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關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的建議

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月07日 09:31

正文

近年來(lái)，隨著人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，基層衛(wèi)生工作任務(wù)的深度細(xì)化，以及山區(qū)貧困縣，山大溝深、人口分散、交通不便的現(xiàn)狀致使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)成本高、工作效率低。群眾日益增長(zhǎng)的健康需求和不平衡不充分的健康服務(wù)供給之間的矛盾愈發(fā)突出，廣大基層群眾迫切希望進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，滿足醫(yī)療衛(wèi)生需求。

長(zhǎng)期以來(lái)，由于山區(qū)貧困縣工作條件艱苦、待遇保障水平低、崗位缺乏吸引力等因素導(dǎo)致基層衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重；且受環(huán)境、經(jīng)濟(jì)以及編制問題等多種因素的影響，這類經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)在招聘過程中處于劣勢(shì)，招聘人員的數(shù)量、質(zhì)量均滿足不了需求，有限的編制進(jìn)一步制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和服務(wù)能力。現(xiàn)有人員不足、年齡結(jié)構(gòu)失衡、后續(xù)補(bǔ)充無(wú)人的窘境日益明顯，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)問題仍然是制約山區(qū)縣衛(wèi)生發(fā)展的首要“瓶頸”。安康市以寧陜縣為例，全縣總面積3678平方公里，總?cè)丝?.4萬(wàn)，屬典型的“版圖大縣、人口小縣”，縣域轄鎮(zhèn)衛(wèi)生院14所，核定編制147人；其中:編制最多的28人，最少的僅5人，日常工作中不僅要承擔(dān)基本醫(yī)療工作，還要承擔(dān)14項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及健康扶貧、簽約服務(wù)、入戶隨訪等工作任務(wù)，由于當(dāng)前人員缺編嚴(yán)重，鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在一人身兼多職現(xiàn)象，醫(yī)療、公衛(wèi)、行政后勤人員相互交錯(cuò)，無(wú)法獨(dú)立運(yùn)行，且經(jīng)常性走村入戶導(dǎo)致臨床業(yè)務(wù)開展困難，臨時(shí)聘用60余人方能保障運(yùn)轉(zhuǎn)，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，人員待遇水平低。加之鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，抽調(diào)不出人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)和進(jìn)修深造，進(jìn)而又導(dǎo)致了現(xiàn)有人員服務(wù)能力和水平難以提高，造成衛(wèi)技人才相對(duì)緊缺。特別是村級(jí)衛(wèi)生人才，多年來(lái)均依靠原有人員保障運(yùn)行，未形成梯隊(duì)補(bǔ)充機(jī)制，現(xiàn)因政策體制、個(gè)人因素等情況相繼離開衛(wèi)生隊(duì)伍，造成斷崖式人才缺失。且按照現(xiàn)行村衛(wèi)生室收入結(jié)構(gòu)，由常規(guī)醫(yī)療服務(wù)收入、國(guó)家基本醫(yī)療綜合補(bǔ)償收入、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目收入三部分構(gòu)成；經(jīng)核算，年收入最高不超過5萬(wàn)元，最低不足2萬(wàn)元，全縣村衛(wèi)生室平均年收入僅為3萬(wàn)元左右。除去各項(xiàng)開支便所剩無(wú)幾，導(dǎo)致部分年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生另謀職業(yè)，現(xiàn)有人員年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該縣基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)呈現(xiàn)出“三多一少”態(tài)勢(shì)。一是無(wú)資質(zhì)人員多。基層未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員占基層衛(wèi)技人員總數(shù)的42.23%，無(wú)上崗資質(zhì)已成為影響基層醫(yī)療安全的重大隱患。二是低學(xué)歷人員多?；鶎泳哂斜究茖W(xué)歷的衛(wèi)技人員僅占基層總?cè)藬?shù)的25.46%，大專、中專等低學(xué)歷占比達(dá)74.54%，同時(shí)還存在一部分高中及以下學(xué)歷。三是大齡人員多。特別是村級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍，年齡在60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占村醫(yī)總數(shù)20.00%。四是中堅(jiān)骨干少。全縣基層衛(wèi)技人員中，具有相關(guān)資質(zhì)且具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的成熟型中堅(jiān)人才占比較少。

建議：

一是進(jìn)一步加大醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘與培養(yǎng)力度，繼續(xù)穩(wěn)定實(shí)施醫(yī)學(xué)類本科生人才招聘計(jì)劃，并在醫(yī)學(xué)類院校建立鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)培養(yǎng)計(jì)劃，通過省、市兩級(jí)對(duì)縣、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，不斷完善基層衛(wèi)生人才補(bǔ)充與培養(yǎng)機(jī)制。

二是參照縣級(jí)公立醫(yī)院編制備案制管理政策機(jī)制，請(qǐng)求市編委辦、市人社局、市財(cái)政局、衛(wèi)健委出臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制備案制管理指導(dǎo)意見，將鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)納入編制備案制管理，進(jìn)一步緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人緊缺問題，釋放人員活力。

三是結(jié)合貧困山區(qū)實(shí)際，綜合考量服務(wù)成本，將山區(qū)基層衛(wèi)生工作項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)與城市衛(wèi)生工作服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行差異化核算，并建立貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生工作補(bǔ)貼機(jī)制，適當(dāng)提高基層衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。

回復(fù)

您提出的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的建議》收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：

首先，非常感謝您對(duì)我市基層醫(yī)療工作的關(guān)注和提出的寶貴建議。根據(jù)工作職能，我們就您提出的基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)方面問題作出以下回復(fù)。

從基層醫(yī)療人才的招聘、引進(jìn)項(xiàng)目上看，近年來(lái)，我們主要做了以下工作，一是積極推進(jìn)省政府縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)本科生定向招聘五年計(jì)劃，截止2017年五年計(jì)劃結(jié)束。在我們積極爭(zhēng)取下，經(jīng)省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)，自2018年起我市繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)學(xué)本科生招聘相關(guān)政策。截至目前，我市各基層用人單位已自主招聘醫(yī)學(xué)本科生1431人，這些新增技術(shù)力量已全部充實(shí)到基層醫(yī)療單位。二是認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見》。根據(jù)《實(shí)施意見》要求，從2010年起，連續(xù)在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)，畢業(yè)后回到生源所在地縣工作，這是國(guó)家鼓勵(lì)貧困地區(qū)高中畢業(yè)生報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要舉措。截至目前，全市累計(jì)接收安置農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生90人。三是自2016年始，我們?cè)诔浞终{(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)了《關(guān)于為全市鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院招錄醫(yī)學(xué)?？粕姆桨浮罚?jīng)市政府同意，自2016年起，連續(xù)3年在全市范圍內(nèi)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘600名醫(yī)學(xué)類?？萍耙陨袭厴I(yè)生。招聘專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)、護(hù)理等專業(yè)。截止2018年底，我們已為全市鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院招聘醫(yī)學(xué)專科生784名，這批醫(yī)學(xué)?？粕紦碛邢鄳?yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，絕大部分為我市生源。這一舉措不僅為那些有志長(zhǎng)期扎根農(nóng)村基層的醫(yī)療專業(yè)人才解除了后顧之憂，也極大充實(shí)了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，在全省也屬首創(chuàng)。為進(jìn)一步做好這項(xiàng)工作，市政府已同意將此項(xiàng)招聘從2019年起延長(zhǎng)3年，再為全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄600名醫(yī)學(xué)類?？粕?，從根本上解決基層衛(wèi)生單位技術(shù)人員緊缺問題。四是穩(wěn)妥推進(jìn)“百名碩博進(jìn)安康”工程，2015年以來(lái)，我市市、縣兩級(jí)公立醫(yī)院共自主招聘高層次人才120余人，醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)有效改善，整體素質(zhì)得到提高。

從推動(dòng)公立醫(yī)院人事制度改革上看，為切實(shí)解決基層醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)不合理的問題，2015年3月，市編辦牽頭聯(lián)合市人社局、市衛(wèi)生局印發(fā)了《安康市市本級(jí)公立醫(yī)院編制人事制度改革工作試點(diǎn)方案》，方案以落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)為核心、以提高醫(yī)院運(yùn)行效率、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)公立醫(yī)院人事管理制度問題提出了具體實(shí)施辦法，探索實(shí)行編制備案制，按照政府規(guī)定的床位人員比例核定用人規(guī)模，在核定人員總額內(nèi)，凡符合崗位履職條件和專業(yè)資質(zhì)的，辦理聘用手續(xù)。該方案要求各縣區(qū)公立醫(yī)院參照試行，這樣就可以較好地解決部分基層臨聘人員的身份問題。今年5月和6月我們單獨(dú)或聯(lián)合編辦召集市衛(wèi)健委和市直5家公立醫(yī)院分別召開2次座談會(huì)，推動(dòng)公立醫(yī)院人事編制備案制的進(jìn)一步落實(shí)。

從改進(jìn)基層醫(yī)衛(wèi)專業(yè)技術(shù)人員管理上看，2013年，為了進(jìn)一歩規(guī)范基層醫(yī)療技術(shù)人員有序流動(dòng)，市人社局、市衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)全市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員流動(dòng)管理工作的通知》（安衛(wèi)字〔2013〕572號(hào)），《通知》明確規(guī)定市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位不得從縣(區(qū))、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位借、調(diào)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。確因工作需要的，可通過公開招聘方式從基層招聘。市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位從基層公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須符合以下條件：1、本科以上學(xué)歷；2、副高以上職稱；3、具備在三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)衛(wèi)生單位工作的實(shí)踐技能和技術(shù)水平?？h(區(qū))、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有下列情形的，不得參加上述招聘：1、與原醫(yī)療單位簽訂的服務(wù)期限未滿的；2、專業(yè)技術(shù)人員聘期內(nèi)單位不同意調(diào)離的；3、專業(yè)技術(shù)人員調(diào)離后會(huì)導(dǎo)致原單位某個(gè)科室關(guān)門或某一項(xiàng)工作不能正常開展的。未經(jīng)縣(區(qū))、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位同意和縣區(qū)衛(wèi)生局、人社局批準(zhǔn)的，一律不得辦理招聘報(bào)名手續(xù)，擅自應(yīng)聘的，當(dāng)事人職稱晉升、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更、職稱考試等資格審查時(shí)不予審定。此項(xiàng)規(guī)定實(shí)行以來(lái)，基層醫(yī)療技術(shù)人員無(wú)序流動(dòng)現(xiàn)象得到一定改觀。

即便如上所述，應(yīng)該說(shuō)我們的工作與群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的實(shí)際需要還有差距。下一步，我們將在以下幾方面著力：一是適時(shí)出臺(tái)基層緊缺人才定向培養(yǎng)政策，按照“從哪里來(lái)到哪里去”的原則，由政府出資，引導(dǎo)每年高考學(xué)生積極報(bào)考醫(yī)療專業(yè)，從源頭上增加人才總量；二是大力推動(dòng)基層公立醫(yī)院組織開展急需緊缺人才單獨(dú)招聘，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需緊缺人才招聘常態(tài)化，招聘方案經(jīng)人社部門核準(zhǔn)后，年度內(nèi)隨缺隨招、隨用隨招，結(jié)合醫(yī)療專業(yè)人才成長(zhǎng)特點(diǎn)，對(duì)招聘引進(jìn)人才年齡由各醫(yī)院在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)自主確定；三是支持市衛(wèi)健部門落實(shí)已建立的市內(nèi)醫(yī)療專業(yè)人才合理流動(dòng)相關(guān)制度，防止各級(jí)公立醫(yī)院之間惡性競(jìng)爭(zhēng)；四是認(rèn)真貫徹落實(shí)中省《關(guān)于鼓勵(lì)引導(dǎo)人才向基層流動(dòng)的若干措施》和積極推進(jìn)專家服務(wù)基層行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施，組織更多省市醫(yī)療衛(wèi)生專家到基層開展技術(shù)服務(wù)，培養(yǎng)急需人才。

再次感謝您對(duì)我市基層醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，我們也將在職責(zé)范圍內(nèi)最大限度為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引人才提供服務(wù)，更好的服務(wù)基層和群眾。

祝身體健康，工作順利。