前言：經(jīng)常能收到孕婦問的這些問題：數(shù)胎動(dòng)能替代醫(yī)療級(jí)胎心監(jiān)護(hù)嗎？我不會(huì)數(shù)胎動(dòng)，能用自動(dòng)數(shù)胎動(dòng)設(shè)備幫我數(shù)胎動(dòng)嗎？能否靠自動(dòng)數(shù)胎動(dòng)設(shè)備判斷胎兒缺氧？等之類的問題。

今天我們就來詳細(xì)聊聊數(shù)胎動(dòng)的話題。胎動(dòng)是指胎兒在子宮腔里的活動(dòng)沖擊到子宮壁的動(dòng)作，胎動(dòng)監(jiān)測(cè)則是指對(duì)這一活動(dòng)的監(jiān)測(cè)行為。作為臨床上產(chǎn)前診斷的一個(gè)重要依據(jù)，醫(yī)生通常會(huì)要求孕婦利用數(shù)胎動(dòng)的方式來監(jiān)測(cè)寶寶的宮內(nèi)狀況。

一．胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的意義

胎動(dòng)是一個(gè)反應(yīng)胎兒宮內(nèi)狀況最初的指征，當(dāng)胎兒的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，胎動(dòng)減少（小于基礎(chǔ)量的 50%）、變?nèi)趸蜃兌啵ǜ哂诨A(chǔ)量的 50%）或延長(zhǎng)等異常情況時(shí)，預(yù)示著很可能出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫，如果不進(jìn)行干預(yù)措施，容易發(fā)展為胎動(dòng)消失甚至胎死宮內(nèi)

[1]。

然而臨床并沒有一個(gè)完整的理論體系去定義胎動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，只能指導(dǎo)每個(gè)孕婦詳細(xì)了解自身的情況，知曉胎兒活動(dòng)的習(xí)慣、強(qiáng)弱和頻率等等。當(dāng)發(fā)生改變及時(shí)去醫(yī)院就診，結(jié)合臨床實(shí)際和醫(yī)生診斷給予措施（后續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，B 超等輔助手段判斷缺氧程度）。那么胎動(dòng)監(jiān)測(cè)和胎動(dòng)計(jì)數(shù)（我們常說的數(shù)胎動(dòng)）又有什么區(qū)別？

二．胎動(dòng)監(jiān)測(cè)和胎動(dòng)計(jì)數(shù)的區(qū)別

胎動(dòng)監(jiān)測(cè)是孕婦感知胎兒活動(dòng)的一個(gè)完整的過程，包括胎動(dòng)的次數(shù)、程度、時(shí)間長(zhǎng)短和強(qiáng)弱等。由于孕婦自身?xiàng)l件的不同（肚皮的厚薄，基礎(chǔ)體質(zhì)的強(qiáng)弱，羊水量及自身的感知、認(rèn)知等）[1]，對(duì)于胎動(dòng)的感知也不盡相同。而且由于自數(shù)胎動(dòng)的依從性過差，及其他各種原因，大部分孕婦無法做到按時(shí)數(shù)胎動(dòng)，更不用提觀察胎動(dòng)狀態(tài)。為了簡(jiǎn)化孕婦觀察胎動(dòng)的行為，衍生出讓孕婦只統(tǒng)計(jì)每日胎動(dòng)次數(shù)的方法，即胎動(dòng)計(jì)數(shù)。簡(jiǎn)而言之，胎動(dòng)計(jì)數(shù)只是胎動(dòng)監(jiān)測(cè)中的一點(diǎn)，只能單純計(jì)算每天胎兒活動(dòng)的次數(shù)，而無法感知胎兒活動(dòng)的強(qiáng)弱、習(xí)慣和時(shí)間長(zhǎng)短。

2018 年澳大利亞科學(xué)家研究表明

[2]，實(shí)際上胎動(dòng)計(jì)數(shù)的定量評(píng)估（胎動(dòng)計(jì)數(shù)）并不能減少圍產(chǎn)期死亡，反而增加孕婦的焦慮情緒。但是母親本身對(duì)于胎兒狀態(tài)的觀察及反饋，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，能有效地減少圍產(chǎn)兒的死亡。目前暫無證據(jù)表明定量計(jì)數(shù)比母親對(duì)胎動(dòng)減少的定性感知更為有效，所以孕婦對(duì)胎動(dòng)減少的主觀感受更具有診斷價(jià)值。但前文中也提到，由于孕婦依從性差，所以現(xiàn)在市面上出現(xiàn)了各種儀器或軟件來代替自我感知，這種方式可靠嗎？

三．現(xiàn)有輔助胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的儀器討論

由于市場(chǎng)的需求，很多機(jī)構(gòu)致力于研究輔助胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的機(jī)器。重慶醫(yī)科大學(xué)的一篇研究生論文

[3] 中提到：「由于孕婦感知胎動(dòng)技術(shù)的檢測(cè)方法已經(jīng)越來越不能滿足于現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的需要，所以圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)迫切需要專業(yè)的醫(yī)用傳感器來進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，然而目前市面上沒有能達(dá)到要求的儀器?！?/p>

《護(hù)理實(shí)踐與研究》一書中也提到：胎動(dòng)監(jiān)測(cè)只能由孕婦監(jiān)測(cè)后才能獲得數(shù)據(jù), 并不能由護(hù)士或儀器測(cè)量所獲得

[4]。也進(jìn)一步說明，孕婦自數(shù)胎動(dòng)相對(duì)于儀器測(cè)量的準(zhǔn)確性更高。

綜上而言，目前沒有一個(gè)儀器能夠達(dá)到臨床胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的需求。據(jù)調(diào)查，市場(chǎng)上存在一些輔助進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)的儀器和軟件，然而前文中也提到，胎動(dòng)計(jì)數(shù)并不能作為圍產(chǎn)兒規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的可靠方法，還會(huì)加重孕婦的焦慮，更不能作為醫(yī)療儀器去給孕婦帶來錯(cuò)誤的診斷。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 電子胎心監(jiān)測(cè)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛, 已成為產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康狀況的首選方法。胎心監(jiān)測(cè)能更準(zhǔn)確記錄胎心監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù), 有效診斷出心功能不全、貧血、臍帶繞頸等原因?qū)е碌奶喝毖? 對(duì)挽救胎兒生命具有極大的應(yīng)用價(jià)值

[5]。目前已有成熟的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)用于家庭自我監(jiān)護(hù)，比胎動(dòng)監(jiān)測(cè)這種最基礎(chǔ)的自我感知要客觀準(zhǔn)確的多。但是考慮到經(jīng)濟(jì)條件，很多孕婦依然會(huì)選擇自我觀察胎動(dòng)，所以怎樣正確地監(jiān)測(cè)胎動(dòng)以及胎動(dòng)異常之后的處理措施也是極為重要的。

四．如何正確地監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎動(dòng)異常之后的處理措施

臨床上在妊娠 28 周開始自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，并觀察每日胎動(dòng)變化規(guī)律及胎兒醒睡周期。目前國(guó)內(nèi)多采用 Sadovsky 于 1973 年提出的每日固定 3 小時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)法，即在每日早、中、晚固定的時(shí)間各測(cè)胎動(dòng) 1 小時(shí), 將胎動(dòng)數(shù)相加乘以 4 即得 12 小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。并進(jìn)行產(chǎn)前書面記錄，胎兒的清醒 - 睡眠周期以及孕期的活動(dòng)模式。胎動(dòng)數(shù) >30 次 /12 小時(shí)為正常，<20 次 /12 小時(shí)為異常，若 <10 次 /12 小時(shí)提示胎兒已存在明顯缺氧。按每小時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的增強(qiáng)、減弱或停止。臨床警戒值為 <3 次 / 小時(shí)，如達(dá)警戒值可繼續(xù)監(jiān)測(cè)，若仍 <3 次及時(shí)就診

[6]。出現(xiàn)異常之后來院就診，醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)或者 B 超的結(jié)果來判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的情況。

如果使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，會(huì)比胎動(dòng)監(jiān)護(hù)能更早一步確定胎兒在宮內(nèi)的情況，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。胎心監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的專家郭曉輝老師也提倡孕婦進(jìn)行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)來替代自數(shù)胎動(dòng)，更加安全科學(xué)有效。

綜上所述：胎動(dòng)計(jì)數(shù)是胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的一種簡(jiǎn)易方法，也僅用于孕婦居家自我監(jiān)測(cè)寶寶宮內(nèi)狀態(tài)的一個(gè)最基礎(chǔ)的方法，并不能替代醫(yī)療級(jí)胎心監(jiān)護(hù)或者其他院內(nèi)必要產(chǎn)檢，如果發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，仍然需要通過醫(yī)療級(jí)胎心監(jiān)護(hù)或者多普勒超聲檢查等，進(jìn)一步識(shí)別高危因素，在胎心尚好時(shí)終止妊娠，可在一定程度上避免胎兒惡性事件。如果高危孕婦且數(shù)胎動(dòng)依從性過差，建議使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，例如喜芽這類醫(yī)療級(jí)聽診式胎兒監(jiān)護(hù)儀。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用于妊娠晚期胎兒監(jiān)護(hù)中，將有利于降低新生兒窒息及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率

[7]。

參考文獻(xiàn)：

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7. 鄔雪容, 司冬梅, 劉心寧. 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)在妊娠晚期胎兒監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用分析 [J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2019,11(06):53-55+59.3

圖片來源：信臣健康

編輯： 翟超男

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