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引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有7種～

01

什么是轉(zhuǎn)氨酶？

轉(zhuǎn)氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。普遍存在于心肌、腦、肝、腎等動物組織。種類很多，其中以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）最為重要。

ALT是催化谷氨酸與丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨作用，AST是催化谷氨酸與草酰乙酸之間的轉(zhuǎn)氨作用。

AST以心臟中活力最大，其次為肝臟；ALT則以肝臟中活力最大，當(dāng)肝臟細(xì)胞損傷時，ALT 釋放到血液內(nèi)，于是血液內(nèi)酶活力明顯地增加。

在臨床上測定血液中轉(zhuǎn)氨酶活力可作為診斷的指標(biāo)。如測定ALT活力可診斷肝功能的正常與否，急性肝炎患者血清中ALT活力可明顯地高于正常人；而測定AST活力則有助于對心臟病變的診斷，心肌梗塞時血清中AST活性顯示上升。

02

轉(zhuǎn)氨酶升高不一定代表肝臟受到損害！

當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細(xì)胞受損時，轉(zhuǎn)氨酶便會釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。通常，體檢中主要檢查的轉(zhuǎn)氨酶有ALT和AST ，其中尤以ALT最為常用。

1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍。

因此，ALT水平可以比較敏感地監(jiān)測到肝臟是否受到損害。

轉(zhuǎn)氨酶高不一定都是肝炎。ALT的升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起轉(zhuǎn)氨酶增高。

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引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有7種！

肝臟本身的疾患：特別是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃缘?，均可引起不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。

其他臟器的疾患：除肝臟外，體內(nèi)其他臟器組織也都含有此酶。因此當(dāng)患有心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、乙型腦炎、多發(fā)性肌炎、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等疾病時，亦均可見血中轉(zhuǎn)氨酶升高。

膽管胰腺疾?。阂驗檗D(zhuǎn)氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉(zhuǎn)氨酶升高。

藥源性或中毒性肝損害：藥物過敏可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細(xì)胞損傷。生病時吃了會損傷肝臟的藥物，例如紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后，轉(zhuǎn)氨酶水平會很快恢復(fù)正常。

妊娠期：正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因。

不良生活習(xí)慣：長期酗酒導(dǎo)致酒精肝，或飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致脂肪肝，造成轉(zhuǎn)氨酶升高。

其它情況：健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能暫時超出正常范圍。劇烈運動、過于勞累或者近期吃過油膩食物，都可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時偏高。如果在檢查轉(zhuǎn)氨酶前一晚加班工作，沒睡好覺，或是體檢前早餐時吃了油炸的東西，檢查結(jié)果可能就會超出正常范圍。一個人剛剛在操場上跑了幾圈，就立刻檢查他的轉(zhuǎn)氨酶水平，結(jié)果也可能會高出正常范圍。

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肝功能檢查指標(biāo)

■ ALT、AST

說到肝功能，很多人的第一反應(yīng)就是查轉(zhuǎn)氨酶。轉(zhuǎn)氨酶是肝臟正常運轉(zhuǎn)必不可少的“催化劑”，肝細(xì)胞是它的主要存在地。但它的種類很多，最為重要的是ALT和AST。

ALT：ALT主要存在于肝臟細(xì)胞內(nèi)，是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志，其正常參考值為0～40U/L。

當(dāng)病毒感染、藥物中毒等引起肝細(xì)胞發(fā)炎時，ALT就會大量釋放入血液，造成血清中ALT升高。換句話說，只要肝細(xì)胞有炎癥，這個指標(biāo)就會升高。

但ALT升高，不一定患有肝炎，因為劇烈運動、過量飲酒、感冒、口服某些藥物等也可能導(dǎo)致ALT升高，還需根據(jù)患者癥狀，進(jìn)行病原學(xué)診斷等判斷。

AST：AST主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體上，其正常參考值為0~40U/L。當(dāng)肝細(xì)胞壞死、線粒體受損時，它就會釋放出來，引起血清中AST升高。

目前，ALT和AST是最常用的反映肝細(xì)胞功能的指標(biāo)，一旦肝細(xì)胞受損，它們的數(shù)值就會升高，且升高程度與肝細(xì)胞受損程度一致。

臨床上也常用AST與ALT的比值來判斷肝臟受損情況，如：輕度肝炎患者，AST/ALT常＜1；中重度肝炎患者或肝功能衰竭患者，其比值?！?；而肝硬化和肝癌患者，其比值往往＞1，甚至＞20。此外，酒精性肝病患者的AST活性通常也高于ALT。

■ 堿性磷酸酶（ALP或AKP）

堿性磷酸酶廣泛存在與人體肝臟、骨骼、腸、腎等各個組織，是經(jīng)肝臟向膽外排出的一組酶。

血清中的堿性磷酸酶主要來源于肝臟、骨骼和腸道，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肝臟后再經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄，其正常參考值為女性50～135U/L；男性45～125U/L。如果數(shù)值明顯升高，常說明膽道排泄受阻，可能存在淤膽型肝炎、肝外膽道梗阻、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌等。

生長發(fā)育期的孩子堿性磷酸酶也可能偏高，這通常與骨骼發(fā)育有關(guān)，一般不必?fù)?dān)心。

■ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）

GGT又叫γ-GGT，在體內(nèi)分布廣泛，腎臟中最多，其次為胰臟和肝臟。但血清中的GGT主要來自肝臟，其正常參考值為0~40U/L。如果肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻，血清中GGT的數(shù)值就會升高。

如：急性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化等，都可見GGT升高；慢性肝炎、肝硬化患者若出現(xiàn)GGT持續(xù)升高，往往提示病情惡化。

■ 膽紅素

膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。間接膽紅素是由死亡的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變而成，其經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后再變成直接膽紅素，并隨膽汁排入膽道，最后隨大便排出體外。而總膽紅素即為直接膽紅素和間接膽紅素的總和。

臨床上，醫(yī)生通常要結(jié)合三者的數(shù)值進(jìn)行判斷，如：

◎ 總膽紅素和間接膽紅素升高，直接膽紅素正常或略偏高，可能預(yù)示紅細(xì)胞破壞過多，如患有溶血性黃疸等；

◎ 總膽紅素和直接膽紅素升高，可能預(yù)示膽道阻塞，膽紅素排出受阻，如患有膽結(jié)石、腫瘤或急性肝炎發(fā)作等；

◎ 若三者同時升高，可能預(yù)示肝細(xì)胞壞死，膽紅素代謝受阻，多見于急性肝損傷。

■ 總蛋白、白蛋白、球蛋白

總蛋白即血清總蛋白，是白蛋白和球蛋白的總和，其正常參考值為60～80g/L。白蛋白只能在肝臟合成，可以反映肝臟合成功能，正常參考值為35～51g/L；球蛋白具有免疫作用，可反映機體免疫情況，正參考值為20-30g/L。

若白蛋白降低、白蛋白與球蛋白的比例降低，常提示肝臟合成能力減弱，可能有慢性肝炎、肝硬化等情況，且降低程度與肝病嚴(yán)重程度相關(guān)。

若球蛋白過高，常提示免疫系統(tǒng)亢進(jìn)；反之，則常說明免疫力低下。

■ 膽堿酯酶

臨床中，測定膽堿酯酶通常用于判斷肝實質(zhì)細(xì)胞的受損程度及肝病的預(yù)后，其正常參考值為30~310U/L。

慢性肝病患者的膽堿酯酶數(shù)值偏低，而脂肪肝患者的膽堿酯酶數(shù)值往往偏高。不過膽堿酯酶的數(shù)值變化也可能與肥胖、糖尿病、腎臟疾病、腫瘤等相關(guān)，需結(jié)合其他檢查判斷。

本文來源：醫(yī)生站

責(zé)任編輯：文嘉欣

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