醫(yī)生推薦的減肥藥物

相信有很多人，尤其是愛美的妹子們，會(huì)對(duì)這個(gè)主題感興趣，其實(shí)，“減肥藥物”是個(gè)沉重、嚴(yán)肅的話題。

目前被中國食藥監(jiān)局（CFDA）批準(zhǔn)用于治療肥胖癥的，有且只有一種藥物。還有多個(gè)已被美國食藥監(jiān)局（FDA）認(rèn)可的減肥藥尚未進(jìn)入中國市場、或者還沒有在CFDA獲批減肥適應(yīng)癥。

國內(nèi)減肥藥的匱乏嚴(yán)重制約了對(duì)肥胖的治療，醫(yī)生“難為無米之炊”。

而與此之極不相稱的，是大量虛假“減肥藥”的廣告充斥媒體，各種誘騙、各種欺詐，亂象叢生、藏污納垢?！凹兲烊粺o副作用”、“一周快速減肥”、“0反彈”、“不瘦都難”……如果您曾關(guān)注減肥，對(duì)這些蠱惑人心的口號(hào)應(yīng)該不會(huì)感到陌生。

什么時(shí)候使用減肥藥？什么是靠譜的減肥藥？希望以下的文字能幫助您系統(tǒng)、科學(xué)地認(rèn)識(shí)這些問題。

減肥藥不是隨便亂吃的

肥胖是一種疾病，不僅影響形體美感，更是導(dǎo)致眾多疾病的溫床。對(duì)于肥胖，有三大治療方法：

a.生活方式干預(yù)（包括運(yùn)動(dòng)、飲食和認(rèn)知-行為療法）；

b.藥物治療；

c.外科手術(shù)治療。

其中，生活方式干預(yù)是最重要的首選、基礎(chǔ)治療手段，而藥物和手術(shù)治療都必須有嚴(yán)格的指征。

以藥物治療為例，只有對(duì)于體重指數(shù)BMI（體重/身高的平方）≥30 kg/m2，或者BMI≥27 kg/m2且伴有至少一項(xiàng)肥胖伴發(fā)疾病，如糖尿病、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停等的肥胖患者，才考慮應(yīng)用減肥藥物。同時(shí)還必須采取充分的飲食、運(yùn)動(dòng)和行為治療。

由于減肥藥物本身存在諸多副作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，用藥后還必須進(jìn)行療效評(píng)估：如果對(duì)藥物反應(yīng)良好，在治療3個(gè)月后體重下降超過5%，可以繼續(xù)藥物治療；如果未達(dá)到滿意療效，或出現(xiàn)了顯著不良反應(yīng)，則應(yīng)停止原用藥物，改用其他藥物或其他治療手段。

明日黃花蝶也愁 ---- 那些年我們用過的減肥藥

以下減肥藥如同一顆顆流星，曾經(jīng)在減肥舞臺(tái)流光溢彩，但都陸續(xù)因各種原因黯然離市：

1997年，F(xiàn)DA裁定“芬氟拉明”、“右旋芬氟拉明”會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜嚴(yán)重受損，撤銷其上市許可證，生產(chǎn)芬氟拉明的美國惠氏制藥公司向因此心臟受損的患者支付了高達(dá)8.9億美元的賠償款；

2001年，食欲抑制劑苯丙醇胺被發(fā)現(xiàn)會(huì)引起出血性中風(fēng)等嚴(yán)重后果，CFDA停止其在中國的銷售和使用；

2008年，已投入巨額研發(fā)資金、被寄予厚望的減肥藥“利莫那班”在臨床研究中被發(fā)現(xiàn)存在自殺傾向和精神安全風(fēng)險(xiǎn)，被撤銷上市申請(qǐng)；

2010年，曾一度大賣的減肥藥“西布曲明”被發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致心血管疾病、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA要求藥品制造商自動(dòng)撤出美國市場，CFDA也停止其在中國的生產(chǎn)、銷售和使用，并要求已上市的藥品由生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)召回銷毀。

之所以還要把這些藥物一一列出，是因?yàn)樗鼈儾]有完全銷聲匿跡，在很多三無的“純天然減肥藥”里，依然有它們不應(yīng)出現(xiàn)的身影：

有哪些減肥藥可供選擇？

1.世無英雄，遂能獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷 ---- 奧利司他

奧利司他是目前國內(nèi)僅有的合法減肥藥，曾經(jīng)還是全球唯一幸存的減肥藥。

它能夠特異性抑制人體胃腸道中負(fù)責(zé)消化脂肪的酶，阻止脂肪在消化道的吸收，從而減少熱量攝入，達(dá)到控制體重的目的。

由于奧利司他主要在胃腸道發(fā)揮作用，全身吸收較少，一度被認(rèn)為十分安全，陸續(xù)在全球百余個(gè)國家獲批，甚至被美國、歐盟批準(zhǔn)作為非處方藥（OTC）。中國也于2005年將其轉(zhuǎn)換為OTC，并把用藥適應(yīng)癥確定為BMI≥24 kg/m2。

OTC意味著患者不需要醫(yī)生的處方，可以直接去藥房購買，這極大擴(kuò)展了奧利司他的應(yīng)用范圍。在1999年至2009年十年間，約有四千萬人使用了這種藥物。但根據(jù)FDA的全面評(píng)估，確認(rèn)在此期間至少有13人發(fā)生嚴(yán)重肝損害，其中2人因肝衰竭死亡。

時(shí)間上的順序關(guān)系并不能等價(jià)為邏輯上的因果關(guān)系，F(xiàn)DA無法確定奧利司他是否就是導(dǎo)致肝臟損傷的元兇。

雖然不能立刻作出判斷，但FDA認(rèn)為有必要把這樣的信息傳遞給公眾，遂于2010年5月發(fā)布警告稱“使用奧利司他可能引起罕見但嚴(yán)重的肝損害風(fēng)險(xiǎn)?！敝劣谒幬锸褂门c否，可由醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況，權(quán)衡利弊后進(jìn)行選擇。

直到今天，“肝損”依然是奧利司他無法確定、也沒有排除的可能風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于正在使用該藥的患者，一旦出現(xiàn)任何肝功能障礙的癥狀和體征，如食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼痛等，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診并檢驗(yàn)肝功能。

至少“肝損”發(fā)生率極低，我們可以暫且擱置爭議，留待后人解決。但奧利司他有一種非常明確、令人尷尬的副作用：難以自控的肛門排油。

設(shè)想一下，您正和小伙伴們吃著火鍋、還唱著歌，“噗哧”，露滴菊花開，內(nèi)褲濕了......

能怪誰呢？既然您讓脂肪在腸道吸收的過程受阻，它就只好順流而下、奪“門”而出。除了從源頭上減少飲食中的油脂攝入，沒有更好的解決辦法，即便如此，也無法完全杜絕脂滴們不依不饒走后門的行為。對(duì)于不勝其苦的胖友，醫(yī)生的建議是：請(qǐng)穿著成人紙尿褲。

此外，由于脂肪吸收受限，一些脂溶性維生素（如維生素A、D、E和K）和礦物質(zhì)（如鈣）也容易出現(xiàn)吸收不良。對(duì)于長期用藥者，需要對(duì)此進(jìn)行額外補(bǔ)充。

2. 風(fēng)光無限好，只是在美國 ---- 后起之秀們

這么說并非媚外，以下提到的四種藥物，均為FDA正式批準(zhǔn)、正在美國市場廣泛使用的減肥藥。但它們要么還沒有進(jìn)入中國，要么在國內(nèi)僅限于治療其它疾病、而沒被CFDA批準(zhǔn)用于減肥。作為中國的專科醫(yī)生，只能眼巴巴干看著。

（1） 氯卡色林

對(duì)于廣大胖友，2012年是個(gè)幸運(yùn)之年。FDA終于打破長達(dá)13年未批準(zhǔn)任何減肥藥物的魔咒，在一個(gè)月內(nèi)連續(xù)批準(zhǔn)了兩種減肥新藥，氯卡色林就是其一。

氯卡色林能夠作用于大腦攝食中樞、抑制食欲，讓人在吃得少時(shí)感覺已吃飽。另外，它還可以加速脂肪酸的氧化分解，促進(jìn)脂肪代謝。從而起到減肥的作用。

其實(shí)，氯卡色林的作用機(jī)制并不新鮮。它的家族前輩芬氟拉明也有類似作用，曾經(jīng)還是上世紀(jì)80年代最受歡迎的減肥藥，但后來被發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜損害和肺動(dòng)脈高壓，已于1997年遭遇退市。

二者的區(qū)別在于，退市的芬氟拉明是一種2B型血清素受體激動(dòng)劑，而新藥氯卡色林激活的是2C型受體，這使得它十分安全，在具有抑制食欲的同時(shí)避免了對(duì)心瓣膜的損害，適合肥胖合并心血管疾病患者。

當(dāng)然，作為一種新藥，是否真的“安全”還有待時(shí)間確認(rèn)。

（2） 芬特明-托吡酯復(fù)方片劑

在幸運(yùn)的2012年，兩種減肥藥物通過了以嚴(yán)格著稱的FDA的審批。一個(gè)是氯卡色林，另一個(gè)就是芬特明-托吡酯復(fù)方片劑。

從名字就可以看出，這其實(shí)是兩種獨(dú)立藥物的合體。

芬特明是一種擬交感神經(jīng)藥物，可以抑制突觸去甲腎上腺素的再攝取，同樣是一種中樞性減重藥物。由于存在增加心臟病發(fā)病率和升高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于有心血管疾病病史的患者。而且存在停藥后體重反彈的風(fēng)險(xiǎn)。

托吡酯這個(gè)藥在國內(nèi)早已有之，不過并未用于減肥，藥物說明書上白紙黑字寫得清楚：本品用于癲癇的單藥和聯(lián)用治療。

抗癲癇藥為什么能減肥？原因很復(fù)雜，還沒弄清楚，托吡酯的華麗轉(zhuǎn)身是個(gè)美麗的意外：人們發(fā)現(xiàn)癲癇患者在服用該藥后出現(xiàn)了體重的減輕，于是開始將其作為潛在的抗肥胖藥物進(jìn)行臨床研究，最終考試合格、持證上崗。

目前對(duì)該藥的評(píng)價(jià)是：芬特明-托吡酯復(fù)方片劑能夠有效減輕體重、改善高血糖和血脂紊亂，但是高劑量時(shí)會(huì)輕微增加抑郁和焦慮等不良事件。

（3） 納曲酮/安非他酮復(fù)方制劑

這又是一個(gè)復(fù)方藥，于2014年10月被FDA批準(zhǔn)上市，所含的兩種藥物在國內(nèi)均另有司職。

納曲酮有個(gè)綽號(hào)叫“毒品克星”，它是一種阿片受體拮抗劑，用于治療酒精和毒品依賴。安非他酮?jiǎng)t用于治療抑郁癥和輔助戒煙。二者同樣是在原崗位工作時(shí)被發(fā)現(xiàn)還有減肥的作用。

在一項(xiàng)4500例肥胖患者參與的臨床研究中，經(jīng)納曲酮/安非他酮治療后體重下降4.1%，其中42%的患者體重降低超過5%。

但是，F(xiàn)DA在批準(zhǔn)納曲酮/安非他酮治療肥胖的同時(shí)還添加了“黑框”警告：提示該藥可能提高自殺及其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（“黑框”是置于處方藥標(biāo)識(shí)中最嚴(yán)重的一種警告，也意味著禁止藥企直接對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行廣告宣傳）。

另外，由于安非他酮會(huì)導(dǎo)致血壓升高和心率增快，因此高血壓患者也禁用本藥。

（4）利拉魯肽

2014年12月，降糖藥利拉魯肽被FDA批準(zhǔn)用于治療肥胖，成為第5種被批準(zhǔn)在美國上市的減肥藥。

其它減肥新藥都離我們比較遙遠(yuǎn)，但內(nèi)分泌醫(yī)生對(duì)利拉魯肽可再熟悉不過了。它是一種腸促胰素類降糖藥，能夠調(diào)節(jié)胰島素分泌、抑制食欲、延緩胃排空、增加飽脹感。

由于2型糖尿病患者大多合并超重或肥胖，而利拉魯肽及其同類藥物在控糖、減重兩方面均表現(xiàn)優(yōu)異，同時(shí)低血糖發(fā)生率低，這種兼具有效性和安全性的降糖藥物很快備受青睞。近年的糖尿病治療指南已給予其與經(jīng)典口服降糖藥和基礎(chǔ)胰島素一致的地位和推薦級(jí)別。

從治療糖尿病合并肥胖，到治療單純性肥胖，利拉魯肽邁出了重要的一大步，前景一片光明。

（5） 即將浮出水面的減肥藥

還有幾種減肥新藥已經(jīng)進(jìn)入美國的II期臨床試驗(yàn)：如選擇性蛋氨酸氨肽酶2抑制劑、黑色素4受體激動(dòng)劑等。希望不久之后能給大家?guī)硇碌捏@喜。

總結(jié)

減肥藥，不是你想吃、想吃就能吃，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)應(yīng)用。為了自身安全，對(duì)于本文沒有羅列到的藥物、尤其是出現(xiàn)在各種廣告里的那些非正規(guī)“減肥藥”，強(qiáng)烈建議趁早扔到垃圾堆里。

廣大胖友也別指望靠藥物一勞永逸解決肥胖，它們只是嚴(yán)格飲食管理、持續(xù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)后的補(bǔ)充治療。實(shí)際上，大多數(shù)輕中度肥胖者通過生活方式改善，也能達(dá)到持續(xù)減肥的效果。

文章來源：@內(nèi)分泌張真人      

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