蛋白質(zhì)

成人的蛋白質(zhì)推薦攝入量為每天每公斤正常體重 0.8 至 1.0 克 [ 87  ]。據(jù)報(bào)道，高蛋白質(zhì)飲食攝入會(huì)對(duì)結(jié)石形成的泌尿危險(xiǎn)因素產(chǎn)生潛在的不利影響。高蛋白質(zhì)攝入量提供的酸負(fù)荷可能會(huì)增加尿鈣并降低尿液 pH 值和檸檬酸鹽排泄 [ 88  , 89  ]。一項(xiàng)針對(duì) 18 名高鈣尿結(jié)石患者的研究表明，將蛋白質(zhì)限制在 0.8 g/kg 體重/天可降低尿鈣和尿酸并增加尿檸檬酸鹽排泄 [ 90  ]。

然而，關(guān)于蛋白質(zhì)攝入量與腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)并不一致 [ 91  , 92  ]。Pedersen [91] 的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中包含的兩項(xiàng) 隊(duì)列研究 [ 93、94 ] 發(fā)現(xiàn)膳食蛋白質(zhì)攝入與結(jié)石形成之間沒有關(guān)聯(lián)。然而，一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)，高蛋白飲食與尿鈣排泄增加相關(guān)，尿鈣排泄是鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素 [ 95  ]。在健康受試者中，每天服用 1.5 克 L-甲硫氨酸不會(huì)增加尿鈣排泄 [ 96 ]，而每天攝入 3 克 L-甲硫氨酸可顯著增加每天約 1 毫摩爾的鈣排泄量 [ 97  ]。迄今為止，尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較高蛋白質(zhì)攝入量與低蛋白質(zhì)攝入量對(duì)尿路結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的孤立影響。

雖然關(guān)于膳食蛋白質(zhì)攝入量與結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)聯(lián)的研究結(jié)果尚無(wú)定論，但大型觀察性研究發(fā)現(xiàn)，較高的膳食凈酸負(fù)荷與較高的結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) [ 98  ]。這些數(shù)據(jù)表明，與攝入的蛋白質(zhì)攝入量相比，食用蔬菜和水果的比例，而不是總蛋白質(zhì)本身，可能是尿結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的更可靠指標(biāo)。蔬菜和水果具有明顯的堿化潛力，可以中和由攝入蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的質(zhì)子負(fù)荷[ 99、100 ] ]. 在低檸檬酸尿結(jié)石患者中，蔬菜和水果的引入增加了尿液 pH 值和檸檬酸鹽排泄，并降低了草酸鈣和尿酸的相對(duì)過(guò)飽和度 [ 101  ]。高營(yíng)養(yǎng)質(zhì)子負(fù)荷或高膳食酸度導(dǎo)致尿液 pH 值降低和檸檬酸鹽排泄降低，是幾種類型的尿路結(jié)石的危險(xiǎn)因素，尤其是最常見的結(jié)石，即草酸鈣和尿酸。尿液 pH 值越高，抑制結(jié)石的檸檬酸鹽排泄和鈣結(jié)合能力越高，尿鈣排泄越低 [ 102  ]。

碳水化合物

關(guān)于碳水化合物對(duì)腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)影響的研究結(jié)果尚無(wú)定論。雖然一些研究報(bào)告結(jié)石患者和對(duì)照組的碳水化合物攝入量相似 [ 103  , 104  ]，但其他研究指出結(jié)石患者的碳水化合物攝入量高于對(duì)照組 [ 105  , 106  ]。這些試驗(yàn)的一個(gè)主要限制是它們沒有區(qū)分不同類型的碳水化合物，尤其是最常見的二糖蔗糖及其單體葡萄糖和果糖。

前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，女性的蔗糖攝入量與結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)之間存在正相關(guān)關(guān)系，而男性則不然 [ 93  , 94  , 107  , 108  ]。之前的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，正常受試者和草酸鈣結(jié)石形成者口服攝入 100 g 葡萄糖或蔗糖后尿鈣排泄率更高，后者的反應(yīng)更為明顯 [ 109  ]?？诜咸烟秦?fù)荷后鈣排泄增加歸因于腸道吸收增加和腎小管對(duì)鈣的重吸收減少 [ 110  , 111  , 112 ] ]. 有人提出，這種效應(yīng)可能至少部分是由血清胰島素的增加介導(dǎo)的。一項(xiàng)使用固定代謝飲食對(duì)患有特發(fā)性高鈣尿癥的鈣結(jié)石患者和健康對(duì)照者進(jìn)行的研究得出結(jié)論，高胰島素血癥不太可能在特發(fā)性高鈣尿癥患者鈣結(jié)石形成的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用 [ 113  ]。

在過(guò)去的幾十年中，果糖的消費(fèi)量明顯增加，因?yàn)楣潜挥米黠嬃匣蚴称分械奶鹞秳?，以替代蔗糖或葡萄糖。一?xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析指出，果糖攝入量與結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)之間存在正相關(guān)關(guān)系 [ 30  ]，但其潛在機(jī)制尚不清楚 [ 114  ]。果糖的攝入被認(rèn)為會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，部分原因是通過(guò)影響尿液中鈣 [ 115  ]、草酸鹽 [ 115、116  ] 、尿液 pH [ 116 ] 的排泄 ，以及 影響尿酸代謝 [ 115、116 、117  , 118 ]. 一項(xiàng)針對(duì)男性的隊(duì)列研究表明，果糖攝入量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān) [ 76  ]。需要對(duì)固定代謝飲食進(jìn)行研究，以評(píng)估蔗糖、葡萄糖和果糖對(duì)代謝的影響以及尿酸和草酸鈣結(jié)石形成的泌尿危險(xiǎn)因素。

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脂肪

關(guān)于膳食脂肪消耗與尿路結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)很少且不一致。雖然一些研究報(bào)告結(jié)石患者和對(duì)照組的脂肪攝入量相似 ]，但其他研究發(fā)現(xiàn)結(jié)石形成者的膳食脂肪攝入量更高 。

研究表明，膳食脂肪酸模式，尤其是 n-6 與 n-3 多不飽和脂肪酸的比例，可能通過(guò)各種復(fù)雜的機(jī)制影響草酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn) [ 119  ]。與健康對(duì)照相比，特發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者血漿和紅細(xì)胞膜磷脂中的花生四烯酸 (C20:4n-6) 濃度異常 [ 120  ]。細(xì)胞膜磷脂中的花生四烯酸可由磷脂酶釋放，隨后作為 PGE 2的前體 ]。升高的 PGE 2假設(shè)生產(chǎn)通過(guò)增加腸鈣吸收和骨吸收 以及減少腎小管鈣重吸收來(lái)誘發(fā)高鈣尿癥 。增加的磷脂花生四烯酸水平也可能通過(guò)激活陰離子載體和隨后草酸鹽的腸道和腎臟轉(zhuǎn)運(yùn)活性來(lái)誘導(dǎo)高草酸尿癥 [ 120  , 127  ]。一項(xiàng)針對(duì) 20 名健康志愿者的研究報(bào)告稱，補(bǔ)充 n-3 多不飽和脂肪酸 DHA (22:6n-3) 和 EPA (20:5n-3) 導(dǎo)致它們摻入細(xì)胞膜磷脂中，這部分以犧牲花生四烯酸 [ 128 ]. 因此，假定 n-3 多不飽和脂肪酸的膳食攝入量增加導(dǎo)致膜脂肪酸模式發(fā)生變化，從而減少尿液中鈣和草酸鹽的排泄。

對(duì) 58 名特發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者的 24 小時(shí)尿液樣本和飲食記錄的分析表明，飲食中的花生四烯酸含量與尿液草酸鹽排泄之間呈正相關(guān) [ 129  ]。幾項(xiàng)研究調(diào)查了魚油給藥在結(jié)石形成飲食管理中的作用。在大多數(shù)試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充魚油可減少健康受試者的草酸鹽排泄 [ 130  ]，并減少鈣結(jié)石患者的尿鈣和/或草酸鹽排泄 。進(jìn)一步的研究應(yīng)該確定那些從 n-3 多不飽和脂肪酸補(bǔ)充劑中獲益最多的患者。

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