對(duì)于患者術(shù)后活動(dòng)性出血應(yīng)該怎么判斷？

各位老師，對(duì)于患者術(shù)后活動(dòng)性出血應(yīng)該怎么判斷？

看面色，血壓？引流液顏色？還有什么？

這個(gè)話題，屬于術(shù)后護(hù)理的范疇，也是值班護(hù)士的重要職責(zé)與工作內(nèi)容。

通常情況下，作為護(hù)士，我們會(huì)從術(shù)后患者身上的刀口紗布有無(wú)被血液浸/滲透，引流液的色/量，患者的生命體征是否穩(wěn)定，血紅蛋白有無(wú)持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞有無(wú)持續(xù)上升等等，這些方面來(lái)評(píng)估患者有無(wú)術(shù)后活動(dòng)性出血。

一個(gè)臨床護(hù)士，如果不能評(píng)估到患者術(shù)后出血的情況，那可是失職的。

下面，讓我們就這個(gè)話題，進(jìn)行探討。

何為術(shù)后出血？

顧名思義，術(shù)后出血是指發(fā)生在術(shù)后的患者身上的活動(dòng)性出血。

出血原因  術(shù)后出血的原因主要是由于術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障礙等等，這些都是造成術(shù)后出血的因素。術(shù)后出血可以發(fā)生在手術(shù)切口、空腔器官及體腔內(nèi)。

臨床表現(xiàn)  腹腔手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)休克，應(yīng)考慮到有內(nèi)出血。表現(xiàn)為心搏過(guò)速，血壓下降，尿排出量減少，外周血管收縮。如果出血持續(xù)，患者腹圍可能增加。血細(xì)胞比容在4-6小時(shí)內(nèi)常無(wú)顯著變化，對(duì)快速失血病例的診斷價(jià)值有限。

輔助檢查   超聲檢查及腹腔穿刺，可以明確診斷。胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過(guò)100ml，就提示有內(nèi)出血。胸部X線平片，可顯示胸腔積液。

臨床指標(biāo)   中心靜脈壓低于5cmH2O；每小時(shí)尿量少于25ml；在輸給足夠的血液和液體后，休克征象和監(jiān)測(cè)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)，或繼續(xù)加重，或一度好后又惡化等，都提示患者身上存有術(shù)后出血。

術(shù)后出血怎么辦？

輕者處理：①少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎即可止血。②全身使用止血?jiǎng)┲寡?，也能達(dá)到止血的目的。③繼續(xù)嚴(yán)密觀察。

重者處置：出血量大時(shí)，①應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，以擴(kuò)充血容量；②做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備；③迅速再手術(shù)止血，清除凝血塊，用生理鹽水沖洗體腔，妥善放置引流。

如何判斷患者是否出現(xiàn)術(shù)后出血？

這就回到了我們的主題上來(lái)了。

臨床護(hù)士要做到以下這些：

1.病情觀察

①生命體征  醫(yī)生們的術(shù)后醫(yī)囑想必護(hù)理人員都很熟悉，術(shù)后例行的監(jiān)測(cè)、觀察患者生命體征，有明確的的監(jiān)護(hù)要求。中、小型手術(shù)的病人，手術(shù)當(dāng)日每小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測(cè)6-8小時(shí)或至生命體征平穩(wěn)。大手術(shù)或可能發(fā)生出血者，通常為長(zhǎng)囑一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理，必須密切觀察，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，至病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測(cè)1次，并做好觀察和相關(guān)護(hù)理記錄。君不見有條件者，術(shù)后常規(guī)使用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)。即減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，對(duì)患者術(shù)后安全也是一種行之有效的保障。

②查看引流  留有各種引流管的患者，護(hù)士要每天觀察引流管是否通暢，查看引流液的量和形狀變化。從引流量、性狀中尋找蛛絲馬跡，揪住術(shù)后出血的“小尾巴”。

③查看敷料  定時(shí)觀察切口有無(wú)出血，主要是查看患者術(shù)后刀口覆蓋的敷料，這也是護(hù)士們交接班的重要內(nèi)容。目的也就是為監(jiān)控患者有無(wú)術(shù)后出血。

④一般情況  如患者的神志、面色、口唇顏色、尿量等，都是評(píng)估患者病情變化的臨床指標(biāo)。有臨床經(jīng)驗(yàn)和評(píng)判力的護(hù)士，就能從中看到端倪。

⑤實(shí)驗(yàn)室檢查  配合醫(yī)生完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血細(xì)胞分析等生化檢查分析，主要看患者的血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等臨床指標(biāo)，以判斷術(shù)后是否有進(jìn)行性出血。

2.加強(qiáng)巡視

護(hù)士是患者的守護(hù)神。在值班護(hù)士的巡視過(guò)程中，要注意呼吸的頻率和深度，有無(wú)切口、胸腹腔及胃腸道出血和休克的早期表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時(shí)尿量小于50ml，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同處理。

每次巡訪，必定要觀察手術(shù)切口及引流管等情況，以做到心中有數(shù)，及時(shí)掌握患者的臨床第一手資料，確?；颊咝g(shù)后安全。

3. 識(shí)別出血 

一個(gè)優(yōu)秀的臨床護(hù)士，術(shù)后要有“火眼金睛”，需注意識(shí)別術(shù)后出血的臨床表現(xiàn)。若覆蓋切口的敷料被血液滲濕、疑有手術(shù)切口出血時(shí)，應(yīng)打開患者刀口敷料檢查切口以明確出血情況和原因。了解各引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤有助于判斷體腔內(nèi)出血。未放置引流管者，可通過(guò)密切的臨床觀察，評(píng)估患者有無(wú)低血容量性休克的早期表現(xiàn)，如煩躁、脈率持續(xù)增快、脈壓減小和尿量少等。

4. 作好預(yù)防

術(shù)后出血的可能原因很多。有術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血、原先痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落或凝血機(jī)制障礙等。對(duì)手術(shù)患者除了完善術(shù)前檢查，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中做好止血，更要有護(hù)士們的術(shù)后嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)對(duì)做出相應(yīng)的處理，防患于未然。

參考文獻(xiàn)

1、外科護(hù)理學(xué)/曹偉新等主編.-4版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.8

2、外科學(xué)/陳孝平,汪建平主編.-8版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2013

來(lái)源：納洛酮的護(hù)理天地 作者：納洛酮

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