食管癌術(shù)后的護(hù)理與生活調(diào)整對(duì)于患者的長(zhǎng)期康復(fù)至關(guān)重要。在本次采訪中，我們有幸邀請(qǐng)到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師——李亞?wèn)|教授，在此分享他對(duì)于食管癌術(shù)后治療策略的獨(dú)到見(jiàn)解，幫助患者和家屬了解如何面對(duì)術(shù)后的生活，以及如何通過(guò)正確的護(hù)理措施，加快恢復(fù)步伐。

腫瘤醫(yī)學(xué)論壇：食管癌術(shù)后吻合口狹窄是常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能引發(fā)吞咽困難、惡心嘔吐以及消化不良等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明，吻合口狹窄的發(fā)生率可能達(dá)到0.5%-10.5%。請(qǐng)問(wèn)導(dǎo)致食管癌手術(shù)后吻合口狹窄的主要原因是什么？有什么方法可以改善？

李亞?wèn)|教授：

食管癌術(shù)后吻合口狹窄是一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥，它嚴(yán)重困擾著患者，影響其生活質(zhì)量。患者在進(jìn)食時(shí)可能會(huì)感到吞咽困難，甚至出現(xiàn)嗆咳、惡心嘔吐等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的恢復(fù)和對(duì)生活的信心。

吻合口狹窄最常見(jiàn)的原因大概是吻合口漏或者局部炎癥刺激反應(yīng)。由于吻合口是新構(gòu)建的，其周圍可能會(huì)發(fā)生炎癥刺激、疤痕增生，或存在小的吻合口漏，這些都是導(dǎo)致吻合口狹窄的常見(jiàn)原因。當(dāng)然，一些吻合器件的管徑太小或者吻合技術(shù)中反復(fù)過(guò)多的操作也可能與狹窄有關(guān)。

為了解決這一問(wèn)題，胸外科采取了多種措施。第一，盡量選擇管徑粗一些的吻合器，比如最常見(jiàn)的21號(hào)吻合器可以改成23號(hào)或者說(shuō)25號(hào)吻合器。第二，在吻合技術(shù)上做一些改進(jìn)，不要過(guò)度地反復(fù)縫合折疊，減少人為造成的吻合口狹窄。第三，術(shù)后對(duì)于吻合口的保護(hù)，控制禁食時(shí)間，盡量減少吻合口的刺激，減少局部的炎癥刺激。

當(dāng)然，有些吻合口狹窄是不可避免的。如果出現(xiàn)狹窄，可以采取一些補(bǔ)救措施。例如，在術(shù)后三個(gè)月左右，當(dāng)吻合口相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，可以采取擴(kuò)張方法，包括在吻合口周圍注射類固醇激素等，以有效緩解患者的狹窄問(wèn)題。隨著患者術(shù)后的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上是有辦法解決這一問(wèn)題的，因此患者可以放心，只要及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)到醫(yī)院接受治療，吻合口狹窄的問(wèn)題是可以解決的。

腫瘤醫(yī)學(xué)論壇：食管癌手術(shù)后，患者通常需要禁食多長(zhǎng)時(shí)間？在這段時(shí)間內(nèi)，如何確?；颊攉@得必要的營(yíng)養(yǎng)？

李亞?wèn)|教授：

食管癌手術(shù)后的禁食時(shí)間是患者及其家屬非常關(guān)心的問(wèn)題，它直接影響到患者的日常生活和恢復(fù)問(wèn)題。絕大部分傳統(tǒng)的、相對(duì)保守的醫(yī)學(xué)常識(shí)認(rèn)為手術(shù)后應(yīng)該禁食7至8天，因?yàn)檫@是大部分吻合口愈合所需的時(shí)間。當(dāng)然，國(guó)內(nèi)也有一些專家提出術(shù)后不禁食，對(duì)所謂的“三管一禁”提出了疑問(wèn)，建議術(shù)后從小劑量飲水、流質(zhì)直至恢復(fù)完全的飲食。但是大多數(shù)胸外科醫(yī)生相對(duì)而言是比較保守的，通常選擇術(shù)后禁食7至8天，也相對(duì)符合吻合口愈合的時(shí)間。因?yàn)橐坏┌l(fā)生吻合口漏，將給患者和醫(yī)生帶來(lái)極大的困擾。

面對(duì)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食，患者和家屬可能會(huì)擔(dān)心如何保證患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。實(shí)際上，醫(yī)生在制定治療方案時(shí)已經(jīng)考慮到了這一問(wèn)題。其實(shí)禁食主要是控制口腔內(nèi)產(chǎn)生的味覺(jué)和進(jìn)食的感覺(jué)，而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的獲取可以通過(guò)多種方式實(shí)現(xiàn)，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，將腸胃營(yíng)養(yǎng)制劑輸入到腸道內(nèi)獲得營(yíng)養(yǎng)，另外一種是通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)即靜脈營(yíng)養(yǎng)的方式，但是部分患者需要謹(jǐn)慎使用，比如心功能不全或不能大量輸液的患者?？傊?，我們會(huì)采取腸內(nèi)和腸外結(jié)合的方式，確保食管癌術(shù)后患者能夠得到充足的營(yíng)養(yǎng)，目標(biāo)是在禁食期間患者的體重不減反增，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。

當(dāng)然，所謂的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是指術(shù)后短期內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，往往有部分食管癌患者在出院之后會(huì)出現(xiàn)體重下降的情況，這就涉及到長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咝枰t(yī)生保持好密切的聯(lián)系，醫(yī)生也會(huì)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪并制定長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。

隨著科學(xué)的發(fā)展，各種營(yíng)養(yǎng)制劑的品類日益豐富和完善，只要患者跟醫(yī)生保持好聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整好各種營(yíng)養(yǎng)制劑的搭配，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題就不必過(guò)度擔(dān)心。

腫瘤醫(yī)學(xué)論壇：很多患者存在這樣的擔(dān)憂：食管癌這個(gè)手術(shù)大嗎？術(shù)后疼痛厲害嗎？請(qǐng)問(wèn)有什么辦法可以減輕患者這方面的擔(dān)憂？

李亞?wèn)|教授：

在很多患者和家屬看來(lái)，食管癌手術(shù)是一個(gè)重大且痛苦的手術(shù)。確實(shí)，大約十年以前，這個(gè)手術(shù)大部分都要通過(guò)開(kāi)胸或者截?cái)嗬吖莵?lái)進(jìn)行，以充分暴露手術(shù)的視野。既開(kāi)胸同時(shí)又開(kāi)腹部，給患者帶來(lái)了很大的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛。但近十年，胸外科在這個(gè)手術(shù)方面發(fā)生了很大的改變。以我們醫(yī)院的胸外科為例，目前99%以上都是以微創(chuàng)的方式來(lái)完成手術(shù)，避免了開(kāi)胸和大切口的操作，通過(guò)一些微創(chuàng)的方式就能完成手術(shù)，患者術(shù)后的疼痛和創(chuàng)傷都明顯減少。近兩年，隨著達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)的成熟，我們科室也成熟開(kāi)展達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的食管癌根治手術(shù)，患者的疼痛進(jìn)一步減輕，也得到了更快的恢復(fù)。

總之，隨著臨床技術(shù)的應(yīng)用和成熟，食管癌手術(shù)已經(jīng)變得全面微創(chuàng)化，也基本能做到無(wú)痛，因此患者和家屬不必對(duì)此過(guò)分擔(dān)心。

關(guān)于如何減輕患者在這方面的擔(dān)憂，我們可以從以下幾個(gè)方面來(lái)解釋和保障。第一，手術(shù)前要對(duì)這個(gè)手術(shù)的方式有個(gè)大概的了解，醫(yī)生要減輕患者心理對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和對(duì)疼痛的顧慮。其實(shí)隨著無(wú)創(chuàng)技術(shù)和達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用的成熟，手術(shù)對(duì)傷口的刺激和對(duì)患者的損傷都是極其輕微的，術(shù)后的疼痛也是明顯減輕的。另外，以我們胸外科為例，我們會(huì)結(jié)合麻醉科，在麻醉結(jié)束之后進(jìn)行一系列的鎮(zhèn)痛處理，包括椎旁神經(jīng)阻滯麻醉、后期的振動(dòng)泵的使用等，所以術(shù)后患者基本上沒(méi)有太多的疼痛感。

腫瘤醫(yī)學(xué)論壇：很多食管癌患者和家屬通常擔(dān)心術(shù)后會(huì)留置很多管子影響生活，并且他們也有疑問(wèn)，這些管子的具體作用是什么呢？

李亞?wèn)|教授：

食管癌患者或其家屬在手術(shù)后常常會(huì)對(duì)留在身體內(nèi)的多根管子感到困惑。確實(shí)，手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)在患者的鼻孔部位放置胃管和十二指腸管，有時(shí)還會(huì)在胸腔放置胸腔引流管，部分患者可能需要尿管或腹腔引流管。這些管子的安置主要是出于手術(shù)安全性和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的考慮。

食管癌的手術(shù)大概分為以下幾個(gè)步驟，第一就是食管腫瘤的完整切除，其中也包括周圍淋巴結(jié)的清掃，第二就是要把正常的食管和管狀胃相吻合起來(lái)。因此，手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)采取幾個(gè)關(guān)鍵措施來(lái)確保術(shù)后恢復(fù)的順利。首先，為了有效保護(hù)吻合口的安全，醫(yī)生會(huì)放置胃管以減輕吻合口周圍的壓力，并充分引流胃液。其次，為了確保吻合口的愈合和身體的恢復(fù)，患者需要禁食，因此會(huì)放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，這根管子通過(guò)鼻腔自然通道放入，一直延伸到空腸，以保證患者在禁食狀態(tài)下能獲得有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。此外，對(duì)于那些由于術(shù)后活動(dòng)不便的患者還需要放置尿管，但是尿管的安置可以隨時(shí)解除，因此不必過(guò)分擔(dān)心。最后，胸外科手術(shù)不可避免需要放置胸腔閉式引流管，這根管子通常在手術(shù)后3到4天拔除。

最終，患者通常會(huì)保留鼻腔部位的胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，這兩根管子不會(huì)引起過(guò)分不適和疼痛，它們的存在主要是為了確保手術(shù)后患者能夠安全地度過(guò)營(yíng)養(yǎng)關(guān)和吻合口的愈合關(guān)。

來(lái)源：腫瘤醫(yī)學(xué)論壇

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