由荷蘭萊頓大學(xué)斯坦·梅斯（Stan Maes）和維羅尼克·德古希特（Véronique De Gucht）撰稿

在過去的幾十年里，個(gè)人在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的角色已經(jīng)從“遵守醫(yī)療規(guī)定”（意味著服從）演變?yōu)椤白晕夜芾怼保ㄒ馕吨鴮?duì)控制自己的健康或疾病負(fù)責(zé)）。最近，進(jìn)一步發(fā)展到了“自我調(diào)節(jié)”的概念，這是一個(gè)系統(tǒng)化的過程，涉及設(shè)定個(gè)人健康相關(guān)目標(biāo)并引導(dǎo)行為以實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。為了說明這個(gè)持續(xù)的自我調(diào)節(jié)過程，我們選擇了古老的“銜尾蛇”圖片（即一條蛇吃自己的尾巴）作為這篇博文的配圖。

自我調(diào)節(jié)分階段進(jìn)行：（1）目標(biāo)意識(shí)和目標(biāo)設(shè)定；（2）積極追求目標(biāo)；（3）目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、維持或脫離。在接下來的段落中，我們用心臟病患者約翰的例子來說明這些階段。

第1階段

在第一階段，個(gè)體應(yīng)該意識(shí)到并設(shè)定現(xiàn)實(shí)且與個(gè)體相關(guān)的健康相關(guān)（變化）目標(biāo)。例如，約翰可能會(huì)被問到，“你的康復(fù)計(jì)劃是什么？”，他可能會(huì)回答說，和孫子一起去大自然散步對(duì)他來說很重要。因此，作為第一步，約翰可能會(huì)設(shè)定一個(gè)目標(biāo)，例如“在我的社區(qū)開始短距離散步?！边@里重要的是，這些目標(biāo)是自我設(shè)定的，考慮到目前的運(yùn)作情況，這些目標(biāo)是現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)檫@些目標(biāo)給人一種主人翁感，而且比其他人強(qiáng)加的目標(biāo)更容易實(shí)現(xiàn)。動(dòng)機(jī)性訪談的技術(shù)可以幫助支持沒有動(dòng)機(jī)的個(gè)體設(shè)定個(gè)人目標(biāo)。

第2階段

第二階段的特點(diǎn)是追求目標(biāo)。在這個(gè)階段，個(gè)體必須彌合認(rèn)知（例如意圖）和行動(dòng)之間的共同差距。為此，需要基于反思制定具體的“行動(dòng)計(jì)劃”，這個(gè)行動(dòng)計(jì)劃精確地規(guī)定了規(guī)定何時(shí)、何地以及如何采取行動(dòng)。在我們的例子中，這可能是：“從下周開始，我將和我的妻子在周一、周三和周五下午3點(diǎn)步行到附近的雜貨店購買食物?！毕襁@樣的行動(dòng)計(jì)劃，詳細(xì)說明了足夠的細(xì)節(jié)，已經(jīng)被證明可以促進(jìn)與體育鍛煉、健康飲食和其他健康行為相關(guān)的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

此外，三種調(diào)控機(jī)制在目標(biāo)追求過程中發(fā)揮著重要作用。第一個(gè)機(jī)制是反饋，包括監(jiān)督和評(píng)估進(jìn)展。在我們的示例中，可以會(huì)要求約翰登記他的活動(dòng)，以查看他是否達(dá)到了目標(biāo)。然后，可以和約翰一起審查結(jié)果，以確定成功之處，或者確定未來需要克服的問題。第二個(gè)機(jī)制涉及預(yù)期或前饋過程，其中包括結(jié)果預(yù)期（即，一個(gè)人認(rèn)為如果他們采取行動(dòng)將會(huì)發(fā)生什么）和自我效能信念（即，一個(gè)人是否覺得他們可以成功地采取行動(dòng)）。結(jié)果預(yù)期和自我效能感都是通過觀察成功的他人、目標(biāo)進(jìn)步和鼓勵(lì)來提高的。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該與其他成功達(dá)到類似目標(biāo)的人進(jìn)行聯(lián)系，以增加實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的機(jī)會(huì)，并為個(gè)體提供實(shí)現(xiàn)目標(biāo)獲得支持的機(jī)會(huì)。最后一個(gè)機(jī)制是啟動(dòng)控制程序，以確保盡管存在相互競爭的目標(biāo)或障礙，仍能繼續(xù)努力。偏離自我設(shè)定的目標(biāo)，例如生活事件，可能會(huì)對(duì)目標(biāo)追求產(chǎn)生不利影響。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)缺乏進(jìn)展（即失?。┮渤３Ｅc消極情緒有關(guān)。如果發(fā)生這種情況，人們可能想為約翰提供處理這些情緒的支持，并通過將這些視為學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)來幫助應(yīng)對(duì)失敗。

第3階段

第三階段涉及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、維持和脫離。目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不是終點(diǎn)，而是一個(gè)新的開始。可以鼓勵(lì)個(gè)體設(shè)定新的目標(biāo)，以隨著時(shí)間的推移保持進(jìn)步。然而，如果事實(shí)證明自我設(shè)定的健康目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)，那么放棄這個(gè)目標(biāo)并選擇一個(gè)更容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)通常是更明智的做法。因此，在我們的示例中，約翰可以繼續(xù)追求他實(shí)際的身體活動(dòng)目標(biāo)，或者更確切地說，設(shè)定一個(gè)新的目標(biāo)，例如每天和他的狗散步一小會(huì)兒。培養(yǎng)自我效能感和社會(huì)支持是維持的重要預(yù)測因素。

許多研究支持了基于自我調(diào)節(jié)的干預(yù)措施對(duì)健康人群和慢性病患者健康行為變化的有效性，例如 2型糖尿病患者的體重減輕、關(guān)節(jié)炎患者的身體活動(dòng)、心臟康復(fù)中生活方式的改變，以及慢性疲勞綜合征中活動(dòng)和休息的平衡。

圖：自我調(diào)節(jié)周期。

實(shí)用建議

支持個(gè)體制定與相關(guān)健康問題相關(guān)的個(gè)人改變目標(biāo)（例如，“什么能代表你的康復(fù)？”）。這些目標(biāo)應(yīng)該是具體的、對(duì)個(gè)人來說很重要的、不太容易或太困難的，并且可以在有限的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)。 通過詢問患者將在何時(shí)、何地、如何以及多長時(shí)間內(nèi)采取與目標(biāo)相關(guān)的行動(dòng)，幫助個(gè)體制定行動(dòng)計(jì)劃。 要求個(gè)體建立一個(gè)“目標(biāo)階梯”，這個(gè)階梯定義了（自我）可評(píng)估的逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的步驟。 通過展示其他患者實(shí)現(xiàn)類似目標(biāo)的例子，以及鼓勵(lì)患者并表揚(yáng)他或她實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的進(jìn)展，來提高患者的自我效能感。教導(dǎo)個(gè)人如何應(yīng)對(duì)障礙和舊病復(fù)發(fā)。 支持目標(biāo)維持，如果他們發(fā)現(xiàn)目前無法實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，則協(xié)助他們以更易于管理的方式重新制定目標(biāo)。

[由奉秋蓮翻譯，朱宇航博士、李娟博士、張春青博士和吳映秋博士共同審核]

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