近年來，隨著人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，基層衛(wèi)生工作任務(wù)的深度細化，以及山區(qū)貧困縣，山大溝深、人口分散、交通不便的現(xiàn)狀致使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)成本高、工作效率低。群眾日益增長的健康需求和不平衡不充分的健康服務(wù)供給之間的矛盾愈發(fā)突出，廣大基層群眾迫切希望進一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，滿足醫(yī)療衛(wèi)生需求。

長期以來，由于山區(qū)貧困縣工作條件艱苦、待遇保障水平低、崗位缺乏吸引力等因素導(dǎo)致基層衛(wèi)生人才流失嚴重；且受環(huán)境、經(jīng)濟以及編制問題等多種因素的影響，這類經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)在招聘過程中處于劣勢，招聘人員的數(shù)量、質(zhì)量均滿足不了需求，有限的編制進一步制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和服務(wù)能力?，F(xiàn)有人員不足、年齡結(jié)構(gòu)失衡、后續(xù)補充無人的窘境日益明顯，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)問題仍然是制約山區(qū)縣衛(wèi)生發(fā)展的首要“瓶頸”。安康市以寧陜縣為例，全縣總面積3678平方公里，總?cè)丝?.4萬，屬典型的“版圖大縣、人口小縣”，縣域轄鎮(zhèn)衛(wèi)生院14所，核定編制147人；其中:編制最多的28人，最少的僅5人，日常工作中不僅要承擔(dān)基本醫(yī)療工作，還要承擔(dān)14項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及健康扶貧、簽約服務(wù)、入戶隨訪等工作任務(wù)，由于當(dāng)前人員缺編嚴重，鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在一人身兼多職現(xiàn)象，醫(yī)療、公衛(wèi)、行政后勤人員相互交錯，無法獨立運行，且經(jīng)常性走村入戶導(dǎo)致臨床業(yè)務(wù)開展困難，臨時聘用60余人方能保障運轉(zhuǎn)，致使基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費不足，人員待遇水平低。加之鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員長期超負荷工作，抽調(diào)不出人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)和進修深造，進而又導(dǎo)致了現(xiàn)有人員服務(wù)能力和水平難以提高，造成衛(wèi)技人才相對緊缺。特別是村級衛(wèi)生人才，多年來均依靠原有人員保障運行，未形成梯隊補充機制，現(xiàn)因政策體制、個人因素等情況相繼離開衛(wèi)生隊伍，造成斷崖式人才缺失。且按照現(xiàn)行村衛(wèi)生室收入結(jié)構(gòu)，由常規(guī)醫(yī)療服務(wù)收入、國家基本醫(yī)療綜合補償收入、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目收入三部分構(gòu)成；經(jīng)核算，年收入最高不超過5萬元，最低不足2萬元，全縣村衛(wèi)生室平均年收入僅為3萬元左右。除去各項開支便所剩無幾，導(dǎo)致部分年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生另謀職業(yè)，現(xiàn)有人員年齡結(jié)構(gòu)嚴重失衡。

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該縣基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)呈現(xiàn)出“三多一少”態(tài)勢。一是無資質(zhì)人員多。基層未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員占基層衛(wèi)技人員總數(shù)的42.23%，無上崗資質(zhì)已成為影響基層醫(yī)療安全的重大隱患。二是低學(xué)歷人員多?；鶎泳哂斜究茖W(xué)歷的衛(wèi)技人員僅占基層總?cè)藬?shù)的25.46%，大專、中專等低學(xué)歷占比達74.54%，同時還存在一部分高中及以下學(xué)歷。三是大齡人員多。特別是村級衛(wèi)生人才隊伍，年齡在60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占村醫(yī)總數(shù)20.00%。四是中堅骨干少。全縣基層衛(wèi)技人員中，具有相關(guān)資質(zhì)且具備豐富臨床經(jīng)驗的成熟型中堅人才占比較少。

建  議：

一是進一步加大醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘與培養(yǎng)力度，繼續(xù)穩(wěn)定實施醫(yī)學(xué)類本科生人才招聘計劃，并在醫(yī)學(xué)類院校建立鄉(xiāng)村醫(yī)生專項培養(yǎng)計劃，通過省、市兩級對縣、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員進行免費培訓(xùn)，不斷完善基層衛(wèi)生人才補充與培養(yǎng)機制。

二是參照縣級公立醫(yī)院編制備案制管理政策機制，請求市編委辦、市人社局、市財政局、衛(wèi)健委出臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制備案制管理指導(dǎo)意見，將鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)療機構(gòu)同時納入編制備案制管理，進一步緩解基層醫(yī)療機構(gòu)用人緊缺問題，釋放人員活力。

三是結(jié)合貧困山區(qū)實際，綜合考量服務(wù)成本，將山區(qū)基層衛(wèi)生工作項目經(jīng)費與城市衛(wèi)生工作服務(wù)項目經(jīng)費進行差異化核算，并建立貧困邊遠地區(qū)基層衛(wèi)生工作補貼機制，適當(dāng)提高基層衛(wèi)生工作經(jīng)費及醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。

您提出的《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)的建議》收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：

首先，非常感謝您對我市基層醫(yī)療工作的關(guān)注和提出的寶貴建議。根據(jù)工作職能，我們就您提出的基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)方面問題作出以下回復(fù)。

從基層醫(yī)療人才的招聘、引進項目上看，近年來，我們主要做了以下工作，一是積極推進省政府縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)本科生定向招聘五年計劃，截止2017年五年計劃結(jié)束。在我們積極爭取下，經(jīng)省人社廳、省衛(wèi)計委批準，自2018年起我市繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)學(xué)本科生招聘相關(guān)政策。截至目前，我市各基層用人單位已自主招聘醫(yī)學(xué)本科生1431人，這些新增技術(shù)力量已全部充實到基層醫(yī)療單位。二是認真執(zhí)行國家發(fā)改委《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見》。根據(jù)《實施意見》要求，從2010年起，連續(xù)在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點為基層衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，免費醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費，免繳住宿費，并補助生活費，畢業(yè)后回到生源所在地縣工作，這是國家鼓勵貧困地區(qū)高中畢業(yè)生報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要舉措。截至目前，全市累計接收安置農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生90人。三是自2016年始，我們在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定出臺了《關(guān)于為全市鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院招錄醫(yī)學(xué)?？粕姆桨浮?，經(jīng)市政府同意，自2016年起，連續(xù)3年在全市范圍內(nèi)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘600名醫(yī)學(xué)類?？萍耙陨袭厴I(yè)生。招聘專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、衛(wèi)生檢驗、護理等專業(yè)。截止2018年底，我們已為全市鎮(zhèn)級衛(wèi)生院招聘醫(yī)學(xué)專科生784名，這批醫(yī)學(xué)?？粕紦碛邢鄳?yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，絕大部分為我市生源。這一舉措不僅為那些有志長期扎根農(nóng)村基層的醫(yī)療專業(yè)人才解除了后顧之憂，也極大充實了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，在全省也屬首創(chuàng)。為進一步做好這項工作，市政府已同意將此項招聘從2019年起延長3年，再為全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄600名醫(yī)學(xué)類專科生，從根本上解決基層衛(wèi)生單位技術(shù)人員緊缺問題。四是穩(wěn)妥推進“百名碩博進安康”工程，2015年以來，我市市、縣兩級公立醫(yī)院共自主招聘高層次人才120余人，醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)有效改善，整體素質(zhì)得到提高。

從推動公立醫(yī)院人事制度改革上看，為切實解決基層醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)不合理的問題，2015年3月，市編辦牽頭聯(lián)合市人社局、市衛(wèi)生局印發(fā)了《安康市市本級公立醫(yī)院編制人事制度改革工作試點方案》，方案以落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)為核心、以提高醫(yī)院運行效率、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性為出發(fā)點，對公立醫(yī)院人事管理制度問題提出了具體實施辦法，探索實行編制備案制，按照政府規(guī)定的床位人員比例核定用人規(guī)模，在核定人員總額內(nèi)，凡符合崗位履職條件和專業(yè)資質(zhì)的，辦理聘用手續(xù)。該方案要求各縣區(qū)公立醫(yī)院參照試行，這樣就可以較好地解決部分基層臨聘人員的身份問題。今年5月和6月我們單獨或聯(lián)合編辦召集市衛(wèi)健委和市直5家公立醫(yī)院分別召開2次座談會，推動公立醫(yī)院人事編制備案制的進一步落實。

從改進基層醫(yī)衛(wèi)專業(yè)技術(shù)人員管理上看，2013年，為了進一歩規(guī)范基層醫(yī)療技術(shù)人員有序流動，市人社局、市衛(wèi)計局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范和加強全市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員流動管理工作的通知》（安衛(wèi)字〔2013〕572號），《通知》明確規(guī)定市級醫(yī)療衛(wèi)生單位不得從縣(區(qū))、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位借、調(diào)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。確因工作需要的，可通過公開招聘方式從基層招聘。市級醫(yī)療衛(wèi)生單位從基層公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須符合以下條件：1、本科以上學(xué)歷；2、副高以上職稱；3、具備在三級醫(yī)院或市級衛(wèi)生單位工作的實踐技能和技術(shù)水平?？h(區(qū))、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有下列情形的，不得參加上述招聘：1、與原醫(yī)療單位簽訂的服務(wù)期限未滿的；2、專業(yè)技術(shù)人員聘期內(nèi)單位不同意調(diào)離的；3、專業(yè)技術(shù)人員調(diào)離后會導(dǎo)致原單位某個科室關(guān)門或某一項工作不能正常開展的。未經(jīng)縣(區(qū))、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位同意和縣區(qū)衛(wèi)生局、人社局批準的，一律不得辦理招聘報名手續(xù)，擅自應(yīng)聘的，當(dāng)事人職稱晉升、執(zhí)業(yè)地點變更、職稱考試等資格審查時不予審定。此項規(guī)定實行以來，基層醫(yī)療技術(shù)人員無序流動現(xiàn)象得到一定改觀。

即便如上所述，應(yīng)該說我們的工作與群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的實際需要還有差距。下一步，我們將在以下幾方面著力：一是適時出臺基層緊缺人才定向培養(yǎng)政策，按照“從哪里來到哪里去”的原則，由政府出資，引導(dǎo)每年高考學(xué)生積極報考醫(yī)療專業(yè)，從源頭上增加人才總量；二是大力推動基層公立醫(yī)院組織開展急需緊缺人才單獨招聘，力爭實現(xiàn)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急需緊缺人才招聘常態(tài)化，招聘方案經(jīng)人社部門核準后，年度內(nèi)隨缺隨招、隨用隨招，結(jié)合醫(yī)療專業(yè)人才成長特點，對招聘引進人才年齡由各醫(yī)院在法定勞動年齡內(nèi)自主確定；三是支持市衛(wèi)健部門落實已建立的市內(nèi)醫(yī)療專業(yè)人才合理流動相關(guān)制度，防止各級公立醫(yī)院之間惡性競爭；四是認真貫徹落實中省《關(guān)于鼓勵引導(dǎo)人才向基層流動的若干措施》和積極推進專家服務(wù)基層行動計劃實施，組織更多省市醫(yī)療衛(wèi)生專家到基層開展技術(shù)服務(wù)，培養(yǎng)急需人才。

再次感謝您對我市基層醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，我們也將在職責(zé)范圍內(nèi)最大限度為基層醫(yī)療機構(gòu)吸引人才提供服務(wù)，更好的服務(wù)基層和群眾。

    祝身體健康，工作順利。

相關(guān)知識

李進權(quán)委員：關(guān)于加強基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合文化站建設(shè)的建議
如何加強財務(wù)隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)
關(guān)于加強家庭教育的建議
國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知
縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因編制少待遇低面臨人才荒
五河縣四措并舉提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可增設(shè)“無健康碼”通道方便老年患者就醫(yī)
建議構(gòu)建全國青少年心理健康服務(wù)體系
關(guān)于加快建設(shè)“廣東健康云” 全面提升醫(yī)療健康服務(wù)的建議
健康管理新工具：健康一體機助力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)

網(wǎng)址: 關(guān)于加強基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)的建議 http://www.u1s5d6.cn/newsview334172.html