兒童保健是促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，維護(hù)兒童健康，保障兒童生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的重要條件。兒童保健的目的是保障兒童身心健康，使其健康成長(zhǎng)，其重要性不言而喻。兒童健康是關(guān)系到全球政治、經(jīng)濟(jì)和安全的重要任務(wù)。關(guān)系到人類的可持續(xù)發(fā)展。兒童保健的工作項(xiàng)目，包括生長(zhǎng)發(fā)育、動(dòng)作發(fā)育、語言發(fā)展、情緒發(fā)育、科學(xué)喂養(yǎng)、早期教育、心理行為、高危兒童健體管理、疾病預(yù)防和康復(fù)等方面。兒童保健科在6周歲前兒童健康的各個(gè)方面無外不在，無時(shí)不在。不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育異常和疾病隱患，還能父母提供寶寶全面的成長(zhǎng)數(shù)據(jù)和問題的，解決方案，讓寶寶安全地度過孩童時(shí)期。

一、兒保時(shí)間

1周歲之內(nèi)每3個(gè)月體檢一次

1至3周歲每半年體檢一次

3至6周歲每年體檢一次

二、兒保內(nèi)容

一句話，寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育和疾病防治以及吃喝拉撒等各方面都進(jìn)行管理。

1）詢問寶寶病史及養(yǎng)育情況：了解寶寶在孕期及出生時(shí)的情況，家族中如爺爺奶奶、外公外婆、伯姑舅姨等有無特殊疾病，寶寶的喂養(yǎng)和養(yǎng)育情況。

2）體格生長(zhǎng)測(cè)量與評(píng)價(jià)：測(cè)量身高身長(zhǎng)、體重、前囟、頭圍、胸圍，了解寶寶胖了還是瘦了，高了還是矮了等。

3）體格檢查：從頭到腳全面檢查，是否有黃疸、皮疹、血管瘤、淋巴結(jié)腫大，口腔有無鵝口瘡，牙齒生長(zhǎng)情況，心肺腹部及脊柱四肢有無異常，有無隱睪、疝氣、肛門裂口等。

4）神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估（智能測(cè)評(píng)）：包括抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳、跑等大運(yùn)動(dòng)，手抓、握、拿、捏、手眼配合精細(xì)運(yùn)動(dòng)，語言、適應(yīng)能力和社會(huì)行為等測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)是否存在智能方面的問題。方法有DDST、兒心量表-II、格賽爾等。

5）專項(xiàng)測(cè)試：如在上述檢查中發(fā)現(xiàn)問題，可能進(jìn)行孤獨(dú)癥、智力、語言聽力及視力方面的檢查。

6）輔助檢查：如血紅蛋白、血常規(guī)檢查有無貧血，鐵蛋白檢測(cè)是否有鐵缺乏，維生素D檢測(cè)是否維生素D不足，地中?；驒z測(cè)確定是否有地中海貧血。

7）綜合評(píng)估及指導(dǎo)：根據(jù)上述檢查結(jié)果，醫(yī)生和家長(zhǎng)一起探討，對(duì)兒童喂養(yǎng)、護(hù)理、養(yǎng)育、疾病預(yù)防、安全、心理行為發(fā)育等進(jìn)行綜合指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，對(duì)不能處理的轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院。

8）其他：在本院分娩的產(chǎn)婦可以在兒保大夫?yàn)閷殞氝M(jìn)行先天性心臟病篩查時(shí)加招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒童保健門診群，通過微信咨詢生長(zhǎng)發(fā)育中遇到的問題。 

上述這些檢查項(xiàng)目不是每次兒保全做，也不是所有兒保機(jī)構(gòu)都能全部提供。不同等級(jí)兒保機(jī)構(gòu)提供的項(xiàng)目不完全一樣，檢查項(xiàng)目則是根據(jù)寶寶年齡特點(diǎn)安排。

三、兒保技巧

1、選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)

由于我國(guó)基層兒科及全科醫(yī)生比較缺乏，很多社區(qū)只限于測(cè)量身高體重和預(yù)防接種，所以很多家長(zhǎng)誤解兒保，認(rèn)為兒保就是測(cè)量身高體重而已。建議到我院兒童保健科進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的兒童保健。

2、做好準(zhǔn)備工作

首次兒保會(huì)填寫很多信息，要記好孕期胎兒和媽媽的情況、寶寶生日、出生體重、身長(zhǎng)及出生情況，新生兒疾病篩查、聽力篩查結(jié)果，是否生過病，做過特殊治療。家里近親人有沒有什么遺傳病或特殊疾病比如有沒有先天聾、地中海貧血、蠶豆病等。

如果兒保手冊(cè)是父母家長(zhǎng)保管的，記得帶好兒保手冊(cè)，醫(yī)生可連續(xù)記錄寶寶的情況，以便做出更全面合理的健康指導(dǎo)。 

除了可記錄孕期情況外，產(chǎn)后還可以記錄媽媽和寶寶的情況，做兒保時(shí)可以供參考。

有需要咨詢的問題也可寫在便簽或手機(jī)備忘錄，避免兒保時(shí)忘記咨詢。 

還要帶好寶寶的吃的，換的，大一點(diǎn)的寶寶還可帶上一兩件喜歡的玩具。

3、0-18歲全程兒保

兒童生長(zhǎng)是一個(gè)連續(xù)過程，每個(gè)年齡段有其特點(diǎn)，如0-6個(gè)月是喂養(yǎng)、護(hù)理為重點(diǎn)，6個(gè)月則是輔食開始添加的重要年齡，2歲前容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病，青少年容易產(chǎn)生心理衛(wèi)生問題。

兒保服務(wù)對(duì)象從最早的0-1歲的嬰兒擴(kuò)展到3歲內(nèi)的嬰幼兒，然后到現(xiàn)在的0-18歲兒童。重點(diǎn)人群是0-6歲的兒童，這也是我國(guó)兒童保健工作規(guī)范所涉及年齡。進(jìn)入學(xué)校后，教育與衛(wèi)生部門對(duì)中小學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的健康管理。 

幼兒園和學(xué)校體檢，家長(zhǎng)基本不在場(chǎng)，很難達(dá)到一對(duì)一兒保的收益，所以建議按0-18歲日程到兒童保健科做兒保。 

4、全家人一起兒保 

全家人一起兒保，包括養(yǎng)育人，可以最大化統(tǒng)一家人育兒觀，促進(jìn)家庭和睦。 

代代相傳的育兒觀念與現(xiàn)代科學(xué)育兒有很多不同之處，兒保門診經(jīng)常會(huì)遇到家人意見不一致，比如按需哺乳還是定時(shí)哺乳，新生兒喂水或所謂清熱下火藥液，擠奶頭，剃光頭。

遇到這些問題，在做兒保時(shí)可以征求兒保醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)從科學(xué)的角度給予分析指導(dǎo)。對(duì)于一些因宗教習(xí)俗導(dǎo)致的分歧，家人和醫(yī)生也可共同探討，找出一個(gè)恰當(dāng)?shù)霓k法。 

5、除了健康查體，還有一些爸爸媽媽容易忽視的情況也要記得來兒童保健門診：

①　語言發(fā)育落后

不會(huì)說話或說話晚的孩子，主要考慮存在以下疾病:語言發(fā)育遲緩、智力低下、腦發(fā)育不良、自閉癥等，這些情況都需要來兒童保健科這里進(jìn)行專業(yè)測(cè)評(píng)、全面檢查，確診后根據(jù)不同的情況給予干預(yù)指導(dǎo)。

②　運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

3月齡俯臥時(shí)不會(huì)抬頭，6月齡不能扶坐，是大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，可能是神經(jīng)肌肉損傷，需要進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估等來評(píng)價(jià)，會(huì)根據(jù)不同病因指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練。

③　不長(zhǎng)個(gè)兒

不長(zhǎng)個(gè)兒的孩子主要考慮存在以下疾病:營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖癥、生長(zhǎng)激素缺乏、甲狀腺功能低下、性早熟，家族性矮小等，這些疾病需要在兒童保健科進(jìn)行規(guī)范體格測(cè)量、評(píng)價(jià)及膳食分析等相應(yīng)檢查后，根據(jù)不同病因給予不同治療。 

如果孩子再體檢過程中發(fā)現(xiàn)了生長(zhǎng)偏離，或者存在一些異常的情況，也需要按照醫(yī)囑及時(shí)增加體檢或者評(píng)估的次數(shù)哦!如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的生長(zhǎng)曲線向下滑坡至P25以下，就要警惕寶寶體格存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該進(jìn)一步就診積極尋找原因。

④　不吃飯

不吃飯、偏食、挑食、異食癖的孩子可能存在以下問題:食物過敏、進(jìn)食行為問題、營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、各種常量元素及微量元素缺乏、鉛中毒等，這些情況僅依據(jù)化驗(yàn)檢查容易誤診，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及兒童膳食分析才能判斷。

⑤　寶寶行為異常

如果感覺孩子日常行為方式比較特別，與其他孩子行為表現(xiàn)不一樣，也要來兒童保健科，因?yàn)檫@種不一樣可能是自閉癥、多動(dòng)癥的早期表現(xiàn)，需要進(jìn)行相應(yīng)量表測(cè)試等診斷。

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