View in Language?

Author:Teresa K Duryea, MDSection Editors:Jan E Drutz, MDKathleen J Motil, MD, PhDDeputy Editor:Mary M Torchia, MD??

引言?

喂養(yǎng)1歲以內(nèi)嬰兒的主要目標是獲得充足的營養(yǎng)素以使生長狀況達到最佳水平[1]。實現(xiàn)能量攝入與能量需求之間的平衡是首要目標[2]。次要目標是習得口腔運動技能和建立恰當?shù)倪M食行為。??

喂養(yǎng)行為的形成是一個“行為學習過程”[1]，其取決于機體結構完整性和神經(jīng)系統(tǒng)成熟度，受到個體氣質、人際關系、環(huán)境因素和文化的影響。2歲之前的喂養(yǎng)方式將影響人一生的進食模式，因此養(yǎng)成健康的進食習慣非常重要[2-4]。??

本文將介紹出生后第1年中嬰兒輔食[有時稱作泥糊食物(beikost)或者“斷奶食物”]添加，以及維生素和礦物質的補充需求。母乳喂養(yǎng)，對幼兒和學齡前兒童的膳食推薦，以及高過敏風險嬰兒的固體輔食添加問題將單獨討論。??

(參見 “母乳喂養(yǎng)對嬰兒的益處”)??

(參見 “母乳喂養(yǎng)：父母教育及支持”)??

(參見 “幼兒、學齡前兒童和學齡兒童的膳食推薦”)??

(參見 “為有變應性疾病風險的嬰兒添加配方奶”)??

(參見 “為嬰兒和兒童添加高致敏性食物”)??

嬰兒的營養(yǎng)需求?

嬰兒的能量需要量因月齡不同而存在差異，各月齡的需要量大致如下(圖 1)[5]：??

0-2月齡–100-110kcal/(kg·d)??

3-5月齡–85-95kcal/(kg·d)??

6-8月齡–80-85kcal/(kg·d)??

9-11月齡–80kcal/(kg·d)??

嬰兒的實際能量需要量因個體特征而異，這些特征包括醫(yī)療需要和追趕生長[5]。??

影響能量攝入的因素包括進食次數(shù)、攝入的食物數(shù)量、食物的能量密度和食物分量大小[6]。嬰兒對能量攝入有與生俱來的自我調(diào)節(jié)能力，例如，進食次數(shù)較少時其每餐進食量會較大，進食能量密度高的食物時進食量會較小[6]。然而，嬰兒天生的自我調(diào)節(jié)能力可能會被一些削弱饑餓驅動性進食行為的因素所壓制，例如強迫喂養(yǎng)、限制進食和環(huán)境誘導[6,7]。??

嬰兒對特定營養(yǎng)素的需要量見表(表 1)。??

母乳和嬰兒配方奶?

母乳是足月嬰兒的理想食物[8]。攝入充足的母乳或市售嬰兒配方奶能夠滿足6月齡以內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需求。此后，添加輔食有助于補充能量、鐵、維生素和微量元素，并幫助嬰兒為更加多樣化的膳食做好準備[8]。??

其他類型的奶并不適合12月齡以內(nèi)的嬰兒，例如未經(jīng)改良的牛奶、羊奶以及除市售嬰兒大豆配方奶之外的植物奶。這些奶的蛋白質、脂肪和碳水化合物比例不當，或者維生素或礦物質的含量不足(如，維生素D、葉酸)。??

輔食喂養(yǎng)?

輔食[有時稱為泥糊食物(beikost)或者“斷奶食物”]是指除母乳或嬰兒配方奶以外的固體食物和液體，嬰兒在從液態(tài)膳食過渡到改良成人膳食時需攝入輔食。接近1歲時，大部分健康嬰兒約一半的能量需求將來自輔食[2]。??

低中質量的隨機試驗證據(jù)表明，教育干預(例如，指導照料者何時添加輔食、如何洗手及提供各種食物)可以改善輔食喂養(yǎng)實踐；而教育干預是否影響嬰兒生長結局尚不清楚[9]。??

素食家庭的輔食喂養(yǎng)見附表(表 2)及其他專題。(參見 “兒童素食”，關于‘將素食或嚴格素食作為嬰兒的斷奶膳食’一節(jié))??

何時開始添加輔食??

最佳時機 — 根據(jù)嬰兒的生理需求和神經(jīng)發(fā)育成熟度，開始添加輔食的最佳時機為4-6月齡[10]。雖然年齡通常能夠很好地預測嬰兒是否準備好進食固體食物，但是僅將年齡作為預測指標可能會忽視嬰兒的個體需求，特別是早產(chǎn)兒。(參見下文‘發(fā)育技能’)??

到4月齡時，大多數(shù)嬰兒的體重已達到出生體重的2倍。到6月齡時，輔食已成為支持生長、充饑、補充能量和滿足營養(yǎng)素需求所必須的[11]。6月齡之后，純母乳喂養(yǎng)嬰兒攝入的母乳量通常已不能滿足其對能量、蛋白質、鐵、鋅和一些脂溶性維生素的需求[12]。(參見上文‘嬰兒的營養(yǎng)需求’)??

對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，等到至少6月齡再開始添加輔食可預防胃腸道感染，且不會損害嬰兒的生長。一篇系統(tǒng)評價分析了在資源豐富和資源有限國家開展的對照試驗和觀察性研究，證實純母乳喂養(yǎng)6個月的嬰兒與4個月時開始添加輔食的嬰兒生長情況相當，但前者更少發(fā)生胃腸道感染[13]。(參見 “母乳喂養(yǎng)對嬰兒的益處”)??

發(fā)育技能 — 應在嬰兒能夠在支撐下坐穩(wěn)并能很好地控制頭頸之后再添加固體輔食[14]。大多數(shù)照料者都能夠很容易地正確判斷出嬰兒生長發(fā)育的這一里程碑事件。能在支撐下坐穩(wěn)的嬰兒通常已經(jīng)具備成功進食固體食物所需的其他技能：??

充分的軀干控制能力(表現(xiàn)為在俯臥時能夠伸直手肘支撐身體)[10]。??

能將泥糊狀食物推到后咽部以便吞咽。??

挺舌反射(extrusion reflex)消失(通常在4-5月齡)。挺舌反射是指嬰兒抬高舌頭將放入口中的食物及其他任何物體推出。在挺舌反射沒有消失之前，用勺子喂食非常困難，會給照料者和嬰兒都帶來挫敗感。??

嬰兒通過把手放到口中、把玩具放到口中，以及以不同的方式探索用口腔感受這些物體，能為接受不同質地的輔食做準備[11]。??

能夠表達對食物的興趣(張開嘴、身體前傾)和飽足感(身體后仰或者轉開)。這些行為通常在5-6月齡出現(xiàn)。??

進食塊狀食物和手指食物還需要其他一些技能。(參見下文‘如何推進’)??

過早添加輔食 — 過早添加輔食是指在4月齡之前開始添加輔食。??

未經(jīng)證實的益處 — 照料者常稱盡早添加谷物有助于嬰兒睡整夜覺，但這尚未完全證實，研究結果并不一致。??

一項納入了1303例純母乳喂養(yǎng)嬰兒的開放性隨機試驗顯示，與6月齡時開始添加固體輔食的嬰兒相比，3月齡時開始添加固體輔食的嬰兒睡眠持續(xù)時間更長，且夜醒和“非常嚴重”的睡眠問題更少[15]。但由于缺乏盲法且采用主觀結局指標(即，每1-3個月進行1次在線問卷調(diào)查)，上述試驗結果受到限制。另一項隨機試驗將106例嬰兒分配至5周齡或4月齡時開始在睡前用奶瓶喂食谷物[1湯匙/盎司(30mL)]，兩組中睡整夜覺的嬰兒比例相近[16]。??

對沒有過敏風險的嬰兒過早添加致敏性食物的相關內(nèi)容將單獨討論。(參見 “為嬰兒和兒童添加高致敏性食物”，關于‘對一般人群添加輔食’一節(jié))??

潛在危害 — 在4月齡之前添加輔食可能有害：??

在嬰兒尚未具備安全吞咽固體食物的口腔運動能力之前，喂食固體食物可能會引起誤吸[17]。??

在4-6月齡之前添加輔食可能會引起能量或營養(yǎng)素攝入不足或過多，并且增加腎負荷[18]。??

有些研究發(fā)現(xiàn)過早添加固體食物與肥胖風險增加相關[19-26]，但并不是所有研究都支持這一觀點[27-30]。(參見 “兒童和青少年肥胖的定義、流行病學和病因”，關于‘代謝程序化’一節(jié))??

對1型糖尿病高危嬰兒在3月齡之前添加谷類食物可能會增加其產(chǎn)生胰島細胞抗體的風險。(參見 “1型糖尿病的發(fā)病機制”，關于‘谷物’一節(jié))??

嬰兒喂養(yǎng)方式與乳糜瀉的關系將單獨討論。(參見 “兒童乳糜瀉的流行病學、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)”，關于‘嬰兒期和兒童期早期的喂養(yǎng)’一節(jié))??

過晚添加輔食的可能危害 — 到嬰兒6月齡之后再添加輔食也可能引起一些不良反應[31-36]：??

能量攝入不足引起生長速度減慢(參見 “資源豐富國家2歲以下兒童體重增長不良的病因和評估”，關于‘病因’一節(jié))??

配方奶喂養(yǎng)的嬰兒兒童期體脂含量增加[25]??

如果母乳喂養(yǎng)的嬰兒未按照推薦意見補鐵，那么過晚添加輔食可能會引發(fā)缺鐵(參見 “嬰兒和12歲以下兒童鐵缺乏的篩查、預防、臨床表現(xiàn)及診斷”，關于‘針對補鐵的推薦’一節(jié))??

口腔運動功能發(fā)育遲滯??

厭食固體食物??

發(fā)生特應性疾病(哮喘、變態(tài)反應性鼻炎、濕疹、食物過敏)；為過敏性疾病高危嬰兒添加固體食物的相關內(nèi)容將單獨討論(參見 “為嬰兒和兒童添加高致敏性食物”，關于‘對高危人群添加高致敏性食物’一節(jié))??

1型糖尿??；對于1型糖尿病高危嬰兒，在7月齡之后再添加谷類食物可能會增加其產(chǎn)生胰島細胞抗體的風險(參見 “1型糖尿病的發(fā)病機制”)??

喂養(yǎng)何種食物以及如何推進?

提供給幼兒的輔食種類受到文化、傳統(tǒng)和個人喜好的影響[1,12,37]。嬰兒期建立的喂養(yǎng)行為和偏好似乎會持續(xù)到兒童期早期[38-40]。??

每次健康體檢時都應監(jiān)測嬰兒的生長狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)并解決生長緩慢和其他營養(yǎng)問題。(參見 “肥胖兒童或青少年的臨床評估”和 “嬰兒和青春期前兒童的正常生長模式”，關于‘生長評價’一節(jié)和 “資源豐富國家2歲以下兒童體重增長不良的病因和評估”，關于‘定義’一節(jié))??

下文的指南是根據(jù)AAP和ESPGHAN營養(yǎng)委員會的推薦意見制定的[12,14,41-43]。??

喂養(yǎng)何種食物 — 為了滿足嬰兒生長、發(fā)育和健康所需的全面營養(yǎng)，輔食喂養(yǎng)的同時應該繼續(xù)喂養(yǎng)母乳或者市售嬰兒配方奶(表 1)[14]。隨著固體食物的添加，配方奶或母乳的攝入量應繼續(xù)維持在一日28-34盎司(830-1000mL/d)(表 3)。(參見上文‘嬰兒的營養(yǎng)需求’)??

應首先添加單一成分的食物[14]。AAP營養(yǎng)委員會建議首先添加嬰兒谷物和肉泥，因為這些食物可提供鐵和鋅，而鐵和鋅是美國嬰兒膳食中最可能缺乏的營養(yǎng)素[14,44,45]。肉泥可提供血紅素鐵(生物利用度高于非血紅素鐵)，且可增加非血紅素鐵的吸收[46]。嬰兒接受了上述食物后，可以繼續(xù)添加水果泥和蔬菜泥。(參見下文‘谷類食物’和‘泥糊狀食物’)??

為了促進鐵的吸收，一日應該至少有一餐包含維生素C豐富的食物。??

不限制嬰兒的脂肪和膽固醇攝入。??

不鼓勵添加糖和鹽[12,47,48]。添加糖和鹽并不會增加嬰兒對食物的接受程度。嬰兒期避免添加糖和鹽，有助于降低日后對甜味和咸味的感受閾值[12,49,50]。??

過多攝入高能量密度的輔食可能會引起嬰兒期體重增長過多，這可能造成長期影響[51-53]。(參見 “兒童和青少年肥胖的定義、流行病學和病因”，關于‘代謝程序化’一節(jié))??

谷類食物 — 單一谷物成分的嬰兒谷物能夠提供額外的能量和鐵，是第一口輔食的良好選擇[54]。米粉的致敏性最小而且很容易獲得，故傳統(tǒng)上作為最初添加的輔食。如果照料者擔心米粉可能存在砷污染，則可建議其使用多種不同的谷類食物[55]，包括燕麥制品[56-59]。對于推遲到6月齡后再添加小麥制品可預防發(fā)生小麥過敏，相關證據(jù)不足。(參見 “砷暴露與中毒”，關于‘飲食攝入’一節(jié)和 “為嬰兒和兒童添加高致敏性食物”，關于‘對一般人群添加輔食’一節(jié))??

調(diào)制嬰兒谷物時可以添加母乳、嬰兒配方奶或水。最初，應在母乳喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)結束時為嬰兒加入少量的谷物(1茶匙)。應逐漸增加谷物的量，到6-8月齡時達到大約一日半杯的目標量(表 3)。??

應使用勺子喂嬰兒吃谷物。勺子喂養(yǎng)可加強口腔運動功能，后者可影響語言發(fā)育。??

不應該使用奶瓶喂養(yǎng)谷物，除非因嬰兒有胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)而需要如此。用奶瓶喂養(yǎng)谷物會推遲嬰兒學習用勺子進食的機會。此外，用奶瓶喂養(yǎng)谷物會增加配方奶的能量密度，或干擾機體對飽足感和口渴的信號，從而可能促進肥胖的發(fā)生。對于采用奶瓶喂食谷物的GER嬰兒，當其發(fā)育程度達到能夠接受固體食物的水平時，也應該用勺子喂食谷物。(參見 “嬰兒胃食管反流”和 “早產(chǎn)兒胃食管反流”)??

泥糊狀食物 — 應逐漸添加多種泥糊狀食物，以提供多樣化的平衡“膳食”。推薦先從單一成分的泥糊狀食物開始添加。AAP營養(yǎng)委員會建議，嬰兒谷物和肉泥是極佳的初始輔食，嬰兒容易接受，而且能夠補充必需的鐵[14,44]。下文將討論如何逐漸推進泥糊狀食物的復雜程度和質地。(參見下文‘泥糊狀食物’)??

到嬰兒8-12月齡時，應鼓勵照料者每日至少給予嬰兒1次水果和蔬菜，提供的種類應多樣化，對于嬰兒拒絕過的水果和蔬菜可在以后再次嘗試[39,40,60-62]。多樣化是關鍵，對于進食蔬菜的頻率應高于還是低于水果，目前相關證據(jù)不足。反復嘗試可增加嬰兒對新食物的接受程度，一種新食物可能最多需要嘗試15次才能被接受[54,63-66]。由于母乳可傳遞多種食物的風味，故母乳喂養(yǎng)可能有助于嬰兒接受固體食物[63,64]。??

嬰兒喂養(yǎng)行為研究Ⅱ(Infant Feeding Practices StudyⅡ)的縱向隨訪發(fā)現(xiàn)，嬰兒期每日攝入水果和蔬菜不足1次與兒童6歲時較少攝入水果和蔬菜相關[39]。在另一項縱向研究中，與開始添加輔食時攝入蔬菜種類較少或未攝入蔬菜的兒童相比，開始添加輔食時攝入了多種蔬菜的兒童在6歲時更愿意嘗試新的蔬菜、攝入了更多新的蔬菜并且更喜歡新的蔬菜[40]。對于嬰兒最初不喜歡的蔬菜，隨后連續(xù)8餐都給予嬰兒這種蔬菜可增加其對這種蔬菜的接受程度，并使其在3歲和6歲時繼續(xù)喜愛并食用這種蔬菜。??

家庭自制的泥糊狀食物–出于多種原因(如，新鮮程度、豐富種類和質地、降低成本、避免防腐劑等)，照料者可能會選擇在家自己制作泥糊狀食物。美國FDA(US Food and Drug Administration)提供了家庭安全制作嬰兒食物的指南。??

如果在家制作泥糊狀食物，那么需要著重確保能量和營養(yǎng)素含量充足(表 1)。一些觀察性研究發(fā)現(xiàn)，很多家庭自制食物中某些營養(yǎng)素的含量偏低(能量、脂肪、蛋白質、鐵和鋅)，而且與市售食物相比，家庭自制食物的營養(yǎng)素含量波動更大[67-69]。(參見上文‘嬰兒的營養(yǎng)需求’)??

不應給小于4月齡的嬰兒喂食家庭自制的菠菜、甜菜、青豆、南瓜和胡蘿卜泥。這些食物所含的硝酸鹽可能足以引起高鐵血紅蛋白血癥[70,71]。(參見 “高鐵血紅蛋白血癥”，關于‘硝酸鹽和亞硝酸鹽’一節(jié))??

照料者應該仔細閱讀食物標簽上的鈉含量，并購買“未添加鹽”的產(chǎn)品。家庭制作泥糊狀嬰兒食物時不應使用添加有大量鹽和糖的罐裝食物。0-6月齡嬰兒的膳食鈉推薦攝入量為110 mg/d，7-12月齡的嬰兒為370mg/d[72]。??

泥糊狀食物的儲存–必須注意避免泥糊狀食物變質。罐裝嬰兒食品開封后最多冷藏保存48小時，之后應丟棄。市售食品應該分裝到碗里再食用，不要直接從容器內(nèi)取食；碗內(nèi)殘留的食物應該丟棄。??

應該避免和不用避免的食物 — 1歲以內(nèi)的嬰兒應避免食用某些食物，包括可能引起窒息的圓球狀堅硬食物(如，堅果、葡萄、生胡蘿卜和圓球狀糖果)[14]，以及蜂蜜(因為蜂蜜可能引起嬰兒肉毒中毒)[73]。(參見 “Botulism”)??

此外，AAP建議不要給12月齡以下的嬰兒喂食未經(jīng)改良的牛奶。(參見下文‘應該避免的飲料’)??

只要沒有窒息風險(如，涂薄薄的一層花生醬，或者將花生/花生醬與水果或蔬菜一起打成泥)，即使嬰兒有發(fā)生過敏性疾病的風險，也可在嬰兒4-6個月時添加高致敏性食物(如，蛋、魚、花生/花生醬和木本堅果)。對于高風險兒童，即有一級親屬被證實存在過敏性疾病，過去曾建議推遲到4-6月齡以后再添加高致敏性食物，以防發(fā)生特應性疾病。然而，許多專業(yè)團體，包括AAP營養(yǎng)委員會和變態(tài)反應與免疫學組，以及ESPGHAN營養(yǎng)委員會，均未發(fā)現(xiàn)明確的證據(jù)可證實這一措施有顯著的保護作用。為嬰兒添加高致敏性食物的相關內(nèi)容將單獨討論。(參見 “為有變應性疾病風險的嬰兒添加配方奶”和 “為嬰兒和兒童添加高致敏性食物”)??

應該避免的飲料 — 1歲前嬰兒應該避免攝入某些飲料：??

牛奶–AAP營養(yǎng)委員會推薦不要給1歲以內(nèi)的嬰兒喂食全脂牛奶，因為這會增加腎負荷并增加缺鐵的風險[74-77]。(參見 “嬰兒和12歲以下兒童鐵缺乏的篩查、預防、臨床表現(xiàn)及診斷”，關于‘膳食因素’一節(jié))??

ESPGHAN營養(yǎng)委員會建議，不要把牛奶作為12月齡以內(nèi)嬰兒的主要飲料，可以在輔食中添加少量牛奶[12]。??

植物奶–除嬰兒大豆配方奶外，以植物為原料(如，大米、扁桃仁、椰子)的奶不能滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，故通常不應給嬰兒飲用[78,79]。然而，對于必須避免攝入牛奶和大豆配方奶，且也不肯攝入水解配方奶的嬰兒，植物奶可能是唯一的選擇。對于這類嬰兒，可能需要咨詢營養(yǎng)師，以評估總體膳食營養(yǎng)素攝入情況。??

果汁–12月齡以下的嬰兒通常不應攝入果汁(包括100%純果汁)。對于6-12月齡的嬰兒，我們建議將完整的水果搗爛或打成果泥后攝入，而非攝入100%純果汁，除非因醫(yī)學原因需要攝入。該建議與2017年AAP關于嬰兒、兒童和青少年飲用果汁的推薦和一份專家小組共識一致[41,79]。若照料者并非因醫(yī)學需要而決定給嬰兒喂食果汁，應將100%純果汁的每日攝入量限制在不超過4盎司(120mL)。??

果汁對嬰兒沒有營養(yǎng)益處，且可能造成不良后果，如營養(yǎng)低下、營養(yǎng)過剩、腹瀉、腸胃氣脹、腹部膨隆及齲齒[80-85]。雖然鈣強化果汁可提供生物可利用的鈣，但缺乏母乳和嬰兒配方奶中的其他營養(yǎng)素(如，鎂和蛋白質)。(參見 “Preventive dental care and counseling for infants and young children”, section on ‘Dietary habits’和 “資源豐富國家2歲以下兒童體重增長不良的病因和評估”，關于‘病因’一節(jié))??

因醫(yī)學原因而需要攝入果汁時(如，用于治療便秘時，或用于缺鐵嬰兒以促進鐵吸收時)，嬰兒應攝入100%純果汁而非“果汁飲料”，后者添加有甜味劑和香料，而且在嬰兒達到合適年齡時，應使用杯子喂果汁。應對果汁進行巴氏消毒，未經(jīng)巴氏消毒的果汁可能含有病原體，如大腸埃希菌(Escherichia coli)O157:H7。(參見 “嬰兒及12歲以下兒童鐵缺乏的治療”，關于‘口服補鐵治療’一節(jié)和 “資源豐富國家急性感染性腹瀉和其他食源性疾病的病因”和 “嬰兒和兒童近期發(fā)生的便秘”，關于‘近期發(fā)生的便秘’一節(jié))??

果汁在脫水治療中的應用將單獨討論。(參見 “口服補液療法”，關于‘家庭常用的飲料和液體’一節(jié))??

含糖飲料–嬰兒期應避免飲用含糖飲料(如，蘇打水、茶、咖啡和果味飲料)[48,86]。嬰兒喂養(yǎng)行為研究Ⅱ的縱向隨訪發(fā)現(xiàn)，嬰兒期攝入含糖飲料可能與6歲時發(fā)生肥胖的風險增加相關(17.0% vs 8.6%)[87]。攝入含糖飲料也與患齲齒的風險增加相關[88,89]。??

喂多少 — 嬰兒期過度喂養(yǎng)可能導致體重增長過多，這可能造成長期影響[51-53]。嬰兒出現(xiàn)吃飽的表現(xiàn)時(如，向后仰身或者轉開)，應允許其停止進食[14,90-92]。不鼓勵為了讓嬰兒睡整夜覺而在臨睡前盡可能多地喂食[47]。沒有證據(jù)表明這一做法有效[16]。這一做法不顧嬰兒對能量攝入的天生調(diào)控能力，可能引起過度進食。(參見 “兒童和青少年肥胖的定義、流行病學和病因”，關于‘代謝程序化’一節(jié))??

如何推進 — 隨著嬰兒進食能力的發(fā)展，應逐漸增加輔食的復雜程度和質地[10,12]。??

泥糊狀食物 — 應每3-5日添加1次，每次添加1種單一成分的食物，以便識別嬰兒對食物是否不耐受[14]。AAP營養(yǎng)委員會建議，嬰兒谷物和肉泥是非常好的初始輔食；嬰兒接受了這些食物之后，可接著添加水果泥和蔬菜泥[14]。目標是到嬰兒1歲時已添加種類、味道和質地多樣的輔食，以及保證母乳加輔食可滿足嬰兒的營養(yǎng)需求(表 1)。(參見上文‘嬰兒的營養(yǎng)需求’)??

第一個添加的固體食物應該是細膩的泥糊狀，僅含一種成分，且不應該含有添加劑(鹽、糖)。在嬰兒耐受各個成分后，可以喂以混合食物(如，水果和谷類食物、肉和蔬菜)。??

在嬰兒能夠耐受較稀的泥糊狀食物，并且能夠獨自坐和嘗試用手抓食物之后，可以添加較稠的泥糊狀食物和搗爛的軟食[92]。在8月齡左右，嬰兒通常已能適應濃稠的泥糊狀食物，而且舌頭已發(fā)育得足夠靈活，能夠咀嚼和吞咽分量更大的、質地更多樣的食物(磨碎的食物、含有柔軟小顆粒的搗爛的食物)(表 3)[12,92]。質地更粗的混合物通常為含小片意大利面、蔬菜或肉的泥糊狀食物。逐步豐富食物的質地對于嬰兒習得正常的咀嚼吞咽能力以及接受不同質地的食物非常重要[34]。??

手指食物 — 8-10月齡時，嬰兒獨立吃手指食物所需的技能開始完善。這些技能包括獨立坐，抓取、擺布和放下食物所需的手眼協(xié)調(diào)能力，咀嚼(即使在牙齒萌出之前)和吞咽能力。到12月齡時，嬰兒手抓的能力發(fā)展成熟，能夠進行精細的鉗狀抓握，提高了進食手指食物的能力。??

手抓食物可以是切碎的、軟爛的食物(如，小塊軟嫩的水果、蔬菜、奶酪，熟透的肉、煮熟的意大利面等)，也可以是容易分解的食物(如，嬰兒餅干、干麥片)[92]。應該避免有窒息風險的食物[14]，包括熱狗、堅果(特別是花生)、葡萄、葡萄干、生胡蘿卜、爆米花和圓形糖果[14]。??

自主進食 — 9-12月齡時，大部分嬰兒手的靈巧度可以滿足自己吃東西和用兩只手拿起標準杯喝水，并且可以吃為其他家庭成員準備的食物而僅需略微加工(如，切成一口大小的小塊)。雖然如此，這一階段兒童正在逐漸提高自主進食能力，為了滿足其能量和營養(yǎng)素需求，需要將自主進食和喂食結合起來[10]。(參見上文‘嬰兒的營養(yǎng)需求’)??

喂養(yǎng)環(huán)境 — 培養(yǎng)健康的進食習慣需要健康的喂養(yǎng)環(huán)境和健康的喂養(yǎng)關系[92-94]。在健康的喂養(yǎng)關系中，嬰兒是喂養(yǎng)互動行為的發(fā)起者和引導者，而照料者必須做到以下幾點：??

對嬰兒的饑餓和飽足信號盡快做出合理反應??

認清嬰兒的發(fā)育能力和進食技巧??

在幫助嬰兒進食與鼓勵其自主進食之間保持平衡??

補充礦物質和維生素??

鐵 — 鐵的每日最小需要量與胎齡和出生體重有關，具體如下[95]：??

足月兒–1mg/kg??

早產(chǎn)兒和低出生體重兒–2-4mg/kg??

母乳喂養(yǎng)嬰兒 — 4月齡后，母乳喂養(yǎng)的足月兒對鐵的需要量可能超過單憑母乳能夠提供的量。在母乳喂養(yǎng)的基礎上，推薦采用一些補鐵方法(如，肉泥、鐵強化嬰兒米粉、富含鐵的蔬菜、液體鐵補充劑)，保證至少提供鐵1mg/(kg·d)[12,95-97]。從7月齡到12月齡，嬰兒的鐵攝入量應為11mg/d。一般而言，每日平均2份鐵強化嬰兒米粉(共30g或半杯干米粉)加母乳就可以滿足嬰兒每日的鐵需要量。給予輔食時，應盡早給予鐵含量較高的食物(表 4)。應鼓勵照料者仔細閱讀食品標簽，以確定每份食物的量及每種食品中鐵的每日攝入量百分比。在通過攝入輔食滿足鐵需求之前，可使用口服液體鐵補充劑。(參見 “嬰兒和12歲以下兒童鐵缺乏的篩查、預防、臨床表現(xiàn)及診斷”，關于‘鐵缺乏的預防’一節(jié))??

配方奶喂養(yǎng)嬰兒 — 鐵強化配方奶(元素鐵12mg/L)喂養(yǎng)的嬰兒不需要額外補充鐵。??

低出生體重及早產(chǎn)兒 — 早產(chǎn)兒的鐵儲備常在2-3月齡前耗盡。這些嬰兒在1歲前應持續(xù)補鐵至少2mg/(kg·d)[95,98]。(參見 “嬰兒和12歲以下兒童鐵缺乏的篩查、預防、臨床表現(xiàn)及診斷”)??

氟 — 如有必要，可在嬰兒6月齡時開始補充氟。氟的補充量取決于水的含氟量(針對使用嬰兒配方奶粉或濃縮嬰兒配方奶喂養(yǎng)的嬰兒)(表 5)和嬰兒是否存在其他氟暴露源(如，含氟牙膏)[99,100]。??

即食嬰兒配方奶中的水不含氟。如果嬰兒以即食配方奶作為唯一的營養(yǎng)和液體來源，則需要從6月齡開始補充氟。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒也應從6月齡起開始補充氟。??

水過濾系統(tǒng)對瓶裝水氟含量的影響將單獨討論。(參見 “Preventive dental care and counseling for infants and young children”, section on ‘Fluoride’)??

牙齒萌出后，所有兒童都可以每3-6個月在初級保健或牙科診所涂一次氟[101]。(參見 “Preventive dental care and counseling for infants and young children”, section on ‘Topical fluoride application’)??

維生素D — 對于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，以及每日維生素D強化奶攝入量不足的非母乳喂養(yǎng)嬰兒，應該補充維生素D。維生素D補充的推薦每日攝入量、時機、持續(xù)時間和劑量將單獨討論。(參見 “兒童與青少年的維生素D不足與缺乏”，關于‘圍生期和嬰兒期預防’一節(jié))??

維生素B12 — 6月齡以內(nèi)的嬰兒維生素B12(鈷胺素)的適宜攝入量(adequate intake, AI，以往稱為RDA)為0.4μg/d，7-12月齡的嬰兒為0.5μg/d。??

對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果母親是嚴格素食者(即除了不吃肉以外，也不吃蛋類和奶制品)且哺乳期未補充維生素B12，或者對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，如果照料者為其提供的輔食為嚴格素食，則推薦為嬰兒補充維生素B12(表 2)[102]。維生素B12缺乏引起的不良神經(jīng)系統(tǒng)后果可能非常嚴重且不可逆。補充劑、某些強化谷物、大豆飲品和營養(yǎng)酵母均包含具有生理活性的維生素B12。(參見 “哺乳期母親的營養(yǎng)”，關于‘維生素和礦物質’一節(jié)和 “兒童素食”，關于‘維生素B12’一節(jié)和 “兒童獲得性周圍神經(jīng)病概述”，關于‘維生素缺乏或過量’一節(jié))??

脂溶性維生素 — 對于有慢性膽汁淤積性肝病或者脂肪吸收不良的嬰兒，應該考慮補充脂溶性維生素(維生素A、D、E和K)[103]。(參見 “膽道閉鎖”，關于‘脂溶性維生素補充劑’一節(jié))??

學會指南鏈接?

部分國家及地區(qū)的學會指南和政府指南的鏈接參見其他專題。(參見 “Society guideline links: Vitamin deficiencies”和 “Society guideline links: Breastfeeding and infant nutrition”和 “Society guideline links: Healthy diet in children and adolescents”)??

患者教育?

UpToDate提供兩種類型的患者教育資料：“基礎篇”和“高級篇”?；A篇通俗易懂，相當于5-6年級閱讀水平(美國)，可以解答關于某種疾病患者可能想了解的4-5個關鍵問題；基礎篇更適合想了解疾病概況且喜歡閱讀簡短易讀資料的患者。高級篇篇幅較長，內(nèi)容更深入詳盡；相當于10-12年級閱讀水平(美國)，適合想深入了解并且能接受一些醫(yī)學術語的患者。??

以下是與此專題相關的患者教育資料。我們建議您以打印或電子郵件的方式給予患者。(您也可以通過檢索“患者教育”和關鍵詞找到更多相關專題內(nèi)容。)??

基礎篇(參見 “患者教育：嬰兒期的固體食物添加(基礎篇)”和 “患者教育：斷奶(基礎篇)”)??

高級篇(參見 “Patient education: Starting solid foods during infancy (Beyond the Basics)”和 “Patient education: Weaning from breastfeeding (Beyond the Basics)”)??

總結與推薦??

不同月齡嬰兒的能量需要量不同，范圍為80-110kcal/(kg·d)。嬰兒對能量攝入具有與生俱來的自我調(diào)節(jié)能力，一些削弱饑餓驅動性進食行為的因素可能會影響這種自我調(diào)節(jié)能力。嬰兒對特定營養(yǎng)素的需要量見表(表 1)。(參見上文‘嬰兒的營養(yǎng)需求’)??

攝入充足的母乳或市售嬰兒配方奶能夠滿足嬰兒6月齡以內(nèi)的營養(yǎng)需求。到1歲時，大部分健康嬰兒約一半的能量需要量將來自輔食(參見上文‘母乳和嬰兒配方奶’和‘輔食喂養(yǎng)’)。??

我們建議在4-6月齡開始添加輔食，前提是嬰兒能夠在支持下坐穩(wěn)并且能夠很好地控制頭部和頸部(Grade 2C)。(參見上文‘何時開始添加輔食’)??

輔食應該與母乳或市售嬰兒配方奶聯(lián)合喂養(yǎng)嬰兒，以提供嬰兒生長、發(fā)育和健康所需的全部營養(yǎng)素(表 1和表 3)。應該用勺子或嬰兒喂食器喂輔食，而不應該用奶瓶喂，除非因醫(yī)學原因(如，胃食管反流)需要。(參見上文‘喂養(yǎng)何種食物’)??

應首先添加單一成分的食物。我們建議首先添加嬰兒谷物和肉泥(Grade 2C)。嬰兒接受這些食物后，接著可添加水果泥和蔬菜泥。每日應至少喂1次富含維生素C的食物。不鼓勵在輔食中添加糖和鹽。應避免喂食蜂蜜和可能導致窒息的食物。(參見上文‘喂養(yǎng)何種食物’)??

12月齡以下的嬰兒通常不應攝入果汁(包括100%純果汁)。對于6-12月齡的嬰兒，我們建議將完整的水果搗爛或打成水果泥后攝入，而非攝入100%純果汁，除非因醫(yī)學原因而需要(Grade 2C)。(參見上文‘應該避免的飲料’)??

因醫(yī)學原因而需要攝入果汁時，嬰兒應飲用經(jīng)巴氏消毒的100%純果汁而非“果汁飲料”，后者添加有甜味劑和香料。當嬰兒年齡合適時，應該用杯子而非奶瓶飲用果汁。(參見上文‘應該避免的飲料’)??

當嬰兒出現(xiàn)吃飽的表現(xiàn)時(如，身體后傾或者轉開)，應允許其停止進食。(參見上文‘喂多少’)??

隨著嬰兒進食能力的發(fā)展，應逐漸提高輔食的復雜程度和質地。當嬰兒耐受混合食物中的各個成分后，可喂以混合食物。食物的質地應從稀開始，逐漸過渡到稠的泥糊狀食物。大約8月齡時，嬰兒通常能夠咀嚼和吞咽更為固體的食物(如，煮熟的意大利面、蔬菜)。8-10月齡間，嬰兒通常能夠開始進食手指食物。到9-12月齡時，大部分嬰兒能夠自主進食，但是為了滿足能量和營養(yǎng)素的需求，需要將自主進食和喂食相結合。(參見上文‘如何推進’)??

母乳喂養(yǎng)的嬰兒自4月齡起，需要通過一些方法來補鐵以滿足其鐵需求[1mg/(kg·d)]，例如鐵強化嬰兒米粉、肉泥、富含鐵的蔬菜和液體鐵補充劑。采用鐵強化配方奶喂養(yǎng)的嬰兒不需要額外補鐵。(參見上文‘鐵’)??

嬰兒應從6月齡開始補充氟，具體取決于水的含氟量(表 5)以及嬰兒是否存在其他氟暴露源。(參見上文‘氟’)??

對于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，以及維生素D強化嬰兒配方奶每日攝入量不足的非母乳喂養(yǎng)嬰兒，應該補充維生素D。(參見 “兒童與青少年的維生素D不足與缺乏”，關于‘圍生期和嬰兒期預防’一節(jié))??

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專題 2855 版本 70.0.zh-Hans.1.0?

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網(wǎng)址: 嬰兒固體食物添加及維生素補充 http://www.u1s5d6.cn/newsview337274.html