血肌酐（Scr）即內(nèi)生血肌酐，它是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。通過檢測血液中肌酐值，可以初步了解腎病患者的腎功能狀況。如果說腎病患者的血肌酐值高了，則說明腎功能已經(jīng)受損。當然了，不能僅以血肌酐來作為判斷病情嚴重與否的唯一指標，還需結(jié)合其它多項檢查結(jié)果，包括血壓、尿蛋白、血漿蛋白、腎臟彩超及內(nèi)生肌酐清除率等等。

血肌酐升高意味著腎臟出現(xiàn)損傷，慢性者可分為慢性腎功能不全代償期與失代償期等、急性即急性腎損傷或急性腎衰竭。引起血肌酐的原因則更為復(fù)雜，可能是藥物與毒物、也可能是感染導(dǎo)致、或者缺水引起的腎前性因素、也或者與免疫炎癥損傷有關(guān)、或者乃慢性腎臟病疾病本身腎小球硬化與腎間質(zhì)纖維化比例逐漸增加造成，等等。

無論是何種原因致血肌酐升高，到醫(yī)院后，腎病患者的主要訴求之一就是血肌酐能不能降下來及能降到什么程度？      

一般來說，如果能降，通?？梢詫⒀◆档饺缦氯N程度： 

一.血肌酐降到正常      

無論腎病患者原來血肌酐有多高，或者是超過100μmol/L，或者達數(shù)百或上千，最后都降到了正常范圍，即腎功能完全恢復(fù)。這在我們經(jīng)治的腎病患者中絕不是少數(shù)，主要見于急性腎損傷或急性腎衰竭患者出現(xiàn)的血肌酐異常升高的患者。除了藥物或毒物導(dǎo)致的急性腎小管壞死及急性過敏性間質(zhì)性腎炎之外，還包括腎病綜合征合并的特發(fā)性急性腎衰竭及狼瘡性腎炎并發(fā)急性腎衰竭等。另外，在我們經(jīng)治療的原本血肌酐是正常的各種慢性腎臟病患者更多見于腎前性急性腎損傷。 

二.血肌酐明顯下降      

這主要見于慢性腎臟病2-5期患者，即原來血肌酐就已經(jīng)超過正常，由于各種誘因?qū)е虏∏椤巴蝗弧弊兓鹧◆M一步迅速上升。一般來說，血肌酐上升的幅度多為一兩百或數(shù)百，或者說讓慢性腎臟病2期升到3期、慢性腎臟病3期升到4期、慢性腎臟病4期升到5期、慢性腎臟病5期升到血肌酐超過1000μmol/L。可是，真實情況并非是慢性腎臟病突然加重了，而是慢性腎臟病合并了急性腎損傷。只要精準識別其誘因并及時治療，仍然有希望恢復(fù)血肌酐到原來或接近原來的水平，即達到血肌酐明顯下降的治療效果。 

三.血肌酐略有下降或保持穩(wěn)定      

慢性腎功能不全或慢性腎衰竭患者一直處于相對穩(wěn)定的情況下，無失水、感染、勞累、高蛋白飲食、使用腎毒性藥物及過度勞累與劇烈運動等，也無血壓突然升高，在原來治療的基礎(chǔ)上再作相應(yīng)調(diào)整，患者的血肌酐可以略有下降，更多患者的血肌酐可以繼續(xù)保持穩(wěn)定。對此類腎病患者，不必強調(diào)一定要降血肌酐這一數(shù)字，治療目的是延續(xù)慢性腎臟病的進展。讓腎病患者的血肌酐略有下降或長期保持穩(wěn)定，也算作是非常好的效果。      鑒于上述三種程度或療效，可以通過下面六種治療方法達到降肌酐目的。 

1.西藥治療      

使用激素與免疫抑制劑等西藥抗炎與免疫抑制治療膜性腎病或狼瘡性腎炎并發(fā)的急性腎衰竭，可以降低已經(jīng)升高的血肌酐；使用利尿劑以消除高度浮腫的腎病患者的腎間質(zhì)水腫，也可以起到降肌酐效果；使用降壓藥讓突然升高的血壓降下來，患者的血肌酐也會跟著下降；使用有效抗生素治療與感染相關(guān)的血肌酐升高，也可以降肌酐；等等。這就需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情作出明確判斷與相應(yīng)西藥治療。 

2.停用相關(guān)藥物      

如果是解熱鎮(zhèn)痛藥或退燒藥引起的血肌酐升高，應(yīng)立即停用此類藥物，則血肌酐可能降下來；如果是奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及艾司奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制藥引起的血肌酐升高，停用后患者可以恢復(fù)血肌酐；如果是因為服用了含有關(guān)木通、馬兜鈴及廣防己等有毒中藥引起的血肌酐升高，就應(yīng)該停止服用此類中藥，可以部分或全部恢復(fù)血肌酐；等等。 

3.補充補足水分      

筆者在之前的文章中曾經(jīng)提到過，補充補足水分就可以降肌酐，這確實是真的。這見于慢性腎臟病患者因發(fā)熱出汗、高溫環(huán)境、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、大量出血及過度利尿等情況下，導(dǎo)致腎血流量急劇下降，引起腎前性急性腎損傷，從而出現(xiàn)血肌酐快速上升。面對這種情況的血肌酐升高，在補水的同時給予其它相應(yīng)治療，就可以迅速降低已經(jīng)上升的血肌酐。 

4.休息與調(diào)整飲食      

慢性腎臟病患者多需要注意休息，不能過度勞累與熬夜及劇烈運動，飲食也應(yīng)該以清淡及優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，不能重口味（如重鹽重糖重油與重調(diào)料等），否則極易引起血肌酐升高。如果是短時間內(nèi)與此有關(guān)的血肌酐升高，及時休息或調(diào)整到合理飲食，則也可恢復(fù)血肌酐。 

5.中醫(yī)中藥治療      

通過服用含有大黃的中藥或中成藥，可以起到降肌酐效果（或者更準確的說應(yīng)該是穩(wěn)定腎功能或延續(xù)慢性腎臟病的進展）。要說中藥或中成藥是如何起到對腎衰竭患者的治療作用的，其機理比較復(fù)雜。其中一點，中醫(yī)強調(diào)的是辨證論治，通過對患者的體質(zhì)改善，從而達到治療效果。或者說，中成藥與中藥方劑是通過對腎衰竭患者“補虛、化瘀、利濕、排毒”等來達到降肌酐或穩(wěn)肌酐療效的。然而，現(xiàn)代研究表現(xiàn)，其中主要藥物的大黃對血肌酐升高治療的作用機理為：對機體氮質(zhì)代謝的影響、改善脂質(zhì)代謝紊亂、對腎小球與腎間質(zhì)的修復(fù)作用及對殘余腎功能的保護作用等。 

6.臨時性透析治療      

當血肌酐突然升高到數(shù)百或上千時，在使用藥物治療的同時，還可以通過配合臨時性透析（血液透析或腹膜透析）措施以度過腎衰竭患者的嚴重階段或危險期。不管是急性腎衰竭還是慢性腎功能不全合并急性腎損傷，都有希望降低血肌酐，且不必長期透析。      

說到這，或許會有腎友提出疑問：“我的血肌酐為什么一直沒能降下來？”。在此筆者必須提醒各位腎病朋友，并不是所有腎病都能達到降肌酐這一目的的，尤其見于無任何可逆因素的慢性腎功能不全患者，其治療目的是長期保持血肌酐穩(wěn)定或延續(xù)血肌酐的上升速度，千萬不要被某些不正規(guī)醫(yī)院機構(gòu)給忽悠了。

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