2023年10月，一家醫(yī)院印發(fā)的《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》在網(wǎng)上流傳。文件提到，任何人只要被投訴，不分緣由，不接受申辯，一律扣罰500元/次。年內(nèi)被投訴一次的，取消本年度評(píng)優(yōu)評(píng)先及晉升資格；被投訴2次及以上的，本年度考核為“不稱職。

同期，另一家醫(yī)院給12320衛(wèi)生熱線的回復(fù)函也在網(wǎng)上火了。據(jù)報(bào)道，某市12320接到一起電話投訴后，向醫(yī)院發(fā)函了解情況。

醫(yī)院在回復(fù)函中詳細(xì)介紹了事發(fā)當(dāng)天的情況，指出醫(yī)院診療過(guò)程符合法律法規(guī)，且整個(gè)過(guò)程都向患者家屬做了明確的告知。

在回復(fù)函的最后，醫(yī)院明確表態(tài)：不應(yīng)縱容無(wú)理的投訴，醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益同樣需要維護(hù)。

健康界曾進(jìn)行過(guò)調(diào)查，33%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于患者投訴處置不合理，應(yīng)當(dāng)改革。他們的不滿，主要集中于三點(diǎn)：

第一，如何界定醫(yī)療投訴的真實(shí)性、合理性？

第二，醫(yī)療投訴是否應(yīng)與醫(yī)生績(jī)效、工資掛鉤？

第三，醫(yī)療投訴能否不讓醫(yī)生背“黑鍋”？

可以說(shuō)，這兩種處理方式雖然大相徑庭，在現(xiàn)實(shí)中都不少見(jiàn)。如今，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何處理投訴，有了最新的政策文件。

3月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布由國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司、國(guó)家疾控局綜合司三部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理的通知》（下文簡(jiǎn)稱《通知》），要求將涉醫(yī)矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

《通知》在起草過(guò)程中，借鑒了“接訴即辦、未訴先辦”等地方有益經(jīng)驗(yàn)。在工作原則上，《通知》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“以患者為中心”服務(wù)理念，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，更加注重人文關(guān)懷和提升醫(yī)務(wù)人員溝通能力，做好普法學(xué)法守法，從源頭上減少患者投訴量，積極化解存量糾紛。

建立患者訴求快速響應(yīng)機(jī)制，及時(shí)回應(yīng)患者急難愁盼問(wèn)題，做到投訴有接待、處理有程序、結(jié)果有反饋、責(zé)任有落實(shí)、問(wèn)題有改進(jìn)、服務(wù)有提升，引導(dǎo)患者依法維權(quán)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

主要內(nèi)容如下：

一是完善投訴管理組織框架：

要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確部門(mén)統(tǒng)一承擔(dān)投訴管理工作，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)、投訴管理部門(mén)、科室三級(jí)投訴管理機(jī)制，并指定一名醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人分管投訴工作。

二是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門(mén)的投訴接待場(chǎng)所：

投訴接待場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)在顯著位置公示投訴管理辦法、糾紛處理流程和上級(jí)監(jiān)督電話，配備視頻監(jiān)控、錄音設(shè)備和一鍵報(bào)警裝置等，其他設(shè)施設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合安全要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先考慮將投訴接待場(chǎng)所設(shè)置在駐院警務(wù)室附近，強(qiáng)化醫(yī)警聯(lián)動(dòng)處置機(jī)制，提高應(yīng)急處置時(shí)效性。

三是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人文關(guān)懷，改善醫(yī)患溝通：

建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員入職和在職培訓(xùn)，加強(qiáng)人文關(guān)懷、提升溝通技能，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者在就醫(yī)過(guò)程中提出的咨詢、意見(jiàn)和建議，應(yīng)當(dāng)耐心解釋、說(shuō)明，從源頭上減少因溝通不暢導(dǎo)致的醫(yī)療投訴和患者安全不良事件。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要吸納熟悉醫(yī)學(xué)、法律和心理等專業(yè)知識(shí)的社會(huì)工作者、志愿者等人員或者第三方組織參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴接待與處理工作。

四是暢通投訴渠道：

鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立多種投訴溝通渠道，方便患者表達(dá)訴求，同時(shí)強(qiáng)調(diào)首訴負(fù)責(zé)制，明確接待投訴的部門(mén)、科室工作人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)處理好投訴事宜。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極建立與市民服務(wù)熱線等平臺(tái)的溝通聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)輿情收集、分析和研判，及時(shí)掌握患者在其他渠道的訴求，積極回應(yīng)群眾關(guān)切。

五是強(qiáng)化首訴負(fù)責(zé)制：

患者向有關(guān)部門(mén)、科室投訴，能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，接待投訴的部門(mén)、科室工作人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)、向前一步，盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決，并將投訴及處理情況反饋投訴管理部門(mén)。

對(duì)于無(wú)法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將患者引導(dǎo)至投訴管理部門(mén)（含投訴管理專兼職人員，下同）。

患者不愿到投訴管理部門(mén)投訴的，應(yīng)當(dāng)先做好解釋疏導(dǎo)和投訴記錄，主動(dòng)告知合法投訴流程和途徑，并及時(shí)將投訴意見(jiàn)轉(zhuǎn)至投訴管理部門(mén)。

六是規(guī)范投訴接待，明確投訴接待人員接待要求和投訴情況核實(shí)；

七是做好投訴核查：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)落實(shí)“接訴即辦”要求，及時(shí)向被投訴部門(mén)和相關(guān)人員核實(shí)情況，涉及多個(gè)部門(mén)的復(fù)雜事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)共同研究處理。

對(duì)于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，應(yīng)當(dāng)立即采取積極措施，預(yù)防并減少患者損害發(fā)生。

涉及重大醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行分析評(píng)估，并上報(bào)所在地縣級(jí)以上地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)。

八是嚴(yán)格落實(shí)投訴反饋時(shí)間。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理部門(mén)接到患者投訴后，要堅(jiān)持快速及時(shí)響應(yīng)原則，能當(dāng)場(chǎng)核查處理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明情況，現(xiàn)場(chǎng)處理和反饋；不能當(dāng)場(chǎng)處理的，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將處理情況或處理意見(jiàn)反饋投訴人。

對(duì)于情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實(shí)的投訴事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況或處理意見(jiàn)；涉及多個(gè)科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)共同研究的投訴事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見(jiàn)。

九是應(yīng)當(dāng)建立激勵(lì)機(jī)制，加大支持力度，充分調(diào)動(dòng)投訴處理工作人員的工作積極性和主動(dòng)性：

應(yīng)當(dāng)建立投訴內(nèi)部通報(bào)制度，定期對(duì)各科室投訴情況進(jìn)行通報(bào)，將科室投訴情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及聘任、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要參考依據(jù)。

同時(shí)，將醫(yī)務(wù)人員投訴情況作為醫(yī)務(wù)人員定期考核以及績(jī)效考核的重要依據(jù)。

如何讓醫(yī)療投訴產(chǎn)生更大價(jià)值？

2002年，國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；2015年，由原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委起草的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例（送審稿）》報(bào)送國(guó)務(wù)院并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)；2018年10月1日起，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（下文簡(jiǎn)稱《條例》）自施行。可以說(shuō)，《條例》的修訂與完善經(jīng)歷了社會(huì)的多重審視。

《條例》的立法初衷是為了預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛，改變一段時(shí)期出現(xiàn)的“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”現(xiàn)象。

在《條例》施行前夕，時(shí)任中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)孫陽(yáng)在2018年9月7日召開(kāi)的國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布會(huì)上表示，他任院長(zhǎng)以后，親自批示投訴、信訪案件，每月查看投訴/糾紛記錄，將投訴和糾紛納入考核。醫(yī)院的醫(yī)療委員會(huì)要進(jìn)行醫(yī)療糾紛內(nèi)部討論、分析、定責(zé)。另外，建立法律顧問(wèn)制度，部分案件律師及時(shí)參與醫(yī)療糾紛處理，依法依規(guī)處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院社工辦主任趙鐵夫在《條例》實(shí)施五周年召開(kāi)的一場(chǎng)研討會(huì)上指出，《條例》施行后，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量管理，提高了醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn)，并建立了醫(yī)療意外險(xiǎn)等社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制，但相關(guān)法規(guī)仍存在缺位問(wèn)題，在實(shí)際執(zhí)行中需要進(jìn)一步完善。

2019年4月10日起，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》施行。

2021年9月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴接待處理“十應(yīng)當(dāng)”》：

1.應(yīng)當(dāng)落實(shí)首訴負(fù)責(zé)制

2.應(yīng)當(dāng)及時(shí)核查處理投訴

3.應(yīng)當(dāng)建立“一站式”投訴解決模式

4.應(yīng)當(dāng)建立暢通、便捷的投訴渠道

5.應(yīng)當(dāng)及時(shí)避免或者減輕損害

6.應(yīng)當(dāng)按時(shí)反饋處理意見(jiàn)

7.應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)依法處理

8.應(yīng)當(dāng)積極防范高風(fēng)險(xiǎn)案例

9.應(yīng)當(dāng)建立重點(diǎn)投訴處理回訪機(jī)制

10.應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)投訴閉環(huán)管理

健康界注意到，國(guó)家頒布《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》等上位法后，各省市亟需健全完善相關(guān)地方立法，進(jìn)一步推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)，其中健全投訴接待制度是重要組成部分。

2024年3月7日，甘肅省人民政府公布《甘肅省醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定》，自2024年5月1日起施行。其中提及，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備安全防護(hù)設(shè)備和智慧監(jiān)控系統(tǒng)，設(shè)置安全監(jiān)控中心，實(shí)行醫(yī)院內(nèi)主要通道、重點(diǎn)區(qū)域音視頻監(jiān)控全覆蓋。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在急診室、門(mén)診室、主要診療科室、護(hù)士站、安檢口等重點(diǎn)部位配備一鍵報(bào)警裝置，與安全監(jiān)控中心和警務(wù)室（站）聯(lián)網(wǎng)，并接入屬地公安機(jī)關(guān)。

而《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理的通知》進(jìn)一步明確，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門(mén)的投訴接待場(chǎng)所，投訴接待場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備視頻監(jiān)控、錄音設(shè)備和一鍵報(bào)警裝置等，其他設(shè)施設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合安全要求。

2023年11月，黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《黑龍江省醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理規(guī)定》，提出醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守臨床技術(shù)規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，依法向患者及其近親屬告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案以及醫(yī)療費(fèi)用等事項(xiàng)；診療過(guò)程中，患者及其近親屬對(duì)診療行為提出異議的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予耐心解釋和說(shuō)明，需要進(jìn)行核實(shí)的應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)并如實(shí)向其說(shuō)明；發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，協(xié)助本科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴部門(mén)協(xié)調(diào)處置。

上海衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督于2021年推出規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理標(biāo)桿點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，對(duì)于投訴處理程序化，從受理、登記、調(diào)查處理、反饋上作了規(guī)定。

值得注意的是，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)"有訴必罰"，傷害了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。據(jù)報(bào)道，曾有醫(yī)院投訴管理部門(mén)的工作人員結(jié)合自身工作經(jīng)歷介紹，在既往受理的投訴中，患者主觀感受造成的誤解或不理解占了很大一部分，還有一些是因患者對(duì)診療流程不滿或?qū)χ委熜Ч诖^(guò)高產(chǎn)生的。

倘若將這些投訴的板子都打在醫(yī)務(wù)人員身上，既不公平，也會(huì)傷醫(yī)務(wù)人員的心，并可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系變得緊張，最終損害的還是患者的利益。

有媒體評(píng)論稱，如果醫(yī)院管理者是把投訴視為重新審視醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、診療流程的契機(jī)，視為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提升精細(xì)化科學(xué)化管理水平的助力，醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴的態(tài)度或許就會(huì)更加積極和公允。

如何讓醫(yī)療投訴產(chǎn)生更大價(jià)值？值得參考的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將投訴管理納入患者安全管理體系，定期匯總、分析投訴信息，梳理醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全和運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。

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