首先聲明，在醫(yī)學(xué)、病毒學(xué)、流行病學(xué)方面，我只是一個(gè)外行，我表述的觀點(diǎn)難免出現(xiàn)紕漏，文中觀點(diǎn)大部分是從相關(guān)專業(yè)人士處學(xué)習(xí)到的關(guān)于疾病的知識(shí)，經(jīng)簡(jiǎn)單加工處理后形成的判斷。

缺乏專業(yè)知識(shí)的普通人，在這場(chǎng)疫情中有沒有發(fā)聲的權(quán)利？答案是肯定的，我認(rèn)為這場(chǎng)疫情已經(jīng)成為我國(guó)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)代后的第一次重大公共危機(jī)事件，特點(diǎn)是全民參與、全民討論、全民反思、全民監(jiān)督，它必將深刻地影響未來的中國(guó)社會(huì)，影響力遠(yuǎn)超SARS。這個(gè)問題略大，這里先講重點(diǎn)，講講關(guān)于疫情的部分。

本文盡量使用淺顯易懂的語(yǔ)言對(duì)疫情的一些關(guān)鍵問題做出解釋，對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)的普通民眾友好一些。

有人稱新病毒被命名為SARI，可以確定是謠言。SARI，是“嚴(yán)重急性呼吸感染”的英文說法，描述的是一種癥狀，這個(gè)詞兒早就有了，不是新發(fā)明。

雖然看起來和SARS很像，病毒毒株和SARS一樣同屬冠狀病毒，但新發(fā)現(xiàn)的這個(gè)病毒還沒有正式被命名，世衛(wèi)組織暫時(shí)叫他“2019-nCoV”，我看很多醫(yī)學(xué)工作者叫它“新冠病毒”，本文也會(huì)沿用這樣的說法，或者稱“新病毒”。

目前已完成了毒株分離和基因檢測(cè)，雖然對(duì)致病機(jī)理暫無(wú)定論，但從病毒學(xué)的角度已經(jīng)可以對(duì)其危害性做出相對(duì)準(zhǔn)確的判斷。我們把危害分為傳染性和致死性，前者指擴(kuò)散的容易程度，后者指一旦被感染后進(jìn)入“重癥”狀態(tài)甚至死亡的概率。

目前學(xué)界公認(rèn)的說法是，新病毒的致死性一定是不如SARS的，國(guó)內(nèi)外病毒學(xué)專家在這一點(diǎn)上是一致的。實(shí)踐中，新病毒的治療目前沒有大量使用激素，而SARS是用了的。新病毒的發(fā)病體征呈現(xiàn)“發(fā)熱”和“不發(fā)熱”兩種，不像SARS，基本都會(huì)發(fā)熱。新病毒患者發(fā)展為“重癥”，即至少出現(xiàn)了連續(xù)高熱、呼吸困難、血氧濃度下降等癥狀的概率不如SARS。很多患者不發(fā)熱（雖然已經(jīng)成為傳播者），但出現(xiàn)了呼吸困難的情況，最后也實(shí)現(xiàn)了“自愈”。

從概率上看，SARS的致死率在10-12%，它的近親“中東呼吸綜合癥MERS”的致死率要高得多，達(dá)到40%。好在MERS的在人與人之間較難傳播，很多中東人是從駱駝身上感染這個(gè)病的，不然MERS對(duì)于人類的威脅就太大了。

注意，這里我們說的致死率，都是“確診致死率”，即病死數(shù)/確診數(shù)?？梢钥闯觯@兩個(gè)病還是很危險(xiǎn)的，一旦確診，對(duì)于患者都像是從鬼門關(guān)上走一遭。而我們這次發(fā)現(xiàn)的“新病毒”，從數(shù)據(jù)上看（截至1月26日早上）：

新病毒的確診死亡率似乎遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于SARS，但是注意，2.82%這個(gè)數(shù)據(jù)應(yīng)該被低估了?，F(xiàn)在還處于病毒的快速爆發(fā)期，已確診病人的病情還在繼續(xù)發(fā)展，他們的死亡數(shù)據(jù)并不能代表最終數(shù)據(jù)。學(xué)界目前的看法是，確診死亡率可能會(huì)停留在4-5%之間（2.82%的兩倍左右），大概是SARS的一半，毒力不如SARS。

那么“真實(shí)死亡率”呢？這里我們定義為病死數(shù)/全部感染數(shù)。由于新病毒的癥狀較輕，有的甚至不發(fā)熱，導(dǎo)致確診存在很大困難，有的病人在不知不覺中痊愈了，醫(yī)院都沒有去，宛如一場(chǎng)小感冒，這種情況一定是多于SARS的，也就是說新病毒的“確診數(shù)/全部感染數(shù)”是比較低的，通過這個(gè)邏輯鏈，我們推測(cè)其真實(shí)死亡率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于SARS。

這些要普及一個(gè)常識(shí)，其實(shí)普通感冒和流感，也是有一定的致死率的，尤其是流感。美國(guó)最近爆發(fā)的乙流疫情，有1300萬(wàn)人感染，6600人死亡，致死率約萬(wàn)分之5。有研究表明，我國(guó)平均每年有超過8.8萬(wàn)人死于流感相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病，其中8成是60歲以上老人，致死率大致在千分之一。這次的新冠病毒鬧得再兇，只要我們采取果斷正確的防控措施，在絕對(duì)死亡人數(shù)這個(gè)數(shù)據(jù)上，肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通的流感和感冒，比每年因中風(fēng)等心腦血管疾病、交通事故等造成的意外更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如。

也就是說，這個(gè)新冠病毒的真實(shí)死亡概率，落到我們每個(gè)人頭上其實(shí)沒那么大，我們的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)反而可能因?yàn)閷?duì)健康重視而變得更小。我記得03年SARS疫情過后，“養(yǎng)生”成了一個(gè)熱詞，整個(gè)社會(huì)表現(xiàn)出對(duì)健康生活方式的強(qiáng)烈追捧。

這次新冠病毒疫情爆發(fā)，威脅最大的群體還是年齡60歲以上，本身就罹患心腦血管、高血糖、高血壓疾病，抵抗力較弱的人群，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)防護(hù)。另外，現(xiàn)在看起來兒童的感染病例似乎不多，我認(rèn)為主要是這部分群體冬季外出活動(dòng)受限，也很少參與春運(yùn)，接觸病毒的機(jī)會(huì)本來就很少，對(duì)于5歲以下嬰幼兒的防護(hù)還是不能放松警惕的。

在傳染性方面，專家普遍認(rèn)為也是低于SARS的，但這是從病毒本身的特性上來進(jìn)行分析的，認(rèn)為“新冠病毒由于RBD結(jié)構(gòu)域氨基酸的變化，丟失了部分氫鍵，自由能上升，結(jié)合能力弱于SARS，證明其傳染性也弱于SARS”。

我相信專家的看法，但新冠病毒有一些更復(fù)雜的特點(diǎn)。一是潛伏期長(zhǎng)，普通冠狀病毒的潛伏期大概3-7天，但新冠病毒平均達(dá)到7-10天，最長(zhǎng)的在14天，且潛伏期末期就開始表現(xiàn)傳染性。二是新冠病毒由于毒力相對(duì)較弱，有的病人未表現(xiàn)發(fā)熱癥狀，使我們?cè)谧R(shí)別和隔離它的時(shí)候出現(xiàn)很大困難，不容易控制。三是爆發(fā)時(shí)點(diǎn)非常的不湊巧，正好是春運(yùn)這樣的人口大規(guī)模流動(dòng)的時(shí)候。以上因素都提高了疫情防控的難度。

所以我推測(cè)新冠病毒最終的感染人數(shù)可能要多于SARS，雖然它的毒株感染性一般，但絕對(duì)感染人數(shù)可能反而更高。

首先確定一點(diǎn)，我們最常見的抗生素是針對(duì)細(xì)菌的，對(duì)病毒肯定沒用。

新冠病毒被發(fā)現(xiàn)早期，普遍認(rèn)為是沒有什么特效藥的，但后來學(xué)界不斷的有很多新的看法、新的嘗試涌現(xiàn)出來，讓我們對(duì)主動(dòng)治愈這種疾病燃起希望。

這種病毒本身是一種單鏈RNA病毒，它的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和病理機(jī)制也會(huì)符合單鏈RNA的特點(diǎn)，一些對(duì)其他RNA病毒有用的藥物也可能起到一定效果。

在治療方面，各地都在嘗試新藥物。國(guó)家衛(wèi)健委在第三版的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》里，指出用于艾滋病治療的藥物“克力芝”可以在治療過程中試用，它是一種蛋白酶抑制劑和活性擬態(tài)類抑制劑的混合物。

由于新冠病毒復(fù)制時(shí)也需要蛋白酶作用，這種藥可能會(huì)抑制病毒的復(fù)制過程。其實(shí)這個(gè)藥已經(jīng)被證明對(duì)SARS和MERS有一定作用，當(dāng)年SARS爆發(fā)時(shí)香港曾經(jīng)使用“克力芝”嘗試治療41名SARS病患，顯著降低了死亡率至2.4%，即只有一人死亡。

另一種藥叫RDV，是一種“類核苷”藥物，可以抑制病毒核算的合成，目前正在作為埃博拉病毒的III期臨床試驗(yàn)，有研究表明這種藥物對(duì)冠狀病毒也有一定的抑制效果，這個(gè)藥還可以改善肺部器官的損傷。其他的還有像干擾素類、親環(huán)素類藥物也可能有用，但不典型，也比較復(fù)雜，老夏不是醫(yī)學(xué)專業(yè)，這里就不過多描述了。

以上這些藥的共同特點(diǎn)是，都是針對(duì)其他疾病的，有的還處在研究階段，有的在做臨床試驗(yàn)，大部分還沒有通過藥監(jiān)機(jī)構(gòu)的審核批準(zhǔn)，副作用不明朗，所以當(dāng)出現(xiàn)一種全新的病毒時(shí)，只能進(jìn)行有限試驗(yàn)，慢慢摸索療效。由于沒有監(jiān)管部門的批準(zhǔn)，在實(shí)踐中醫(yī)院們也比較保守，不敢隨意使用，畢竟有些時(shí)候可能會(huì)承擔(dān)責(zé)任。

但是現(xiàn)在屬于非常時(shí)期，人命關(guān)天，這次衛(wèi)健委已經(jīng)迅速的把“克力芝”作為試用藥寫入疫情防控指南了，后期就有希望摸索出更多的治療經(jīng)驗(yàn)，找到有效的藥物，降低死亡率，我們?cè)谝稽c(diǎn)上不需要悲觀。

口服“拜復(fù)樂+可樂必妥+奧司他韋”的療法，現(xiàn)在看來對(duì)新病毒一點(diǎn)兒用沒有，但這些藥都是可以治療傳統(tǒng)肺炎的常用藥，比如甲流和乙流病毒引起的肺炎，所以醫(yī)生會(huì)用這個(gè)病進(jìn)行治療，是避免感染新病毒的肺炎患者再聯(lián)合感染其他病毒，因?yàn)榘l(fā)病期的病人抵抗力較差，新的感染可能會(huì)加重病情，這算是加了一層保險(xiǎn)，但以上三種藥對(duì)新病毒本身沒有效果。

不一定。

病毒傳播主要有接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播等渠道。生活中，我們很難直接接觸到感染病人使用過的物品，所以最應(yīng)該擔(dān)心的還是飛沫傳播和空氣傳播。

所謂飛沫，就是我們咳嗽、打噴嚏或者說話過程中直接噴射出的帶病毒水顆粒，這種顆粒一般較大，飛不了多遠(yuǎn)就落下來了，大部分口罩都能擋住。另一種空氣傳播，其實(shí)是因?yàn)椴《竞涂諝庵械奈镔|(zhì)結(jié)合形成“氣溶膠”，可以長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的，直徑更小，可能不到5微米，這種小顆粒防控起來相對(duì)棘手一些，所以我們才需要防護(hù)等級(jí)比較高的口罩，N95就是其中比較好的一種。

但N95只是把過濾效率提高到了95%（也不是100%），并不是說其他的口罩就沒效果，比如N90這種，可以阻擋90%的小于5微米的顆粒，對(duì)于防控病毒當(dāng)然是有效的。甚至我們可以說大部分醫(yī)用口罩都是有效的，只是沒有那么“好”，沒有那么明顯的過濾效果，這和“沒用”可差得太遠(yuǎn)了。

戴口罩只是降低病毒傳播概率，并不能100%阻斷病毒，如果一線的醫(yī)務(wù)人員，時(shí)刻處在高濃度的病毒環(huán)境中，那再好的口罩都不一定能絕對(duì)的保證他們的安全，而且要頻繁的更換，還得穿防護(hù)服、護(hù)目鏡。所以他們真的是在負(fù)重前行，用生命在守護(hù)我們普通民眾的安全，值得最大的尊敬。

網(wǎng)上有人危言聳聽必須戴N95，其他口罩沒用的，甚至還說必須戴沒有呼吸閥的，實(shí)在是有些吹毛求疵。在我看來，最重要的是在公共場(chǎng)所把口罩先戴起來，解決從0到1的問題，然后再討論從1到1.1，到1.2的事兒。還有一個(gè)佩戴貼合度的問題，我看有的人戴著N95，鼻子旁邊明顯漏兩個(gè)洞，這種情況下戴再好的口罩又有何用？

這里有必要科普一下“確診”的標(biāo)準(zhǔn)流程。

早期，1月16日以前，湖北還沒有一個(gè)試劑盒，談何“確診”？當(dāng)時(shí)的所謂確診，只是出現(xiàn)了“雙肺片狀磨玻璃樣”這樣的病毒性肺炎影像特征，伴呼吸困難或衰竭，又用了各種檢測(cè)手段排除了已知所有細(xì)菌病毒后，才懷疑是“新型肺炎病毒”。

直到1月16日，尤其是1月20日起試劑盒被研發(fā)出來，廠家開足馬力生產(chǎn)后，各個(gè)省疾控中心才陸續(xù)收到試劑盒，才有了確診的初步條件。我們國(guó)家的工業(yè)能力是毋庸置疑的，大家要有信心，現(xiàn)在不同廠家的生產(chǎn)能力可以達(dá)到每天20萬(wàn)人份，足量供應(yīng)。

這個(gè)盒子大概相當(dāng)于手機(jī)盒大小，每個(gè)盒子可以檢驗(yàn)幾十份樣品。

但確診環(huán)節(jié)的主要問題出在對(duì)檢測(cè)環(huán)境的高門檻上，病毒并不是隨便拿一些血樣，滴到盒子上就可以測(cè)的出來，和驗(yàn)孕棒不是一回事兒。由于一些甲、乙類傳染病的檢測(cè)需要防止病毒病菌二次擴(kuò)散，所以必須有嚴(yán)格的管理和防護(hù)的要求，有權(quán)限做檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室，一個(gè)省一般就只有十幾二十幾個(gè)，集中在各省市的疾控站，少數(shù)高標(biāo)準(zhǔn)的三甲醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室也有，中小醫(yī)院則根本沒有條件。有的醫(yī)院有檢測(cè)條件，卻沒有資質(zhì)，這個(gè)資質(zhì)是涉及到傳染病的，至少需要嚴(yán)格審批吧？

檢測(cè)是針對(duì)烈性傳染病的病毒細(xì)菌進(jìn)行的，為了防擴(kuò)散，必須有“負(fù)壓”實(shí)驗(yàn)室，就是里面有空氣處理裝置，創(chuàng)造一個(gè)負(fù)壓的環(huán)境，從門窗等縫隙處的空氣只能進(jìn)不能出，標(biāo)準(zhǔn)非常的高。

所以早期的病例懷疑是新冠肺炎的，要從醫(yī)院把樣品送到這些實(shí)驗(yàn)室來，一般就是疾控中心，檢測(cè)為陽(yáng)性的還要復(fù)核，最終才能確診一例，耗時(shí)一到兩天。市級(jí)醫(yī)院送到市級(jí)疾控中心，沒有條件的送到省級(jí)疾控，一天一個(gè)省的檢測(cè)能力才二三百個(gè)。后期能不能提高檢測(cè)能力，不好說。現(xiàn)在正在討論下放確診權(quán)限到各三甲醫(yī)院，這個(gè)口子開了，確診能力真正動(dòng)員起來了，我們看到的確診數(shù)才可能快速升起來。還有的人說了，早干嘛去了，怎么不提前準(zhǔn)備，多建一些實(shí)驗(yàn)室。這屬于沒有常識(shí)，這些實(shí)驗(yàn)室的搭建和維護(hù)都是需要成本的，疫情可不一定什么時(shí)候發(fā)生，大部分時(shí)候都是閑置狀態(tài)的，這個(gè)成本誰(shuí)來支付？

所以現(xiàn)在的現(xiàn)實(shí)情況是試劑盒充足，但檢測(cè)的條件是捉急的，不足的。

話說回來了，即使“確診”了，那又如何呢，不過是變成了一個(gè)數(shù)字，真正的治療過程其實(shí)早就開始了，這個(gè)確診對(duì)于治愈疾病也沒有什么太大幫助。

這是一個(gè)沒有任何人可以輕易回答的問題。如果你對(duì)病毒本身，對(duì)發(fā)病、確診和治療的機(jī)制有了充分的了解后，得出答案是很明顯。我無(wú)意散播恐慌，但是真實(shí)的感染人數(shù)肯定是遠(yuǎn)超確診人數(shù)的。

我們的恐慌來自哪里？其實(shí)是對(duì)未知和突發(fā)事件的一種應(yīng)激反應(yīng)。隨著更多的事實(shí)呈現(xiàn)在我們面前，恐慌期終會(huì)過去的。當(dāng)然每個(gè)人的恐慌期長(zhǎng)短不同，我的已經(jīng)過去了，有的人可能要久一點(diǎn)。你可以這么想，我們每個(gè)人生來就要面對(duì)死亡的，對(duì)于70、80歲后自然死亡這件事，其實(shí)并沒有那么恐慌，因?yàn)樗且粋€(gè)人盡皆知的既成事實(shí)。

所以在這一點(diǎn)上，瞞報(bào)謊報(bào)很難抑制恐慌，反而會(huì)加重恐慌情緒，我希望政策制定者可以認(rèn)識(shí)到，民眾的知情權(quán)一定要得到保護(hù)，官媒的公信力要樹立起來。

像普通感冒一樣，新冠肺炎患病后，大部分時(shí)候不是治好的，還是要靠我們自身的免疫力來戰(zhàn)勝病毒，而過度恐慌對(duì)我們有害無(wú)益，只會(huì)不斷削弱我們的抵抗力，本來沒病也得嚇病了。

不得不說雖然經(jīng)過了SARS的考驗(yàn)，但公眾對(duì)這種新的疫情還是會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，制定政策的相關(guān)部門和決策者的處置能力，在疫情初期是不可能做到完美應(yīng)對(duì)的。

大量的群眾，咳嗽的不咳嗽的，發(fā)燒的沒發(fā)燒的，普通感冒的和新冠肺炎的，癥狀輕微的和癥狀嚴(yán)重的，都一起涌到少數(shù)幾個(gè)大醫(yī)院去，和擠兌銀行一樣，出現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療資源的擠兌。在擁擠的醫(yī)院走廊上，院里院外，交叉感染必然會(huì)發(fā)生。有的人得的只是小感冒，但出于擔(dān)心去醫(yī)院檢查，結(jié)果真的染上了肺炎。有的人本來啥事兒沒有，在極度的焦慮和恐慌情緒下，也會(huì)出現(xiàn)頭疼腦熱、嘔吐惡心、四肢乏力等疑似感冒癥狀，過了一兩天后會(huì)自然緩解。人的身心是會(huì)互相影響的，這是早就被科學(xué)證實(shí)過的現(xiàn)象，看到發(fā)燒、咳嗽的報(bào)道過多，一個(gè)健康的人也可能表現(xiàn)出發(fā)燒、咳嗽的癥狀。

前幾天的武漢，醫(yī)務(wù)人員的口罩、醫(yī)用手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡缺乏，而且長(zhǎng)期處在高度的工作和精神壓力之下，極易出現(xiàn)崩潰，他們是最該被保護(hù)的人。我聽說嚴(yán)重的時(shí)候，除夕那天，有些醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)服只剩一套，因?yàn)榇┟摬环奖?，連廁所都不敢上，只能帶著成人尿不濕堅(jiān)持上班。

我們都是人，要多站在別人的角度想問題，推己及人，這種壓力下我們是不是能頂?shù)米?？如果我們自己身處疫區(qū)，在疫情最嚴(yán)重的地方是不是仍然能夠保持基本正常的行動(dòng)能力，這些都不好說的，不要過度自信。我看有的人對(duì)武漢人，對(duì)鄂A牌照的車充滿敵意，罵罵咧咧，至于嗎？他們也是受害者，也是我們的手足同胞啊。

包括封城之前出現(xiàn)30萬(wàn)人大逃亡這樣的事件，且不說數(shù)據(jù)本身是否準(zhǔn)確，如果把我們放在那樣的位置上，是否都會(huì)萌生“跑”的沖動(dòng)？我覺得這是人之常情，是非常正常的。我們自己也是普通人，不能要求別人做圣人。

在危難之際，學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，用理性戰(zhàn)勝恐懼，制定人道的公共政策，向疫區(qū)提供力所能及的幫助，向身邊的人做一些簡(jiǎn)單的科普，共渡難關(guān)，這才是我們最需要有的行動(dòng)！指責(zé)、謾罵、恐慌，都不能解決任何問題。

疫情什么時(shí)候能穩(wěn)定下來，甚至出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，這是我們最關(guān)心的問題。

現(xiàn)在可以得到的信息是，冠狀病毒一般不耐熱，在天氣轉(zhuǎn)暖后，活性會(huì)開始下降。按醫(yī)學(xué)研究的說法，較強(qiáng)的紫外線，相對(duì)干燥的氣候，較高的氣溫，較大的早晚溫差，都有助于抑制冠狀病毒疫情的傳播。2003年的非典就是在4月到5月之間出現(xiàn)了“主動(dòng)撤退”的特征，所以我們可能還需要打起精神，再和他纏斗數(shù)月。

第二個(gè)因素也是需要時(shí)間的。我們知道這種病毒主要還是靠自身免疫力抗過去，之后在人體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)抗體，不再感染。疫情經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展，人群被感染得越多，越多的人體內(nèi)出現(xiàn)抗體，再加上免疫隔離措施，自然就會(huì)對(duì)病毒傳播的過程形成阻斷。大面積爆發(fā)縮小為點(diǎn)狀爆發(fā)，可以更好的集中有限資源進(jìn)行精準(zhǔn)防控。

隨著公眾對(duì)新冠疫情的恐慌逐漸褪去，國(guó)家機(jī)器開始高速運(yùn)轉(zhuǎn)起來，我對(duì)未來的疫情防控形勢(shì)是有限樂觀的。

文末還是要聲明，我只是一個(gè)外行，勉強(qiáng)算半個(gè)醫(yī)學(xué)愛好者，文中難免出現(xiàn)紕漏，請(qǐng)專業(yè)人士不吝指正。但我會(huì)保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，努力獲取關(guān)于新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，對(duì)家人負(fù)責(zé)。愿我們每個(gè)中國(guó)人都可以互相鼓勵(lì)，共渡難關(guān)！

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