轉(zhuǎn)氨酶升高 = 肝功能受損 ？這些指標(biāo)是關(guān)鍵！

2020-07-09原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站

(一) 什么是轉(zhuǎn)氨酶？

轉(zhuǎn)氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。普遍存在于心肌、腦、肝、腎等動(dòng)物組織。種類很多，其中以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)最為重要。

ALT是催化谷氨酸與丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨作用，AST是催化谷氨酸與草酰乙酸之間的轉(zhuǎn)氨作用。

AST 以心臟中活力最大，其次為肝臟;ALT 則以肝臟中活力最大，當(dāng)肝臟細(xì)胞損傷時(shí)，ALT 釋放到血液內(nèi)，于是血液內(nèi)酶活力明顯地增加。

在臨床上測(cè)定血液中轉(zhuǎn)氨酶活力可作為診斷的指標(biāo)。如測(cè)定 ALT 活力可診斷肝功能的正常與否，急性肝炎患者血清中 ALT 活力可明顯地高于正常人;而測(cè)定 AST 活力則有助于對(duì)心臟病變的診斷，心肌梗塞時(shí)血清中 AST 活性顯示上升。

（二）轉(zhuǎn)氨酶升高不一定代表肝臟受到損害！

當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細(xì)胞受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。通常，體檢中主要檢查的轉(zhuǎn)氨酶有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT，俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST ，俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶)，其中尤以前者(ALT) 最為常用。

1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中 ALT 的濃度增加1倍。

因此，ALT 水平可以比較敏感地監(jiān)測(cè)到肝臟是否受到損害。

轉(zhuǎn)氨酶高不一定都是肝炎。ALT 的升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起轉(zhuǎn)氨酶增高。

（三）引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有7種！

1)肝臟本身的疾患，特別是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃缘?，均可引起不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。

2)其他臟器的疾患：除肝臟外，體內(nèi)其他臟器組織也都含有此酶，因此當(dāng)心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、乙型腦炎、多發(fā)性肌炎、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲(chóng)病、擠壓綜合征等，亦均可見(jiàn)血中轉(zhuǎn)氨酶升高。

3)膽管胰腺疾病 因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉(zhuǎn)氨酶升高。

4)藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過(guò)敏都可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細(xì)胞損傷。例如生病時(shí)吃了會(huì)損傷肝臟的藥物，紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后，轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)很快恢復(fù)正常。

5)妊娠期 正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉(zhuǎn)氨酶升高的常見(jiàn)原因。

6)長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致酒精肝，或飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致脂肪肝，造成轉(zhuǎn)氨酶高。

7)其它情況， 健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能暫時(shí)超出正常范圍。劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)于勞累或者近期吃過(guò)油膩食物，都可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。如果在檢查轉(zhuǎn)氨酶前一晚加班工作，沒(méi)睡 好覺(jué)，或是體檢前早餐時(shí)吃了油炸的東西，檢查結(jié)果可能就會(huì)超出正常范圍。一個(gè)人剛剛在操場(chǎng)上跑了幾圈，就立刻檢查他的轉(zhuǎn)氨酶水平，結(jié)果也可能會(huì)高出正常范圍。

（四）肝功能檢查指標(biāo)

1. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶

說(shuō)到肝功能，很多人的第一反應(yīng)就是查轉(zhuǎn)氨酶。轉(zhuǎn)氨酶是肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)必不可少的“催化劑”，肝細(xì)胞是它的主要存在地。但它的種類很多，最為重要的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。

01   谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝臟細(xì)胞內(nèi)，是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志，其正常參考值為0～40u/L。

當(dāng)病毒感染、藥物中毒等引起肝細(xì)胞發(fā)炎時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)大量釋放入血液，造成血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。換句話說(shuō)，只要肝細(xì)胞有炎癥，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)升高。

但谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，不一定患有肝炎，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲酒、感冒、口服某些藥物等也可能導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，還需根據(jù)患者癥狀，進(jìn)行病原學(xué)診斷等判斷。

02   谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體上，其正常參考值為0~40 u/L。當(dāng)肝細(xì)胞壞死、線粒體受損時(shí)，它就會(huì)釋放出來(lái)，引起血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。

目前，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是最常用的反映肝細(xì)胞功能的指標(biāo)，一旦肝細(xì)胞受損，它們的數(shù)值就會(huì)升高，且升高程度與肝細(xì)胞受損程度一致。

臨床上也常用谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶的比值來(lái)判斷肝臟受損情況，如：輕度肝炎患者，AST/ALT常＜1；中重度肝炎患者或肝功能衰竭患者，其比值常≥1；而肝硬化和肝癌患者，其比值往往＞1，甚至＞20。此外，酒精性肝病患者的AST活性通常也高于ALT。

堿性磷酸酶廣泛存在與人體肝臟、骨骼、腸、腎等各個(gè)組織，是經(jīng)肝臟向膽外排出的一組酶。

血清中的堿性磷酸酶主要來(lái)源于肝臟、骨骼和腸道，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肝臟后再經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄，其正常參考值為女性50～135u/L；男性45～125u/L。如果數(shù)值明顯升高，常說(shuō)明膽道排泄受阻，可能存在淤膽型肝炎、肝外膽道梗阻、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌等。

生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子堿性磷酸酶也可能偏高，這通常與骨骼發(fā)育有關(guān)，一般不必?fù)?dān)心。

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶又叫γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，在體內(nèi)分布廣泛，腎臟中最多，其次為胰臟和肝臟。但血清中的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來(lái)自肝臟，其正常參考值為0~40u/L。如果肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻，血清中谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的數(shù)值就會(huì)升高。

如：急性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化等，都可見(jiàn)GGT升高；慢性肝炎、肝硬化患者若出現(xiàn)GGT持續(xù)升高，往往提示病情惡化。

4. 膽紅素

膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。間接膽紅素是由死亡的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變而成，其經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后再變成直接膽紅素，并隨膽汁排入膽道，最后隨大便排出體外。而總膽紅素即為直接膽紅素和間接膽紅素的總和。

臨床上，醫(yī)生通常要結(jié)合三者的數(shù)值進(jìn)行判斷，如：

◎ 總膽紅素和間接膽紅素升高，直接膽紅素正?；蚵云?/strong>，可能預(yù)示紅細(xì)胞破壞過(guò)多，如患有溶血性黃疸等；

◎ 總膽紅素和直接膽紅素升高，可能預(yù)示膽道阻塞，膽紅素排出受阻，如患有膽結(jié)石、腫瘤或急性肝炎發(fā)作等；

◎ 若三者同時(shí)升高，可能預(yù)示肝細(xì)胞壞死，膽紅素代謝受阻，多見(jiàn)于急性肝損傷。