guān)。但地中海飲食的降脂效果主要體現(xiàn)在高危人群中。此外，建議每日鈉攝入≤2400 mg（約6 g食鹽）以控制血壓，每日鈉攝入<1500 mg有更大的潛在益處。

得舒飲食（DASH Diet）：主張低脂、低鹽、低糖，提供均衡營養(yǎng)。以精肉、家禽、魚類作為主要的蛋白質(zhì)來源，并均衡攝入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、堅(jiān)果、少量的脂肪和甜食；同時(shí)減少鹽和飽和脂肪的攝入，比如飲用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。地中海飲食（Mediterranean diet）主要包括：蔬菜和水果，這兩類食物占據(jù)了地中海飲食金字塔中很重要的位置；橄欖油；全谷物主食、豆類制品；每周至少兩次魚和海鮮類食品；適量的紅葡萄酒和水。限制甜食和紅肉。

戒煙的目的更多是減少整體心血管風(fēng)險(xiǎn)。戒煙有助于升高HDL-C約4 mg/dL，但戒煙對(duì)血壓和血脂的改善幅度小于運(yùn)動(dòng)。

節(jié)制飲酒（≤2杯/天）與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低25%-30%有關(guān)。嗜酒是高血壓的主要誘因，并與中風(fēng)、全因死亡率等其他不良后果有關(guān)，控制飲酒有利于降壓，對(duì)血脂影響證據(jù)不足。

醫(yī)生要給患者開“運(yùn)動(dòng)處方”

聲明還建議，臨床醫(yī)生需要為適合的患者提供運(yùn)動(dòng)“處方”，包括：

在每次訪視中了解患者的身體活動(dòng)情況。臨床醫(yī)生可以要求患者通過幾個(gè)問題或使用可穿戴設(shè)備報(bào)告他們的身體活動(dòng)。提供建議和資源，幫助患者改善和維持規(guī)律的身體活動(dòng)。了解患者喜歡的活動(dòng)并提供有助于患者取得初步成功的想法。鼓勵(lì)患者增加身體活動(dòng)的行為，即便只是多走路或走樓梯。

圖片來源：123RF

“身體活動(dòng)離我們的生活越來越遠(yuǎn)，人們普遍接受了久坐。我們必須堅(jiān)持不懈地追求‘少坐多動(dòng)’，這比以往任何時(shí)候都重要。”Gibbs博士強(qiáng)調(diào)。

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