食管癌術(shù)后的護理與生活調(diào)整對于患者的長期康復(fù)至關(guān)重要。在本次采訪中，我們有幸邀請到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師——李亞東教授，在此分享他對于食管癌術(shù)后治療策略的獨到見解，幫助患者和家屬了解如何面對術(shù)后的生活，以及如何通過正確的護理措施，加快恢復(fù)步伐。

腫瘤醫(yī)學(xué)論壇：食管癌術(shù)后吻合口狹窄是常見的并發(fā)癥，可能引發(fā)吞咽困難、惡心嘔吐以及消化不良等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明，吻合口狹窄的發(fā)生率可能達到0.5%-10.5%。請問導(dǎo)致食管癌手術(shù)后吻合口狹窄的主要原因是什么？有什么方法可以改善？

李亞東教授：

食管癌術(shù)后吻合口狹窄是一個常見的并發(fā)癥，它嚴重困擾著患者，影響其生活質(zhì)量?；颊咴谶M食時可能會感到吞咽困難，甚至出現(xiàn)嗆咳、惡心嘔吐等癥狀，這些癥狀嚴重影響了患者術(shù)后的恢復(fù)和對生活的信心。

吻合口狹窄最常見的原因大概是吻合口漏或者局部炎癥刺激反應(yīng)。由于吻合口是新構(gòu)建的，其周圍可能會發(fā)生炎癥刺激、疤痕增生，或存在小的吻合口漏，這些都是導(dǎo)致吻合口狹窄的常見原因。當(dāng)然，一些吻合器件的管徑太小或者吻合技術(shù)中反復(fù)過多的操作也可能與狹窄有關(guān)。

為了解決這一問題，胸外科采取了多種措施。第一，盡量選擇管徑粗一些的吻合器，比如最常見的21號吻合器可以改成23號或者說25號吻合器。第二，在吻合技術(shù)上做一些改進，不要過度地反復(fù)縫合折疊，減少人為造成的吻合口狹窄。第三，術(shù)后對于吻合口的保護，控制禁食時間，盡量減少吻合口的刺激，減少局部的炎癥刺激。

當(dāng)然，有些吻合口狹窄是不可避免的。如果出現(xiàn)狹窄，可以采取一些補救措施。例如，在術(shù)后三個月左右，當(dāng)吻合口相對穩(wěn)定時，可以采取擴張方法，包括在吻合口周圍注射類固醇激素等，以有效緩解患者的狹窄問題。隨著患者術(shù)后的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上是有辦法解決這一問題的，因此患者可以放心，只要及時就醫(yī)，及時到醫(yī)院接受治療，吻合口狹窄的問題是可以解決的。

腫瘤醫(yī)學(xué)論壇：食管癌手術(shù)后，患者通常需要禁食多長時間？在這段時間內(nèi)，如何確?；颊攉@得必要的營養(yǎng)？

李亞東教授：

食管癌手術(shù)后的禁食時間是患者及其家屬非常關(guān)心的問題，它直接影響到患者的日常生活和恢復(fù)問題。絕大部分傳統(tǒng)的、相對保守的醫(yī)學(xué)常識認為手術(shù)后應(yīng)該禁食7至8天，因為這是大部分吻合口愈合所需的時間。當(dāng)然，國內(nèi)也有一些專家提出術(shù)后不禁食，對所謂的“三管一禁”提出了疑問，建議術(shù)后從小劑量飲水、流質(zhì)直至恢復(fù)完全的飲食。但是大多數(shù)胸外科醫(yī)生相對而言是比較保守的，通常選擇術(shù)后禁食7至8天，也相對符合吻合口愈合的時間。因為一旦發(fā)生吻合口漏，將給患者和醫(yī)生帶來極大的困擾。

面對術(shù)后長時間禁食，患者和家屬可能會擔(dān)心如何保證患者的營養(yǎng)狀態(tài)。實際上，醫(yī)生在制定治療方案時已經(jīng)考慮到了這一問題。其實禁食主要是控制口腔內(nèi)產(chǎn)生的味覺和進食的感覺，而營養(yǎng)狀態(tài)的獲取可以通過多種方式實現(xiàn)，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過放置十二指腸營養(yǎng)管，將腸胃營養(yǎng)制劑輸入到腸道內(nèi)獲得營養(yǎng)，另外一種是通過腸外營養(yǎng)即靜脈營養(yǎng)的方式，但是部分患者需要謹慎使用，比如心功能不全或不能大量輸液的患者。總之，我們會采取腸內(nèi)和腸外結(jié)合的方式，確保食管癌術(shù)后患者能夠得到充足的營養(yǎng)，目標是在禁食期間患者的體重不減反增，營養(yǎng)狀況得到改善。

當(dāng)然，所謂的營養(yǎng)補充是指術(shù)后短期內(nèi)的營養(yǎng)補充，往往有部分食管癌患者在出院之后會出現(xiàn)體重下降的情況，這就涉及到長期的營養(yǎng)支持。患者需要跟醫(yī)生保持好密切的聯(lián)系，醫(yī)生也會進行長期隨訪并制定長期營養(yǎng)計劃。

隨著科學(xué)的發(fā)展，各種營養(yǎng)制劑的品類日益豐富和完善，只要患者跟醫(yī)生保持好聯(lián)系，及時調(diào)整好各種營養(yǎng)制劑的搭配，術(shù)后的營養(yǎng)問題就不必過度擔(dān)心。

腫瘤醫(yī)學(xué)論壇：很多患者存在這樣的擔(dān)憂：食管癌這個手術(shù)大嗎？術(shù)后疼痛厲害嗎？請問有什么辦法可以減輕患者這方面的擔(dān)憂？

李亞東教授：

在很多患者和家屬看來，食管癌手術(shù)是一個重大且痛苦的手術(shù)。確實，大約十年以前，這個手術(shù)大部分都要通過開胸或者截斷肋骨來進行，以充分暴露手術(shù)的視野。既開胸同時又開腹部，給患者帶來了很大的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛。但近十年，胸外科在這個手術(shù)方面發(fā)生了很大的改變。以我們醫(yī)院的胸外科為例，目前99%以上都是以微創(chuàng)的方式來完成手術(shù)，避免了開胸和大切口的操作，通過一些微創(chuàng)的方式就能完成手術(shù)，患者術(shù)后的疼痛和創(chuàng)傷都明顯減少。近兩年，隨著達芬奇機器人技術(shù)的成熟，我們科室也成熟開展達芬奇機器人輔助下的食管癌根治手術(shù)，患者的疼痛進一步減輕，也得到了更快的恢復(fù)。

總之，隨著臨床技術(shù)的應(yīng)用和成熟，食管癌手術(shù)已經(jīng)變得全面微創(chuàng)化，也基本能做到無痛，因此患者和家屬不必對此過分擔(dān)心。

關(guān)于如何減輕患者在這方面的擔(dān)憂，我們可以從以下幾個方面來解釋和保障。第一，手術(shù)前要對這個手術(shù)的方式有個大概的了解，醫(yī)生要減輕患者心理對手術(shù)的擔(dān)憂和對疼痛的顧慮。其實隨著無創(chuàng)技術(shù)和達芬奇手術(shù)機器人應(yīng)用的成熟，手術(shù)對傷口的刺激和對患者的損傷都是極其輕微的，術(shù)后的疼痛也是明顯減輕的。另外，以我們胸外科為例，我們會結(jié)合麻醉科，在麻醉結(jié)束之后進行一系列的鎮(zhèn)痛處理，包括椎旁神經(jīng)阻滯麻醉、后期的振動泵的使用等，所以術(shù)后患者基本上沒有太多的疼痛感。

腫瘤醫(yī)學(xué)論壇：很多食管癌患者和家屬通常擔(dān)心術(shù)后會留置很多管子影響生活，并且他們也有疑問，這些管子的具體作用是什么呢？

李亞東教授：

食管癌患者或其家屬在手術(shù)后常常會對留在身體內(nèi)的多根管子感到困惑。確實，手術(shù)后，醫(yī)生會在患者的鼻孔部位放置胃管和十二指腸管，有時還會在胸腔放置胸腔引流管，部分患者可能需要尿管或腹腔引流管。這些管子的安置主要是出于手術(shù)安全性和術(shù)后營養(yǎng)支持的考慮。

食管癌的手術(shù)大概分為以下幾個步驟，第一就是食管腫瘤的完整切除，其中也包括周圍淋巴結(jié)的清掃，第二就是要把正常的食管和管狀胃相吻合起來。因此，手術(shù)過程中，醫(yī)生會采取幾個關(guān)鍵措施來確保術(shù)后恢復(fù)的順利。首先，為了有效保護吻合口的安全，醫(yī)生會放置胃管以減輕吻合口周圍的壓力，并充分引流胃液。其次，為了確保吻合口的愈合和身體的恢復(fù)，患者需要禁食，因此會放置十二指腸營養(yǎng)管，這根管子通過鼻腔自然通道放入，一直延伸到空腸，以保證患者在禁食狀態(tài)下能獲得有效的腸內(nèi)營養(yǎng)。此外，對于那些由于術(shù)后活動不便的患者還需要放置尿管，但是尿管的安置可以隨時解除，因此不必過分擔(dān)心。最后，胸外科手術(shù)不可避免需要放置胸腔閉式引流管，這根管子通常在手術(shù)后3到4天拔除。

最終，患者通常會保留鼻腔部位的胃管和十二指腸營養(yǎng)管，這兩根管子不會引起過分不適和疼痛，它們的存在主要是為了確保手術(shù)后患者能夠安全地度過營養(yǎng)關(guān)和吻合口的愈合關(guān)。

來源：腫瘤醫(yī)學(xué)論壇

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