2021年10月8日是第24個全國高血壓日，今年的宣傳主題是“血壓要知曉，降壓要達標(biāo)”。降壓達標(biāo)率不高是高血壓治療中“一塊難啃的骨頭”，尤其是對肥胖的高血壓患者。

這個世界對胖子真的不太友好。除了身材走形、影響形象，各種疾病也會陸續(xù)找上身，比如高血壓。

已有研究顯示，肥胖會通過神經(jīng)激素激活、炎癥和腎功能障礙等多種機制導(dǎo)致原發(fā)性高血壓，而高血壓又是心血管和腎臟疾病的主要危險因素。

肥胖影響血壓升高的機制

近期，《高血壓》（Hypertension）雜志在線發(fā)表了美國心臟病學(xué)會（AHA）制定的預(yù)防和治療高血壓的減肥策略科學(xué)聲明。聲明指出，體重減輕5%~10%，收縮壓降低5 mmHg、舒張壓降低4 mmHg。體重減輕10公斤，收縮壓可降低5~20 mmHg。

那么問題來了，怎么才能科學(xué)減肥呢？

飲食、運動干預(yù)：能減肥，但降壓效果難持久

和其他指南一樣，該聲明也推薦通過健康的生活方式控制體重和血壓，但同時也指出這種生活方式干預(yù)減重的降壓效果并不能長久維持，因為體重反彈太普遍了！

1. 推薦兩種飲食模式

為了控制體重和血壓，降低心血管病風(fēng)險，推薦健康的飲食模式，以地中海飲食和終止高血壓飲食（DASH飲食）為主。

這兩種飲食模式有哪些共同點？那就是都富含水果、蔬菜、豆類、堅果，同時包含適量的魚類、海鮮、家禽和奶制品，少量攝入紅肉、加工肉類和糖果。

此外，地中海飲食還提倡使用橄欖油，定期但適度地飲用葡萄酒（尤其是紅酒）。

2019年發(fā)表的一項針對隨機對照研究的綜述指出，地中海飲食能使收縮壓和舒張壓分別降低3 mmHg、2 mmHg。一項針對16項隨機對照研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，地中海飲食能減重1.8 kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）下降0.6 kg/m2。

2. 高強度運動+減少久坐

體重減輕5%~10%，收縮壓降低5 mmHg、舒張壓降低4 mmHg。體重減輕10公斤，收縮壓可降低5~20 mmHg。

身體活動量與體重減輕息息相關(guān)：

●身體活動<150分鐘/周時，對減肥無效；

●身體活動150~225分鐘/周時，體重減輕2~3 kg；

●身體活動225~420分鐘/周時，體重減輕5~7.5 kg。

想要長期維持減重效果，每周活動時間需要滿足200~300分鐘。

根據(jù)我國2016年發(fā)布的《肥胖相關(guān)性高血壓管理的專家共識》，肥胖相關(guān)性高血壓患者的運動處方為：中等或中低強度有氧運動30~60分鐘/天，每周累計250~300分鐘，或每周運動消耗能量≥2000千卡?？棺柽\動每周2~3天，每天8~12個動作，每個動作做3組，每組重復(fù)10~15次，同一肌群隔天訓(xùn)練1次。

減肥藥走一波？

哪些人適合使用減肥藥？聲明建議，對于生活方式干預(yù)效果有限，且BMI≥30 kg/m2或BMI≥27kg/m2但伴有高血壓等體重相關(guān)合并癥的患者，可考慮通過藥物進行體重管理。

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了5種長期減肥藥物：奧利司他、芬特明/托吡酯緩釋劑、納曲酮/安非他酮和利拉魯肽3.0 mg，以及6月4日批準(zhǔn)的索馬魯肽（2.4 mg每周皮下注射）。

表1. 與安慰劑相比，減肥藥對體重和血壓的影響

代謝手術(shù)：你值得擁有

聲明指出，代謝手術(shù)是治療肥胖以及預(yù)防或減輕肥胖相關(guān)的高血壓、靶器官損害和后續(xù)疾病的有效長期解決方案，對于維持減重和降壓、嚴重肥胖患者的代謝紊亂是有效的。

聲明推薦以下人群適合進行代謝手術(shù)：

?BMI ≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2且存在其他合并癥，精神心理狀態(tài)穩(wěn)定、無藥物濫用史 。

?BMI ≥30 kg/m2（亞洲人群BMI≥27.5 kg/m2）的2型糖尿病患者，且接受合理的降糖治療后血糖控制不佳。

《肥胖相關(guān)性高血壓管理的專家共識》（2016年版）指出，對于生活方式干預(yù)和藥物治療均不理想的難治性肥胖相關(guān)性高血壓患者，BMI≥30 kg/m2即可選擇代謝手術(shù)獲得長期減肥效果。

防患未然：預(yù)防肥胖從小做起

預(yù)防體重增加和肥胖對預(yù)防心臟代謝性疾病，包括高血壓和心臟、腎臟、大腦疾病至關(guān)重要。2015~2016年，美國2~19歲的兒童和青少年中估計有18.5%患有肥胖癥。兒童和青少年BMI的增加與血壓升高密切相關(guān)。與體重正常的兒童相比，肥胖兒童發(fā)生高血壓的風(fēng)險增加2倍，嚴重肥胖兒童發(fā)生高血壓的風(fēng)險增加4倍以上。

隨著肥胖患病率的持續(xù)增加，亟需制定出更有效的預(yù)防和治療肥胖的策略，這一點需要政策制定者、研究者、媒體、消費者的共同努力，否則高血壓和相關(guān)的心腎疾病也將增加。

需要注意的是，父母肥胖和高血壓、妊娠期高血壓疾病和遺傳性早發(fā)型肥胖，可能對晚年肥胖相關(guān)的高血壓的發(fā)展中發(fā)揮重要作用，應(yīng)及時采取相應(yīng)的篩查和治療措施。

參考資料

1. Michael E. Hall, Jordana B. Cohen, Jamy D. Ard, et al. Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. September 20, 2021.

2. Marlene Busko. New AHA Guidance on Managing Obesity-Related Hypertension. Medscape. September 21, 2021.

3. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組. 肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國專家共識. 中華心血管病雜志, 2016,44(03): 212-219.

4. 通過改善生活方式減重，降壓效果難持久！AHA科學(xué)聲明.中國循環(huán)雜志.2021.9.26

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