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作者：素?zé)o塵

University of California San Diego 癌癥中心博士后。營養(yǎng)師、食品安全師

Washington University in St Louis公共衛(wèi)生專業(yè)研究生、醫(yī)學(xué)博士預(yù)科。Louisiana State University Health Sciences Center 公共衛(wèi)生專業(yè)博士，并是Delta Omega Doctoral Award ，美國公共衛(wèi)生畢業(yè)生最高榮譽(yù)之一。《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師

主要研究方向戒煙戒酒戒大麻、營養(yǎng)與慢性病、癌癥預(yù)防與控制。

兒童階段是生命中身體和大腦發(fā)展最為迅速的時期，這一階段的營養(yǎng)和健康狀況對孩子的身體成長、學(xué)業(yè)表現(xiàn)以及社交技能會產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此，我們需要特別重視兒童在這個階段的營養(yǎng)攝入和健康體重。維持均衡的飲食習(xí)慣是保證兒童營養(yǎng)健康的最有效途徑。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

1. 類似的飲食，為什么有些孩子胖，有些孩子瘦？

孩子的體重不僅僅是食物攝入的結(jié)果，還受到許多其他因素的影響。遺傳因素在體重和體型上起著重要的作用。如果孩子的父母或者其他近親都比較瘦或比較胖，孩子可能也會有類似的體型。

有研究表明，體重的遺傳性可能高達(dá)40-70%。某些基因可能影響個體的新陳代謝率，即他們消耗熱量的速度。新陳代謝速度快的人即使吃得多，也相對不容易胖。

另外，腸道微生物群落在消化和代謝中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。不同的腸道菌群組成可以影響食物的消化和吸收方式，以及能量的提取。某些腸道細(xì)菌可能更有效地從食物中提取能量，導(dǎo)致更容易存儲脂肪。一定程度上，兒童的腸道菌群在某種程度上可能與其父母相似，但也受到其他多種因素的影響。

新陳代謝是指身體內(nèi)所有化學(xué)反應(yīng)的總和，包括維持生命必需的基礎(chǔ)生理功能（如呼吸、心跳、細(xì)胞再生等），以及消化食物和進(jìn)行體力活動等過程。新陳代謝率，即人體在一定時間內(nèi)消耗能量的速度，會影響我們身體對食物能量的處理方式。

新陳代謝主要分為以下幾個部分：

基礎(chǔ)代謝率（BMR）：這是在靜息狀態(tài)下，體內(nèi)需要的最低能量，用于維持基本生理功能，如呼吸、心跳和細(xì)胞再生等。基礎(chǔ)代謝率占據(jù)了大約60%-75%的總能量消耗。

食物誘導(dǎo)的熱效應(yīng)（TEF）：消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存和代謝食物所需要的能量。食物誘導(dǎo)的熱效應(yīng)占據(jù)了大約10%的總能量消耗。

身體活動的能量消耗（PAEE）：運(yùn)動+活動等，這部分消耗的能量在人與人之間的差距最大，根據(jù)個體的身體活動水平和強(qiáng)度，可以占據(jù)15%-30%的總能量消耗。

對于新陳代謝率高的人來說，他們的身體能夠在較短的時間內(nèi)消耗更多的能量，即使攝入的食物量較多，也不會輕易地轉(zhuǎn)化為體脂儲存起來，因此，他們可能會不容易胖。而新陳代謝率較低的人，他們消耗能量的速度較慢，更容易將攝入的食物轉(zhuǎn)化為體脂儲存起來，因此，他們更容易增重。

另外，活動水平、飲食習(xí)慣、健康狀況等情況也與孩子的胖瘦有關(guān)。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

02. 兒童肥胖可能產(chǎn)生的健康影響？

盡管兒童肥胖在表面上看起來似乎是與營養(yǎng)過剩有關(guān)，但從更廣泛的角度來看，它也可以被視為是營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。這是因為肥胖往往是由于過多攝入高能量密度但低營養(yǎng)價值的食物（例如高糖和高脂肪食品）引起的，這些食物通常缺乏健康生長所必需的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等營養(yǎng)素。

兒童肥胖問題在全球日益嚴(yán)重，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，全球有超過4000萬名0-5歲兒童存在超重或肥胖問題。根據(jù)美國國家健康與營養(yǎng)檢查（2017-2020）的數(shù)據(jù)，2-5歲兒童的肥胖率為12.7%，6-11歲兒童的肥胖率為20.7%，12-19歲青少年的肥胖率為22.2%。

人體的脂肪細(xì)胞數(shù)量在不同生長發(fā)育階段也有所不同。在嬰兒和兒童時期，脂肪細(xì)胞數(shù)量會隨著身體的增長而增加，然后在青春期結(jié)束后通常會穩(wěn)定下來。兒童肥胖可能導(dǎo)致更多的脂肪細(xì)胞形成，從而增加成年后的脂肪細(xì)胞數(shù)量。

脂肪細(xì)胞是瘦素（Leptin）的主要產(chǎn)生地，當(dāng)脂肪細(xì)胞中的脂肪儲存增加時，瘦素的產(chǎn)生和釋放也會增加。瘦素的主要作用是向大腦發(fā)送信號，告訴它身體的脂肪儲備是否足夠。當(dāng)脂肪儲備充足時，脂肪細(xì)胞會產(chǎn)生更多的瘦素來抑制食欲，使人有飽腹感，因此瘦素的作用是幫助維持體重穩(wěn)定，避免攝入過多食物。

然而，一些人可能會出現(xiàn)瘦素抵抗，這意味著他們的大腦可能無法正常感受到瘦素的信號，即使體內(nèi)瘦素水平較高，仍然會感到饑餓，從而導(dǎo)致體重問題和肥胖。肥胖不僅會影響兒童的身心健康，還可能導(dǎo)致成年后一系列的健康問題。

1）心臟病和糖尿病

兒童肥胖的一個重要風(fēng)險是，他們成年后可能患有心臟病和2型糖尿病。這是因為肥胖可能會導(dǎo)致心臟變得更加厚重和硬化，這是心血管疾病的早期跡象。

此外，肥胖與體內(nèi)低炎癥反應(yīng)有關(guān)，這種炎癥反應(yīng)可以干擾身體的新陳代謝過程，包括對血糖的控制，進(jìn)一步增加患心臟病和糖尿病的風(fēng)險。

肥胖兒童更容易發(fā)展為胰島素抵抗，這是2型糖尿病的前兆。長期的胰島素抵抗可能導(dǎo)致胰腺過度分泌胰島素，最終導(dǎo)致胰腺功能下降，產(chǎn)生2型糖尿病。

2）睡眠呼吸暫停

肥胖兒童中，這是一個比較常見的問題。睡眠呼吸暫停是指在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫?，F(xiàn)象，每次持續(xù)時間超過10秒，夜間可能發(fā)生多次。這種情況通常是由于喉嚨后部的肌肉和軟組織在睡眠時阻塞氣道而導(dǎo)致的。在肥胖的兒童中，頸部和喉部的額外脂肪可能增加了氣道塌陷的風(fēng)險，從而引發(fā)睡眠呼吸暫停。長期的睡眠呼吸暫?？赡軐?dǎo)致日間疲勞、注意力不集中、學(xué)業(yè)成績下降等問題，嚴(yán)重的還可能增加心臟病的風(fēng)險。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

3）哮喘

哮喘是一種常見的慢性疾病，表現(xiàn)為氣道的反復(fù)炎癥和過敏反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀。雖然哮喘的確切原因尚不清楚，但研究表明，肥胖可能會增加兒童患哮喘的風(fēng)險。一方面，肥胖可能會引起氣道的炎癥和改變，加重哮喘癥狀；另一方面，肥胖可能會影響肺功能和胸腔的機(jī)械特性，使得肺部的通氣量減少，進(jìn)一步加重呼吸困難。

4）骨骼和肌肉問題

肥胖可能會對兒童正在發(fā)育的骨骼和肌肉施加額外的壓力，導(dǎo)致一些問題，如脊柱側(cè)彎和關(guān)節(jié)炎。持續(xù)的過度壓力可能對關(guān)節(jié)產(chǎn)生損害，導(dǎo)致早發(fā)性關(guān)節(jié)炎。過度的體重可能會導(dǎo)致肌肉無法有效地支撐身體，從而出現(xiàn)肌肉萎縮和力量下降的情況。肥胖的兒童往往運(yùn)動量少，肌肉的鍛煉不足，這可能進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉功能下降。

5）心理健康問題

社會和媒體經(jīng)常宣傳偏瘦的身材是美的，這可能會使肥胖的兒童對自己的身體形象感到不滿意，導(dǎo)致自我價值感降低。他們可能會覺得自己不如他人，這會對自尊心產(chǎn)生負(fù)面影響。

肥胖的兒童可能會遭受同伴的欺凌和排斥，這可能會使他們在社交中感到困難，導(dǎo)致更愿意獨(dú)處，而不愿參與社交活動。這種孤立的感覺可能會進(jìn)一步降低他們的自尊心，增加心理壓力，會更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

3. 如何預(yù)防與改善兒童肥胖？

健康飲食很關(guān)鍵，應(yīng)該鼓勵孩子吃各種新鮮的、低糖、低鹽、低脂肪的食物，以及適量的蛋白質(zhì)和復(fù)合碳水化合物。

另外，活動時間也很重要。減少孩子們看電視和電腦的時間，鼓勵他們進(jìn)行更多的戶外活動。孩子們應(yīng)每天進(jìn)行至少一小時的中等強(qiáng)度的身體活動，如走路、跑步、騎自行車或玩耍。

但是，這些改變不應(yīng)僅限于孩子們，整個家庭都需要參與進(jìn)來。作為家長，需要為孩子們提供健康的食物和活動環(huán)境，以通過我們的行動為他們樹立健康生活方式的榜樣。

小結(jié)：

1）孩子的體重受遺傳和腸道微生物等多種因素影響。遺傳因素可能占據(jù)40-70%的比例。

2）肥胖在兒童中可能會導(dǎo)致諸多健康問題，包括但不限于心臟病、糖尿病、睡眠呼吸暫停、哮喘、骨骼和肌肉問題，以及心理健康問題。

3）健康飲食和增加活動時間是預(yù)防和改善兒童肥胖的關(guān)鍵。全家的參與和支持對于孩子形成健康的生活方式尤為重要。

下期預(yù)告：兒童偏瘦對健康的影響以及瘦孩子如何長胖？

參考文獻(xiàn)：

Stierman, Bryan, Joseph Afful, Margaret D. Carroll, Te-Ching Chen, Orlando Davy, Steven Fink, Cheryl D. Fryar et al. "National health and nutrition examination survey 2017–March 2020 prepandemic data files development of files and prevalence estimates for selected health outcomes." (2021).

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