概述

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顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起 外傷性（繼發(fā)性）和非外傷性（自發(fā)性） 動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、家族史等 有家族史者盡早就醫(yī)，保持良好生活習(xí)慣

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為外傷性（繼發(fā)性）與非外傷性（自發(fā)性）兩大類。

非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見且致死率極高的疾病，病因主要是動(dòng)脈瘤，約占全部病例的85%左右，其他病因包括中腦周圍非動(dòng)脈瘤性出血、血管畸形、硬腦膜動(dòng)-靜脈瘺、凝血功能障礙、吸食可卡因和垂體卒中等。

近年來，血管介入技術(shù)、診斷方法與圍手術(shù)期處理均有較大進(jìn)展。但是，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后仍然較差，病死率高達(dá)45%，且存活者的殘疾率也較高。

疾病定義

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，臨床上將SAH分為外傷性(繼發(fā)性)與非外傷性（自發(fā)性）兩大類。

流行病學(xué)

SAH的好發(fā)年齡在40～60歲（平均≥50歲），也可以發(fā)生在童年或老年，男女比例為1:1.6，其差異可能與激素水平相關(guān)，晚育及月經(jīng)來潮(初次月經(jīng))較晚的女性患蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)較低。

發(fā)病率

發(fā)病率為9.1例/10萬人。美國腦血管疾病患者中約5%為蛛網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患病率為80/10萬。動(dòng)脈瘤治療后每年新生動(dòng)脈瘤的比例為1%-2%。

發(fā)病趨勢(shì)

從1955年到2003年，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率以每年6%的速度下降。

好發(fā)人群

有動(dòng)脈瘤、高血壓、吸煙、酗酒、家族史情況的人群，女性患者，40-60歲年齡段人群。

疾病類型

臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為外傷性（繼發(fā)性）與非外傷性（自發(fā)性）兩大類。

外傷性（繼發(fā)型）

外傷損傷腦血管，引發(fā)腦血管破裂，血液通過破裂的血管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)一系列病癥。

非外傷型（自發(fā)型）

動(dòng)脈瘤及畸形腦動(dòng)脈、高血壓等造成腦血管破裂，血液通過破裂的血管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)一系列病癥。

并發(fā)癥

本病主要并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、腦積水等，其他并發(fā)癥包括低鈉血癥、呼吸功能障礙、高血壓、心電圖異常、發(fā)熱、血糖增高、貧血、血小板減少癥（血小板減少）、深靜脈血栓形成和肺栓塞（在深部靜脈產(chǎn)生血栓，血栓通過血流到達(dá)肺部，堵塞肺部血管）、頭痛等。

再出血

發(fā)生率：2周內(nèi)累計(jì)再出血率20%-25%，1個(gè)月時(shí)為30%，6個(gè)月時(shí)為40%，以后每年為2%-4%。

預(yù)防方式：抗纖溶藥物可用于防止再出血?？刂蒲獕阂彩欠乐乖俪鲅拇胧┲?。一般情況下，收縮壓低于160 mmHg是合理的治療目標(biāo)。

腦血管痙攣

發(fā)生率：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后，血管造影可發(fā)現(xiàn)30％-70％患者出現(xiàn)血管痙攣。

預(yù)防方式：維持血容量和血壓，早期應(yīng)用鈣通道阻滯劑，早期手術(shù)去除動(dòng)脈瘤。

腦積水

發(fā)生率：約15%-20%。

應(yīng)對(duì)方式：可使用乙酰唑胺或手術(shù)方式進(jìn)行防治。

低鈉血癥（血清鈉低于135mmol/L）

發(fā)生率：約為10%-30%。

應(yīng)對(duì)方式：及時(shí)檢測(cè)血鈉水平。氟氫可的松可糾正低鈉血癥及體液平衡。3%的氯化鈉溶液或5%的白蛋白也可有效改善低鈉血癥。

呼吸功能障礙

雖然很少發(fā)生，但潛在的神經(jīng)損傷可繼發(fā)相關(guān)疾病，因此呼吸監(jiān)測(cè)仍為第一要?jiǎng)?wù)。

預(yù)防方式：保持呼吸道通暢，給予吸氧。

高血壓

應(yīng)對(duì)方式：監(jiān)測(cè)血壓。應(yīng)用降壓藥物，控制血壓保持在收縮壓<160 mmHg和平均動(dòng)脈壓>90 mmHg。

心律失常

發(fā)生率：發(fā)病2天內(nèi)發(fā)生率約66%。

應(yīng)對(duì)方式：給予心電監(jiān)護(hù)。若出現(xiàn)心律失常，給予糾正心律失常治療。

發(fā)熱

發(fā)生率：最常見。

預(yù)防方式：及時(shí)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，若出現(xiàn)發(fā)熱，給予退熱治療。

血糖增高

應(yīng)對(duì)方式：及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。一般建議空腹血糖控制在10mol/L以下。除遵醫(yī)囑藥物治療和管理日常飲食生活降血糖以外，還需積極治療原發(fā)病即引起血糖增高的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

貧血

常見。

應(yīng)對(duì)方式：及時(shí)檢測(cè)血常規(guī)。治療貧血應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，補(bǔ)充血容量或輸注紅細(xì)胞，另外積極治療原發(fā)病，即引起貧血的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白（Hb）<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L。

血小板減少癥

發(fā)生率：肝素誘發(fā)的血小板減少癥發(fā)生率約為5%。

應(yīng)對(duì)方式：及時(shí)檢測(cè)血常規(guī) 。血小板減少是指血液中血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。輸注血小板可用于緩解患者的出血癥狀，恢復(fù)和維持人體正常止血和凝血功能。最重要的是積極治療原發(fā)病，即引起血小板減少的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

深靜脈血栓形成和肺栓塞

常見的并發(fā)癥。

預(yù)防方式：可以使用彈力襪。高?；颊呖墒褂瞄g斷的充氣壓力裝置進(jìn)行預(yù)防。但是預(yù)防血栓需要使用低分子肝素的時(shí)間應(yīng)控制在動(dòng)脈瘤手術(shù)或栓塞12 h以后。

頭痛

應(yīng)對(duì)方式：出現(xiàn)頭痛時(shí)，給予止痛治療。

患者最常問的問題

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為外傷性(繼發(fā)性)與非外傷性（自發(fā)性）兩大類。

非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見且致死率極高的疾病，病因主要是動(dòng)脈瘤，約占全部病例的85%左右，其他病因包括中腦周圍非動(dòng)脈瘤性出血、血管畸形、硬腦膜動(dòng)-靜脈瘺、凝血功能障礙、吸食可卡因和垂體卒中等。

近年來，血管介入技術(shù)、診斷方法與圍手術(shù)期處理均有較大進(jìn)展。但是，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后仍然較差，病死率高達(dá)45%，且存活者的殘疾率也較高。

蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后情況是怎樣的？死亡率高嗎？

約10%的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在接受治療以前死亡。30天內(nèi)病死率約為25%或更高。再出血的病死率約為50%，2周內(nèi)再出血率為20%-25%，6個(gè)月后的年復(fù)發(fā)率為2%-4%。

影響預(yù)后最重要的因素是發(fā)病后的時(shí)間間隔及意識(shí)水平，死亡和并發(fā)癥多發(fā)生在病后2周內(nèi)，6個(gè)月時(shí)的病死率在昏迷患者中是71%，在清醒患者中是11%。其他因素，如老年的患者較年輕患者預(yù)后差；動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血較非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后差。

蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因有什么？

各種原因造成的腦底部或腦表面血管破裂，都會(huì)引起血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。動(dòng)脈瘤、高血壓、吸煙、酗酒等為蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，濫用多種藥物，如可卡因和苯丙醇胺與蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病相關(guān)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥有哪些？

蛛網(wǎng)膜下腔出血后可出現(xiàn)腦積水、頭痛、頭部不適等后遺癥。

蛛網(wǎng)膜下腔中的血凝塊堵塞腦脊液流動(dòng)通道，造成腦脊液儲(chǔ)留從而導(dǎo)致腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，部分腦血管痙攣，進(jìn)而引發(fā)頭痛及頭部不適。這些后遺癥經(jīng)治療后有可能治愈。

若蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥，則可引起偏癱等一系列腦疝后遺癥。

蛛網(wǎng)膜下腔出血常見癥狀有哪些？病情進(jìn)展是怎樣的？

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生時(shí)患者會(huì)突然發(fā)生劇烈頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受?？梢允蔷植客矗部梢允侨^痛，有時(shí)脖子上段也可以出現(xiàn)疼痛，持續(xù)不能緩解或越來越重；大多伴有惡心、嘔吐；可以有意識(shí)不清晰或煩躁、幻覺、說胡話等精神癥狀；少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。發(fā)病幾小時(shí)后可以出現(xiàn)腦膜刺激征（脖子僵直、頭疼、嘔吐等）。部分患者眼底鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血、視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血。

患者早期一般突然起病，在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛是最常見的起病方式?；颊叱Ｄ芮宄孛枋銎鸩〉臅r(shí)間和情景。

發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況下發(fā)病。約1/3患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)再出血、腦血管痙攣、腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為原有癥狀加重或重新出現(xiàn)、意識(shí)改變、局灶神經(jīng)功能損害（如偏癱、失語等）等，致殘率、死亡率高。

病因

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各種原因造成的腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。

發(fā)病因素

動(dòng)脈瘤、高血壓、吸煙、酗酒等為蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，濫用多種藥物，如可卡因和苯丙醇胺與蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病相關(guān)。

癥狀

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突然發(fā)生劇烈頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受。可以是局部痛，也可以是全頭痛，有時(shí)脖子上段也可以出現(xiàn)疼痛，持續(xù)不能緩解或越來越重；大多伴有惡心、嘔吐；可以有意識(shí)不清晰或煩躁、幻覺、說胡話等精神癥狀；少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。發(fā)病幾小時(shí)后可以出現(xiàn)腦膜刺激征（脖子僵直、頭疼、嘔吐等）。部分患者眼底鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血、視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血。

典型癥狀

蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型癥狀有：

1、頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。

2、意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清甚至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

3、腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，表現(xiàn)為脖子僵直、頭疼、嘔吐等。

早期癥狀

劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局灶體征（眼睛不能動(dòng)、輕微偏癱、不能說話或者感覺障礙）。

中期癥狀

上述癥狀緩解。

晚期癥狀

上述癥狀逐步消失。

伴隨癥狀

伴或不伴局灶體征（眼睛不能動(dòng)、輕微偏癱、不能說話或者感覺障礙）。

病情發(fā)展

早期一般突然起病，在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛是最常見的起病方式。患者常能清楚地描述起病的時(shí)間和情景。

發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況下發(fā)病。約1/3患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)再出血、腦血管痙攣、腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為原有癥狀加重或重新出現(xiàn)、意識(shí)改變、局灶神經(jīng)功能損害（如偏癱、失語等）等，致殘率、死亡率高。

就醫(yī)

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大多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者因劇烈頭痛急診就醫(yī)。頭痛、腦膜刺激征陽性及頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度影是經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的急診診斷和處理與患者的預(yù)后密切相關(guān)，且需要神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生和放射科及神經(jīng)血管醫(yī)生共同合作完成早期的診斷，以免漏診和誤診，貽誤治療。

就醫(yī)指征

出現(xiàn)劇烈頭痛。

診斷流程

臨床診斷懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，然后進(jìn)行頭顱CT平掃，依據(jù)CT結(jié)果選擇進(jìn)行血管造影（CTA/MRA/DSA）或腰椎穿刺檢查。

就診科室

急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科。

頭顱 CT平掃

注意事項(xiàng)

蛛網(wǎng)膜下腔出血病死率很高，應(yīng)該盡快行腦血管檢查，以明確病因，及時(shí)治療。

診斷依據(jù)

CT可發(fā)現(xiàn)腦池和腦溝內(nèi)的高密度影，有時(shí)腦室也有高密度出血影。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)劇烈頭痛，并伴有惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇、腦膜刺激征陽性及頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度影，即可確診蛛網(wǎng)膜下腔出血。

若頭痛不嚴(yán)重，腦膜刺激征不明顯，頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但仍懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，則盡早行腰椎穿刺檢查，腰椎穿刺結(jié)果提示為均勻血性腦脊液，亦可確診蛛網(wǎng)膜下腔出血。

其他檢查項(xiàng)目

CT血管成像（CTA）、磁共振（MRI）和磁共振血管成像（MRA）、腦脊液（CSF）檢查、腦血管造影（DSA）、經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）

CTA可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤等。MRI、MRA和DSA可檢測(cè)到動(dòng)脈瘤及顱內(nèi)出血灶。TCD作為輔助，檢測(cè)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流速度。腦脊液檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞。

鑒別診斷

腦出血

深昏迷時(shí)與蛛網(wǎng)膜下腔出血不易鑒別，腦出血是指腦實(shí)質(zhì)的出血，多伴有高血壓，伴有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血是連接蛛網(wǎng)膜與大腦表面血管破裂引起的出血，常見于先天性腦動(dòng)脈瘤，在血壓增高，情緒激動(dòng)等情況下破裂引起出血。詳細(xì)的神經(jīng)功能檢查、頭顱CT和DSA檢查可鑒別。

腦動(dòng)脈瘤出血以40-60歲多見，出血前無明顯癥狀、少數(shù)患者有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，血壓正?；蛟龈撸瑥?fù)發(fā)出血常見且有規(guī)律，意識(shí)障礙多較嚴(yán)重，可有玻璃體積血，增強(qiáng)CT見蛛網(wǎng)膜下腔高密度，腦血管造影（DSA）見動(dòng)脈瘤和血管痙攣。

腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)感染

各類顱內(nèi)感染可表現(xiàn)出明顯的頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，有些類型的感染還會(huì)出現(xiàn)血性腦脊液，在臨床上很容易與蛛網(wǎng)膜下腔出血混淆。但是，顱內(nèi)感染患者會(huì)出現(xiàn)明顯的感染征象——周圍血白細(xì)胞明顯升高，腦脊液呈現(xiàn)炎性改變。同時(shí)，顱內(nèi)感染患者的頭顱CT掃描大多正常。通過這幾點(diǎn)可以與蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行鑒別。

偏頭痛

偏頭痛可表現(xiàn)為頭部劇烈疼痛、嘔吐，與蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀有些相似。但是偏頭痛患者無腦膜刺激癥狀（頸強(qiáng)直等），CT、腦脊液檢查無明顯改變。

治療

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治療目的主要是防治再出血、血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。

急性期治療

保持患者頭部在較高位置，側(cè)臥，給與脫水、鎮(zhèn)靜、止痛、絕對(duì)臥床休息，檢測(cè)血壓。出血量大時(shí)給與腦室穿刺引流。

一般治療

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)作為急診收入醫(yī)院并進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，檢測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。保持呼吸道通暢，維持穩(wěn)定的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能。安靜休息，避免情緒激動(dòng)和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通暢。對(duì)有顱內(nèi)壓增高者，適當(dāng)限制液體入量。

藥物治療

1. 預(yù)防再出血

為防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血，可酌情選用抗纖維蛋白溶解劑，如氨基己酸、氨甲苯酸（也稱止血芳酸）。

2. 防治腦血管痙攣

為防治腦血管痙攣，可以使用膠體溶液（白蛋白、血漿）等擴(kuò)充血容量、升高血壓，必要時(shí)使用升壓藥物如多巴胺。早期使用鈣通道阻滯劑，常用藥物為尼莫地平。

3. 治療腦積水

輕度的急、慢性腦積水，可給與乙酰唑胺治療，也可選用甘露醇、呋塞米等藥物。

4. 鎮(zhèn)靜治療

煩躁者可給與地西泮類藥物鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物可用于有相應(yīng)癥狀者。癲癇發(fā)作時(shí)可以短期應(yīng)用抗癲癇藥物如地西泮、卡馬西平或丙戊酸鈉。

5. 降低顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓增高時(shí)，臨床常用脫水劑降顱壓，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情選用白蛋白。

手術(shù)治療

1. 伴發(fā)體積較大的腦內(nèi)血腫時(shí)，可手術(shù)清除血腫。

2. 確診蛛網(wǎng)膜下腔出血后，應(yīng)請(qǐng)腦外科會(huì)診，確定有無手術(shù)指征?？蛇x用手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤或介入栓塞動(dòng)脈瘤。

3. 防治腦積水，可選用腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)和腦脊液分流術(shù)。

前沿治療

目前暫未發(fā)現(xiàn)有新療法對(duì)該病治療有效。

注意事項(xiàng)

有使用抗凝藥物治療的患者，告知醫(yī)生藥物使用情況。

預(yù)后

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約10%的患者在接受治療以前死亡。30天內(nèi)病死率約為25%或更高。再出血的病死率約為50%，2周內(nèi)再出血率為20%-25%，6個(gè)月后的年復(fù)發(fā)率為2%-4%。影響預(yù)后最重要的因素是發(fā)病后的時(shí)間間隔及意識(shí)水平，死亡和并發(fā)癥多發(fā)生在病后2周內(nèi)，6個(gè)月時(shí)的病死率在昏迷患者中約為71%，在清醒患者中約為11%。其他因素，如老年的患者較年輕患者預(yù)后差；動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血較非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后差。

危害性

死亡率很高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。

治療效果

與發(fā)病原因、年齡、病情、血壓情況及神經(jīng)系統(tǒng)體征等因素有關(guān)。

治愈性

可治愈。

根治性

與發(fā)病原因等因素有關(guān)。

后遺癥

蛛網(wǎng)膜下腔出血后可出現(xiàn)腦積水、頭部不適等癥狀，經(jīng)治療后可治愈。若出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥，可出現(xiàn)偏癱等一系列腦疝后遺癥。

腦積水

引發(fā)原因：蛛網(wǎng)膜下腔中的血凝塊堵塞腦脊液流動(dòng)通道，造成腦脊液儲(chǔ)留。

頭部不適

引發(fā)原因：蛛網(wǎng)膜下腔出血后，部分腦血管痙攣，引發(fā)頭痛、頭暈、頭部發(fā)沉等頭部不適。

自愈性

本病發(fā)病危急，一般不可自愈。

復(fù)發(fā)性

2周內(nèi)累計(jì)再出血率20%-25%，1個(gè)月時(shí)約為30%，6個(gè)月時(shí)約為40%，以后每年約為2%-4%。

日常

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日常應(yīng)戒煙戒酒，遵醫(yī)囑控制血壓、避免情緒波動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。保持愉快心情，積極應(yīng)對(duì)疾病，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

生活管理

作息規(guī)律，戒煙戒酒，避免情緒波動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。

相關(guān)飲食

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者長時(shí)間臥床，加上不習(xí)慣床上排便，很容易發(fā)生便秘。因此飲食方面應(yīng)注意：

飲食禁忌

根據(jù)病情及用藥，遵醫(yī)囑忌相關(guān)飲食。忌辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物。

飲食推薦

應(yīng)給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，食物中應(yīng)多含維生素和纖維素，每日可補(bǔ)充果汁和菜泥，也可用溫開水沖適量蜂蜜口服。

日常護(hù)理

多鼓勵(lì)患者，保持愉快氛圍。平時(shí)患者周圍保持安靜，避免噪音。若有相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、護(hù)理。

病情監(jiān)測(cè)

平時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖等，避免出現(xiàn)血壓、血糖過高或劇烈波動(dòng)。有突然疼痛、嘔吐等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

血壓監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)周期：遵醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

正常情況：80-120mmHg。

就醫(yī)指征：血壓持續(xù)偏高。

血糖監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)周期：遵醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

正常情況：空腹全血血糖:3.9～6.1 mmol/L、餐后1小時(shí):6.7-9.4 mmol/L、餐后2小時(shí):≤7.8 mmol/L。

就醫(yī)指征：血糖過高或波動(dòng)劇烈。

復(fù)診時(shí)間

醫(yī)生建議的復(fù)查時(shí)間。

注意事項(xiàng)

堅(jiān)持服用藥物，接受手術(shù)的患者術(shù)后需堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用藥物，注意休息，戒煙，戒酒。

預(yù)防

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及時(shí)治療動(dòng)脈瘤、高血壓，不要吸煙、酗酒及濫用可卡因、苯丙醇胺等藥物。如果自己父母、兄弟、子女中有兩人以上出現(xiàn)了動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，建議做血管瘤篩查。

日常預(yù)防

高血壓及動(dòng)脈瘤患者，及時(shí)控制血壓及治療動(dòng)脈瘤。不要吸煙、酗酒。

飲食預(yù)防

暫無飲食預(yù)防方面的資料。

參考資料

[1] Storrow A B , Wrenn K , Gans K D , et al. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage[J]. N Engl J Med, 2006, 354(16):1755-7. [2] Badjatia N, Monahan A, Carpenter A, et al. Inflammation, negative nitrogen balance, and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Neurology, 2015, 84(7):680-7. [3] Macdonald, Loch R . Delayed neurological deterioration after subarachnoid haemorrhage[J]. Nature Reviews Neurology, 2014, 10(1):44-58. [4] Budohoski K P , Czosnyka M , Kirkpatrick P J , et al. Clinical relevance of cerebral autoregulation following subarachnoid haemorrhage[J]. Nature Reviews Neurology, 2013, 9(3):152-163. [5] Konczalla J , Seifert V , Beck J , et al. Outcome after Hunt and Hess Grade V subarachnoid hemorrhage: a comparison of pre-coiling era (1980-1995) versus post-ISAT era (2005-2014).[J]. Journal of Neurosurgery, 2018, 128(1):1. [6] Yosuke M , Yasunari N , Yoshikazu O , et al. Ruptured Vertebral Artery Dissecting Aneurysm as a Risk Factor for Ocular Symptoms Accompanied with Subarachnoid Hemorrhage[J]. World Neurosurgery, 2018:S1878875018309744-. [7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2015[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2016, 49(3):182. [8] 黃清海, 楊鵬飛. 中國動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)規(guī)范[J]. 中國腦血管病雜志, 2016, 13(7):384-392.

以上內(nèi)容由姜除寒教授參與編審

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