每次體檢完

大家看自己體檢報(bào)告的時(shí)候

是不是這樣的表情：

想知道體檢結(jié)果好不好，又看不明白

那叫一個(gè)急?。?/p>

現(xiàn)在很多體檢都會檢查腫瘤標(biāo)志物

部分老百姓理解就是：

抽個(gè)血能查出體內(nèi)隱藏著的腫瘤

作為醫(yī)生，經(jīng)常會遇到患者咨詢

指著一項(xiàng)有個(gè)升高箭頭的腫瘤標(biāo)志物問

「醫(yī)生，我的腫瘤標(biāo)志物升高這么點(diǎn)算不算高？」 「我是不是得了癌癥？」  「我該怎么辦，還需要做什么檢查？」  

別著急！ 千萬別沒病自己嚇出病來 今天  我們就一起來get 肺癌常用的腫瘤標(biāo)志物相關(guān)知識

腫瘤標(biāo)志物升高，

就意味著得腫瘤了嗎？

體檢中一般會有腫瘤標(biāo)志物這個(gè)項(xiàng)目，看到結(jié)果異常，一些人會非常焦慮。  其實(shí)，腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著一定得了腫瘤或癌癥。同樣，腫瘤標(biāo)志物正常也不代表就能排除腫瘤！   腫瘤標(biāo)志物(Tumor markers，TM) 是惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，腫瘤細(xì)胞基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生或升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。但是，現(xiàn)用的腫瘤標(biāo)志物敏感性和特異性均有限，對腫瘤早期階段 (Ⅰ，Ⅱ期) 的陽性率低，  至今尚未發(fā)現(xiàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”的腫瘤標(biāo)志物。

肺癌有哪些常用的腫瘤標(biāo)志物？

肺癌常用的腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原(CEA)、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、細(xì)胞角蛋白19（Cyfra21-1)、胃泌素釋放肽前體(ProGRP)。這些指標(biāo)的特異性并不高，有些正常人也可能會升高，或者一些非癌癥疾病也可能會導(dǎo)致上述指標(biāo)升高，  臨床上我們遇到過間質(zhì)性肺炎特別是特發(fā)性肺纖維化患者，它的指標(biāo)就比較高，甚至比腫瘤患者還高，但它是非癌癥疾病。

這幾項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高，

常見于哪些情況？

癌胚抗原(CEA)  癌胚抗原是一種參與細(xì)胞黏附的糖蛋白，廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)腫瘤，或存在于正常胚胎的消化   管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。當(dāng)發(fā)生消化道腫瘤、乳腺癌、肺癌等疾病時(shí)，血清CEA水平可顯著升   高。妊娠期癌胚抗原亦可輕度升高，部分重度吸煙的人癌胚抗原也會輕度升高。  鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC)  鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原最早是從宮頸鱗癌組織中分離出的一種腫瘤相關(guān)蛋白，與人體各種鱗狀細(xì)胞癌密切相關(guān)。血清SC   C水平明顯升高可能提示肺癌的存在，尤其是肺鱗癌。亦可出現(xiàn)于宮頸癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌等腫瘤上。牛皮癬、腎功不全或肺、肝、乳腺的良性   疾病，血清SCC可以非特異性輕度升高。  細(xì)胞角蛋白19（Cyfra21-1)   這是在上皮細(xì)胞凋亡的過程中，細(xì)胞角蛋白降解后形成的一種可溶性物   質(zhì)，可以直接進(jìn)入人的血液中。細(xì)胞角蛋白19明顯升高被認(rèn)為是診斷肺癌的可靠腫瘤標(biāo)志物。但同時(shí)其在乳腺癌、膀胱癌、膽道癌、胰腺癌等腫瘤性疾病時(shí)也會升高；細(xì)胞角蛋白19升高亦可見于少數(shù)肺   氣腫、支氣管炎、消化性潰瘍、肝良性疾病等。  神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)   神經(jīng)元特異性烯醇化酶是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酸性蛋白酶。如果NSE明顯高于正常值，可作為神經(jīng)   元內(nèi)分泌腫瘤的標(biāo)志物。小細(xì)胞肺癌是神經(jīng)內(nèi)分泌起源的腫瘤，可分泌NSE，是目前小細(xì)胞肺癌診斷的最佳指標(biāo)。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻   細(xì)胞瘤也會升高。  胃泌素釋放肽前體(ProGRP)    胃泌素釋放肽前體是胃泌素釋放肽(GRP)的前體，主要存在于小細(xì)胞肺癌組織中，是小細(xì)胞肺癌的有效生物標(biāo)志物，具有很高的敏感性和特異性。在類癌、乳腺癌、宮頸癌、肝癌、甲狀腺髓樣癌等腫瘤時(shí)也會升高。但部分良性病變比如腎功能不全時(shí)，該指標(biāo)也會升高   。  

還有哪些新技術(shù)

可以通過血液來篩查肺癌？

1腫瘤相關(guān)抗原自身抗體  

通過目前通用的免疫學(xué)技術(shù)，在臨床癥狀出現(xiàn)前5年即可檢測到自身抗體。比如有研究發(fā)現(xiàn)測定p53 、NY-ESO-1 、CAGE 、GBU4-5 、SOX2 、Hu-D 及MAGE A4 等7 個(gè)指標(biāo)組合靈敏度達(dá)47％ ，特異性達(dá)90％。目前我國已批準(zhǔn)腫瘤相關(guān)抗原自身抗體用于早期肺癌篩查，但檢查的結(jié)果解讀和判斷還需要結(jié)合CT等來綜合判斷。

2循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）  

這是指從惡性腫瘤原發(fā)部位脫落，通過血管或淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)的細(xì)胞，它能夠反映腫瘤組織的情況，也可以用無創(chuàng)方式替代或部分替代已經(jīng)病理確診肺癌患者的基因檢測、在治療過程中動態(tài)監(jiān)測腫瘤及判斷預(yù)后等。

2循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）及其他血液組分  

目前也有研究提示可以為影像學(xué)難以診斷的早期腫瘤提供參考。一項(xiàng)對肺結(jié)節(jié)良惡性的研究發(fā)現(xiàn)，ctDNA不但具有高度的特異性和敏感性，還可發(fā)現(xiàn)新的驅(qū)動基因突變，且檢出的敏感性與肺癌的嚴(yán)重程度和臨床分期相關(guān)。另外液體活檢技術(shù)還涉及血液中RNA 、蛋白質(zhì)和外泌體等其他組分。目前還在臨床前研究階段。

體檢發(fā)現(xiàn)肺癌標(biāo)志物升高，

應(yīng)該怎么辦？

既然肺癌標(biāo)志物特異性不高，體檢發(fā)現(xiàn)肺癌標(biāo)志物升高是不是可以就不用管了？當(dāng)然不是啦！單次發(fā)現(xiàn)肺癌指標(biāo)升高，特別是只有一項(xiàng)指標(biāo)輕度升高，不用過于擔(dān)心，只需要動態(tài)復(fù)查就可以了。如果多項(xiàng)肺癌標(biāo)志物升高，動態(tài)復(fù)查過程中標(biāo)志物逐漸升高，甚至成指數(shù)倍增長，就要小心了。若遇到上述情況，最好及時(shí)去醫(yī)院就診，并由呼吸科醫(yī)生安排相關(guān)檢查。 這時(shí)，需要通過胸部CT檢查尋找病灶。如果肺部發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)，也需要呼吸科醫(yī)生判斷惡性的風(fēng)險(xiǎn)程度，并安排進(jìn)一步的檢查，最終的診斷必須要以病理為準(zhǔn)。通俗地說，就是需要通過各種方法（氣管鏡/肺穿刺等），把肺部疑似腫瘤的病灶組織取出，在顯微鏡下進(jìn)行染色觀察，進(jìn)行病理檢查，才能確診。 若肺部沒有發(fā)現(xiàn)明確病灶，也需要檢查一下身體其他部位是否存在問題。因?yàn)橛行┓伟?biāo)記物也可能存在于其他器官腫瘤上，而同一個(gè)腫瘤往往對應(yīng)著多個(gè)腫瘤標(biāo)志物。這個(gè)時(shí)候，往往需要多學(xué)科會診并進(jìn)行相關(guān)?？茩z查，必要時(shí)可以進(jìn)行全身PETCT檢查來尋找病灶。

溫醫(yī)大附一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

溫醫(yī)大附一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是  浙江省醫(yī)學(xué)支撐學(xué)科、創(chuàng)新學(xué)科，碩博士學(xué)位授予單位，國家衛(wèi)健委首批住培基地、呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，中國醫(yī)師協(xié)會PCCM首批專培基地，擁有浙江省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2個(gè)。 學(xué)科圍繞：  呼吸介入技術(shù)創(chuàng)新和應(yīng)用、呼吸危重病和肺損傷基礎(chǔ)和臨床研究；慢性氣道疾病、肺血管病基礎(chǔ)和臨床研究為重點(diǎn)發(fā)展方向。  呼吸介入技術(shù)居全國領(lǐng)先水平，尤其復(fù)雜和重癥氣道狹窄的處理和救治具有特色。 學(xué)科團(tuán)隊(duì)的研究成果獲中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎、二等獎和浙江省科技進(jìn)步獎一等獎、二等獎等獎項(xiàng)。現(xiàn)有在研項(xiàng)目包括國家科技部十三五重點(diǎn)專項(xiàng)、多個(gè)國家自然基金項(xiàng)目。有國家衛(wèi)健委突出貢獻(xiàn)中青年專家，享受國務(wù)院特殊津貼專家，國家科技部十三五重點(diǎn)專項(xiàng)首席科學(xué)家和全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)。來源：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科文字：董大鵬編輯：王堅(jiān)連審核：李玉蘋、黃麗穎

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