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【患者安全】患者安全的經(jīng)濟(jì)學(xué)（III）:長期照護(hù)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月06日 14:34

The Economics of Patient Safety Part III: Long-Term Care

Valuing safety for the long haul

2020年9月17日，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Co-operation and Development；OECD，簡稱經(jīng)合組織）發(fā)布了《The Economics of Patient Safety Part III: Long-Term Care》工作報告，這是該組織在德國衛(wèi)生部(BMG)財政支持下，為2020年2月在蒙特勒舉行的第五屆全球患者安全部長級峰會提供的背景報告，因COVID-19疫情而推遲會議。以下是工作報告的主要內(nèi)容。

【長期照護(hù)的獨(dú)特背景】

1 為老年人群提供的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)正在發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，長期照護(hù)（Long-term care，LTC）中心越來越多地承擔(dān)起傳統(tǒng)上由醫(yī)院提供的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國家的人口迅速老齡化，對長期照護(hù)行業(yè)提供更多醫(yī)療服務(wù)的需求也在增加。老年人的情況非常復(fù)雜，對照護(hù)專家的需求也與日俱增。目前，在65歲或以上的成年人中，有58%的人報告患有兩種或兩種以上慢性病，在許多經(jīng)合組織國家，這一數(shù)字已上升到70%以上。與此同時，長期照護(hù)的趨勢是將照護(hù)機(jī)構(gòu)從養(yǎng)老院和住宅照護(hù)改為家庭護(hù)理，并支持老年人盡可能長時間獨(dú)自生活或與家人一起生活。

2 醫(yī)院照護(hù)中存在的重大安全風(fēng)險在長期照護(hù)中被放大。在傳統(tǒng)觀念中，長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理范圍比醫(yī)院更廣，對老人的照護(hù)需要仔細(xì)考慮他們在自己家中的權(quán)利和責(zé)任，而不是象醫(yī)院那樣更嚴(yán)格的醫(yī)療監(jiān)管模式。這在防范風(fēng)險和安全方面帶來了獨(dú)特的挑戰(zhàn)，特別是當(dāng)照護(hù)趨勢和成本壓力迫使專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人士轉(zhuǎn)向家庭環(huán)境和非正式護(hù)理時。老人們長時間在這樣環(huán)境中，增加了他們暴露安全事故中的機(jī)率。在許多情況下，他們接受的照護(hù)人員不如醫(yī)院的工作人員那樣技術(shù)熟練，也不太能夠提供一些更具醫(yī)療性質(zhì)的保健干預(yù)措施?？深A(yù)防的安全事故在長期照護(hù)環(huán)境中普遍存在：跌倒、壓力性損傷（壓瘡）、苯二氮卓類藥物的不合理使用和多重用藥，濫用約束和感染就是重要的例子。最后，照護(hù)環(huán)境必須在這些復(fù)雜的醫(yī)療需求與人性化需求之間取得平衡，要明白對于生活在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的老人來說，這就是他們的家。

【融資和治理手段是政策制定者可以用來改善長期照護(hù)安全的杠桿】

3 在長期照護(hù)方面的支出正在快速增長——在未來50年內(nèi)，長期照護(hù)的公共支出將增長70%以上，到2070年將占GDP的2.7%。對照護(hù)的需求導(dǎo)致了長期照護(hù)支出的大幅增加，這是目前衛(wèi)生部門增長最快的支出項(xiàng)目之一。在該領(lǐng)域的低投資和缺乏標(biāo)準(zhǔn)使系統(tǒng)暴露在危害安全和照護(hù)質(zhì)量的風(fēng)險中。例如，這可能導(dǎo)致在該部門工作的護(hù)理人員缺乏訓(xùn)練，同時，所需照護(hù)的敏銳度以及復(fù)雜性和強(qiáng)度都需要較高的技能水平。公眾對制定安全標(biāo)準(zhǔn)的呼吁可能會增加，同時也要求照護(hù)服務(wù)的個性化和人性化。

4 需要一種平衡的治理方法，特別是在公共和私營機(jī)構(gòu)都提供大量照護(hù)的情況下。不適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和投資可能導(dǎo)致長期照護(hù)或住院或其他急癥照護(hù)機(jī)構(gòu)內(nèi)安全事件的費(fèi)用增加。通過協(xié)調(diào)長期照護(hù)提供者的責(zé)任和權(quán)力，可以更有效地運(yùn)用財政和其他激勵措施來改善照護(hù)安全。

【投資于醫(yī)療保健工作人員可以改善患者安全】

5 充足和訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健工作人員是當(dāng)今該領(lǐng)域面臨的最緊迫的問題之一。人員短缺并不是唯一的問題，長期照護(hù)提供的服務(wù)與提供這些服務(wù)的人的知識、能力和技能往往不一致。雖然長期照護(hù)接受者的健康狀況和依賴性一直在發(fā)生變化，但勞動力結(jié)構(gòu)和水平仍然相對不受監(jiān)管和停滯?，F(xiàn)在，在各級護(hù)理需求（需求）和人力資源（供給）之間存在著危險的差距，包括能力、能力和技能組合。

6 在今天的環(huán)境中，許多長期照護(hù)設(shè)施提供以前只有醫(yī)院才能提供的服務(wù)，投資于具有適當(dāng)技能的勞動力是確保老人安全的關(guān)鍵。雖然對勞動力的投資是有成本的，但它們已被證明可以減少長期照護(hù)和醫(yī)院的支出，而醫(yī)院的支出要高得多。關(guān)鍵是要看到長期照護(hù)的資源和設(shè)備不足，這也關(guān)系到整個衛(wèi)生系統(tǒng)的儲備，特別是它與醫(yī)院護(hù)理的關(guān)系。

【解決長期照護(hù)機(jī)構(gòu)特有的安全風(fēng)險和不良事件可改善結(jié)果并降低成本】

7 減少和預(yù)防長期照護(hù)的危害本身就是目的，但也有經(jīng)濟(jì)上的考量。可預(yù)防的安全事故在長期照護(hù)環(huán)境中普遍存在: 跌倒、壓力性損傷、苯二氮卓類藥物和多用藥的不當(dāng)使用、約束的過度使用和感染都是關(guān)鍵的例子。但是，除了這些不安全照護(hù)的情況之外，接受長期照護(hù)的老人其脆弱性和依賴性，使他們暴露于照護(hù)系統(tǒng)的忽視和虐待之中——特別是在人力資源不足的情況下尤為明顯。所有長期照護(hù)的居住者都暴露在一種或多種這些風(fēng)險中，并且絕大多數(shù)將在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)居住期間經(jīng)歷一定程度的傷害。

8 這些風(fēng)險造成的危害導(dǎo)致了重大的人力、財力損失和政治影響。根據(jù)這份報告的調(diào)查結(jié)果計算出，2016年，經(jīng)合組織國家的長期照護(hù)機(jī)構(gòu)僅因安全事故而導(dǎo)致的可避免的住院費(fèi)用就接近180億美元。這個數(shù)字相當(dāng)于在醫(yī)院住院護(hù)理上的全部開支的2.5%，或在長期照護(hù)上的全部開支的4.4%。然而，大多數(shù)這種傷害是可以預(yù)防的，這些事件的根本原因可以通過改進(jìn)預(yù)防和安全實(shí)踐來解決。即使在有限數(shù)量的關(guān)鍵領(lǐng)域的改善，也可以通過減輕長期照護(hù)不良事件的主要成本驅(qū)動因素而產(chǎn)生重大影響。

【改善長期照護(hù)中患者安全的前進(jìn)之路】

9 與醫(yī)院相比，養(yǎng)老院的安全受到的關(guān)注較少，但隨著老年照護(hù)需求的增加，醫(yī)院部門越來越多地依賴社區(qū)護(hù)理，養(yǎng)老院安全的結(jié)構(gòu)、流程和激勵措施將獲得更大的政策重要性。長期照護(hù)領(lǐng)域未來面臨挑戰(zhàn)的警告信號十分明顯。不僅對長期照護(hù)的需求會增加，而且家庭成員和整個社區(qū)對護(hù)理安全的期望也會增加。

10 隨著對這一領(lǐng)域的需求和要求的增長，所需的長期照護(hù)服務(wù)的性質(zhì)變得更加復(fù)雜，支持接受長期照護(hù)的人員的監(jiān)管、資金和勞動力也是如此。各國可采取以下行動，以改善長期照護(hù)服務(wù)的成果，并提高長期照護(hù)服務(wù)的支出效率。

建立和執(zhí)行照護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：政府在確?，F(xiàn)有長期照護(hù)系統(tǒng)不會傷害老人方面起著關(guān)鍵作用。應(yīng)制定和執(zhí)行安全標(biāo)準(zhǔn)，以確保在就業(yè)（員工比例和資格）、基礎(chǔ)設(shè)施、生活環(huán)境和質(zhì)量結(jié)果方面達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)。

預(yù)防資金多于應(yīng)對資金：融資趨勢顯示，長期照護(hù)的支出正在增加，大量資金來自公共和私營部門。可以做更多的工作來實(shí)施基于學(xué)習(xí)和風(fēng)險評估的優(yōu)先安全機(jī)制的政策，完善目前只有在不良事件發(fā)生后才應(yīng)對安全失誤的政策。

管理員工的水平和能力: 近幾十年來，照護(hù)機(jī)構(gòu)老人人數(shù)顯著地增加，這給居住在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)中而沒有匹配適當(dāng)?shù)墓ぷ魅藛T的人帶來了風(fēng)險。應(yīng)設(shè)計政策措施，以確保有適當(dāng)?shù)娜藛T配備水平來管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的居民。

將長期照護(hù)轉(zhuǎn)變成一個以安全文化為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)系統(tǒng)：所有級別的員工都應(yīng)該感到有權(quán)記錄安全問題，提出流程改進(jìn)建議，并對設(shè)施成果負(fù)責(zé)。為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境以及提高人們的醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，是相輔相成的努力。培養(yǎng)患者安全文化與健康的工作環(huán)境密切相關(guān)，健康的工作環(huán)境使工作人員能夠持續(xù)提供高質(zhì)量和安全的照護(hù)服務(wù)。

實(shí)現(xiàn)安全的包容性方法: 文化和學(xué)習(xí)系統(tǒng)只有在以包容性的方式建立時才能有效。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的居民及其家人參與降低風(fēng)險的努力是至關(guān)重要的。要在風(fēng)險控制和為居民提供個性化的環(huán)境之間取得恰當(dāng)?shù)钠胶猓P(guān)鍵是要持續(xù)地就安全方法進(jìn)行對話。

解決安全失誤的根本原因: 為了解決長期照護(hù)中安全失誤的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，政策制定者需要進(jìn)行有針對性的投資，通過投資于增加人員配置、溝通、質(zhì)量改進(jìn)和更好地協(xié)調(diào)急癥護(hù)理部門的政策，來解決這些安全風(fēng)險的根本原因。還需要對最佳實(shí)踐進(jìn)行有針對性的投資，以減少常見的不良事件和安全風(fēng)險，例如改善員工教育、衛(wèi)生和藥物審查。