“醫(yī)生，我們想給孩子查個食物過敏原，這里上幼兒園了，查一個放心點！”，一對年輕父母帶著3歲左右的孩子來到診室。

我示意年輕媽媽抱著孩子坐下，“孩子幾個月大的時候濕疹比較嚴(yán)重，全身都有疹子。那個時候查過敏原，醫(yī)生說是雞蛋、牛奶過敏。后來我和孩子都禁食了雞蛋、牛奶，靠母乳和水解奶粉喂養(yǎng)，濕疹好了很多。到現(xiàn)在3歲多了，一直都沒給孩子吃雞蛋、牛奶，養(yǎng)這么大不容易啊！不知道現(xiàn)在能不能吃了？我們也不敢隨便給孩子吃，要是弄過敏了看著孩子難受也心疼！這里要送去上幼兒園了，就想再查一下哪些食物過敏，幼兒園老師也很關(guān)心，怕孩子在幼兒園吃什么東西過敏了！”

年輕媽媽還沒講完，孩子的爸爸就接著說到：“孩子就是體質(zhì)太弱，免疫力低，還不能喝牛奶、吃雞蛋補補。我們平時也不敢隨便給孩子嘗試沒吃過的東西，也不知道該給孩子吃點啥，讓他免疫力高點就不過敏了……”

聽完這對年輕父母簡短的描述，我不禁朝可愛的小朋友笑了笑。這對年輕父母的做法有很多地方還是值得肯定的，他們的困惑也是很多年輕家長的困惑。

首先，雞蛋、牛奶過敏是誘發(fā)嬰幼兒濕疹的重要因素。在做好潤膚保濕和對癥用藥的基礎(chǔ)上，避免接觸和食入過敏食物也是治療濕疹非常重要的控制措施。

其次，對食物過敏的孩子來說，在進(jìn)入幼兒園時進(jìn)行過敏原的篩查是很有必要的。一則，評估孩子目前食物過敏的狀態(tài)。例如這位年輕媽媽的疑慮“現(xiàn)在能不能給孩子吃？”、“孩子什么時候能吃？”。有研究表明，一些食物過敏如牛奶、雞蛋、小麥、大豆等，在童年期有很高的緩解率，進(jìn)入青春期會持續(xù)緩解。如美國專家Wood R.研究發(fā)現(xiàn)雞蛋、牛奶在5-10歲的自然緩解率約為50%及以上。父母可在?？漆t(yī)生的評估和指導(dǎo)下，逐漸給孩子開放飲食，多元化飲食，保證孩子生長發(fā)育的需要。再則，明確過敏食物，嚴(yán)格避免對減輕過敏癥狀是很有幫助的。食物過敏可引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，在發(fā)生誤食時能給醫(yī)生提供更多的診斷和急救線索。

第三，過敏原是會隨著年齡的增長、環(huán)境的變化而變化的，可能對原來過敏的食物產(chǎn)生耐受，也可能出現(xiàn)新增的過敏原，如吸入性過敏原。因此，我們建議過敏體質(zhì)的孩子在必要時可對食物過敏原和吸入性過敏原進(jìn)行篩查，明確過敏原，做好相應(yīng)的防護(hù)措施。

食物過敏原檢測該怎么做呢？

首先，詳細(xì)的病史采集非常重要。對過敏原檢測結(jié)果的解讀是建立在病史基礎(chǔ)上的。我們不能僅根據(jù)實驗儀器檢測出來的結(jié)果，就輕易的給患者下食物過敏的診斷。很可能患者食入這些“過敏食物”并不會出現(xiàn)過敏癥狀，從而給患者造成不必要的禁食和負(fù)擔(dān)，而不必要的禁食會嚴(yán)重影響孩子的生長發(fā)育。

其次，家長要做好食物日記。很多時候孩子存在過敏癥狀，但不清楚是不是和食物有關(guān)，有些家長對懷疑的食物干脆就直接禁食。這種情況下，我們建議家長可以通過拍照、手寫等方式做好食物日記，記錄最近的飲食情況，包括進(jìn)食食物的種類、劑量、進(jìn)食的時間、有無過敏反應(yīng)，發(fā)病的環(huán)境、情景及癥狀等，然后對食物進(jìn)行逐一排查。首先選擇食物排除試驗，對高度懷疑的食物進(jìn)行嚴(yán)格的回避2周時間。不接觸不食入該食物后，如果過敏癥狀明顯減輕或消失，2周后再次進(jìn)食小量該食物，若出現(xiàn)過敏癥狀或癥狀加重，則可以基本確定對這種食物過敏。反之，2周后進(jìn)食該食物沒有出現(xiàn)任何過敏癥狀，則可以基本排除對這種食物過敏。臨床上，我們稱之為“食物回避與激發(fā)試驗”。而食物過敏的孩子在添加新的輔食時，我們也建議首先從添加一種單一食物開始，進(jìn)食2周，觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。如果沒有，則再添加另一種食物進(jìn)行嘗試，逐漸擴大孩子的飲食范圍。

食物日記能給醫(yī)生提供更多的病情信息，以尋找蛛絲馬跡對食物進(jìn)行排查，去偽存真，進(jìn)而鎖定可疑食物，做針對性的檢測，如進(jìn)行食物點對點皮膚試驗。

第三，要選擇“靠譜”的食物過敏原檢測方法。臨床工作中經(jīng)常能碰到患者拿出很多種過敏原檢測報告單，而檢測結(jié)果也不盡一致。需要指出的是，食物特異性IgG或IgG4檢測不是食物過敏和食物不耐受的診斷依據(jù)，而生物共振檢查更是被國家明令禁止用于過敏原檢測的。臨床上，“靠譜”的食物過敏原檢測方法包括皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測。不同的檢測方法各有優(yōu)缺點，其靈敏度和特異度也有所差異，需要我們的專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者實際情況做出選擇，并結(jié)合患者的病史對檢測結(jié)果進(jìn)行解讀，制定治療方案。

最后，過敏真的是免疫力低造成的嗎？

年輕父親認(rèn)為孩子體質(zhì)弱，還不能吃雞蛋、牛奶提高免疫力，造成免疫力低才導(dǎo)致了過敏。這是不對的。

正常的免疫反應(yīng)，是對異體物質(zhì)產(chǎn)生排斥，使機體得到保護(hù)。而過敏反應(yīng)，則是機體接受特定抗原持續(xù)刺激或同一抗原再次刺激引起的免疫不平衡所致，專業(yè)上稱為Th2型免疫反應(yīng)。因而過敏與免疫力的強弱沒有直接的關(guān)系。換句話說，過敏不是由免疫力低或者免疫力高導(dǎo)致的。

孫勁旅，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。中國研究型醫(yī)院學(xué)會過敏醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員；國家藥監(jiān)局藥品審評中心審評咨詢專家，國家自然科學(xué)基金評委；美國變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會（AAAAI）外籍會員；歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)會（EAACI）外籍會員；中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)分會委員；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會過敏病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員；中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會過敏性疾病基礎(chǔ)研究與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)組副組長；北京醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會常委；北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會第一、二屆副主委；中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志編委

擅長：過敏性疾病臨床及基礎(chǔ)研究，特別是塵螨過敏、花粉過敏、嚴(yán)重過敏反應(yīng)和食物過敏。

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