目前，由于繁重的臨床工作、不匹配的薪資待遇以及較低的職業(yè)成就感，麻醉醫(yī)師普遍存在消極情緒。早日改善現(xiàn)狀，是全體麻醉人共同的心聲。在這種情況下，更加需要我們重新審視我們的職業(yè)。

新時代，作為麻醉醫(yī)師首先需要新認識自身角色：

雖然自從1989年開始，我國醫(yī)學院校中已經(jīng)開始麻醉學本科專業(yè)的招生工作，而且目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學院?？梢哉猩樽韺W碩士或者博士研究生，但是麻醉醫(yī)師仍然沒有被患者及社會正確的常規(guī)認識。

很多人以為，麻醉醫(yī)師就是一班“閑人”，配藥、消毒、擼袖、打針，患者睡著后收工。在眾多熱播的醫(yī)療劇中，如《外科風云》《急診室故事》《實習醫(yī)生格蕾》等，人們把眼光更多地投向了外科醫(yī)師、急診室醫(yī)師乃至是實習醫(yī)師，因為這三者更有看頭，既有爭分奪秒的搶救，一念天堂一念地獄的生死抉擇，也帶出醫(yī)者仁心的個人成長。

然而，如果你看過由西安話劇團那部根據(jù)真人真事改編創(chuàng)作的《麻醉醫(yī)師》，如果你看過近期中國醫(yī)師過勞猝死統(tǒng)計中麻醉醫(yī)師占比例數(shù)據(jù)，你就會知道，麻醉醫(yī)師是外科手術(shù)中謎一樣的存在， 是一群真正的無名英雄!

當今時代已經(jīng)發(fā)生巨變，諸多行業(yè)從業(yè)人員已經(jīng)遭到社會無情的淘汰，然而麻醉醫(yī)師卻成為醫(yī)學界緊缺人才。目前普遍認為培養(yǎng)周期長、學歷要求高、工作強度大等因素使得中國麻醉醫(yī)師緊缺。一項公開的數(shù)據(jù)顯示，目前中國麻醉醫(yī)師缺口達30萬。

另一方面，由于我國醫(yī)療保障制度的完善和醫(yī)學新技術(shù)的大力推廣及普遍提高，我國手術(shù)患者人數(shù)卻在呈幾何倍數(shù)的增長。同時由于我國已經(jīng)步入老年化社會，高齡患者要求手術(shù)治療的例數(shù)越來越多，尤其是合并諸多疾病而機體功能處于脆弱狀態(tài)者。目前麻醉服務(wù)范圍正在擴大，分娩鎮(zhèn)痛、無痛胃腸鏡、支氣管鏡、疼痛管理等相關(guān)業(yè)務(wù)都納入到麻醉科的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，麻醉醫(yī)師將面對更多、更高的社會需求。面對新時代對麻醉醫(yī)師的新要求，麻醉醫(yī)師角色必將產(chǎn)生新的社會認識，麻醉醫(yī)師自身價值必將獲得更高層次的實現(xiàn)。

麻醉醫(yī)師醫(yī)療作為的思考：

1.麻醉醫(yī)師究竟為誰服務(wù)？

麻醉醫(yī)師這個不為大多數(shù)老百姓所熟悉的職業(yè)，其實在整個醫(yī)療體系中有著舉足輕重的地位。很多人現(xiàn)在還稱呼麻醉醫(yī)師為麻醉師，其實是對現(xiàn)代麻醉醫(yī)師的不尊重。麻醉師只是一個舊稱，因為那時候國內(nèi)的醫(yī)療還非常的落后，那時候麻醉一般是由護士或者技師擔任。手術(shù)醫(yī)師專注于手術(shù)本身，無暇顧及患者生命體征的變化。麻醉醫(yī)師就是擔任這樣一個角色，在手術(shù)過程中隨時觀察患者的生命體征、及時做好相應(yīng)的搶救治療，在保證患者生命安全的前提下為患者提供一個無痛舒適的手術(shù)過程。

俗話說：“開刀去病，麻醉保命”。麻醉醫(yī)師是手術(shù)患者麻醉手術(shù)過程中的“生命保護神”。麻醉醫(yī)師提供的服務(wù)保障了手術(shù)患者的軀體無痛和安全，讓軀體疾病得以手術(shù)治療；同時也服務(wù)了手術(shù)醫(yī)師，為其提供了手術(shù)順利和成功實施需要的必要條件。麻醉醫(yī)師為患者和手術(shù)醫(yī)師提供的服務(wù)，真可謂“合作共贏”和“醫(yī)患共蠃”。

2.麻醉醫(yī)師的職業(yè)定位是什么？

麻醉學科是臨床醫(yī)學的一個分支，如同內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。麻醉科醫(yī)師跟所有內(nèi)科、外科、婦科、兒科的醫(yī)師一樣， 是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進行臨床執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。麻醉科醫(yī)師的職責在于保證患者在無痛、安全的前提下和手術(shù)醫(yī)師共同完成手術(shù)。

現(xiàn)代的麻醉學范疇已不局限于手術(shù)室內(nèi)，還包括特殊臨床麻醉、急慢性疼痛診療及門診、ICU、心肺腦復蘇和癌痛治療及血管痙攣性疾病的治療等?，F(xiàn)代的麻醉技術(shù)和完善的監(jiān)護系統(tǒng)可以確保正?；颊呗樽硎中g(shù)期間的安全。但由于患者的特殊病情和每個人對麻醉藥耐受和反應(yīng)不同，就要求麻醉科醫(yī)師隨時采取應(yīng)急措施，同時就增加了要承擔的風險。

麻醉醫(yī)師是行走在醫(yī)院里各個科室的“隱形人”，是藏身手術(shù)室的“幕后英雄”，更是讓患者在術(shù)前平穩(wěn)睡去、術(shù)中保駕護航、術(shù)后平安醒來、圍術(shù)期安全無痛舒適的“生命守護者”。

3.麻醉醫(yī)師的職業(yè)要求和服務(wù)范疇有哪些？

目前，麻醉醫(yī)師的職業(yè)基本要求是麻醉專業(yè)或臨床專業(yè)本科以上學歷，具有外科麻醉醫(yī)師資格證書；全面掌握毒麻藥物、搶救藥物作用機制以及急救技能，如心肺復蘇、氣管插管，熟練應(yīng)用心電監(jiān)護、呼吸機等設(shè)備，能獨立勝任各類手術(shù)麻醉，指導術(shù)后鎮(zhèn)痛。具有高度責任心、良好的職業(yè)道德，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，手腳麻利。麻醉科業(yè)務(wù)工作范疇概述如下：

①臨床麻醉，主要包括手術(shù)室內(nèi)麻醉，手術(shù)室外麻醉（無痛胃腸鏡檢查、無痛膀胱鏡檢查、放射檢查與治療），麻醉后恢復室，術(shù)后急性疼痛治療，麻醉門診；

②體外循環(huán)；

③疼痛診療，主要包括疼痛門診，疼痛病房（完成有關(guān)疼痛患者的入院治療工作），術(shù)后急性疼痛急會診；

④日間病房的手術(shù)麻醉；

⑤院內(nèi)急救；

⑥全院相關(guān)會診。

4.麻醉醫(yī)師的職業(yè)描述是怎樣的？

大多數(shù)人認為，麻醉醫(yī)師是通過藥物治療解除疼痛、并使患者失去知覺的醫(yī)師。但是很少有人認識到現(xiàn)代麻醉醫(yī)師在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證患者的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復期對由多種因素（如麻醉、手術(shù)及原發(fā)疾病等）引起的重要生命功能的變化進行監(jiān)測、診斷，并由此進行治療，保證圍術(shù)期患者的安全。

麻醉科醫(yī)師需有淵博的知識才能勝任，即需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、麻醉科等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學多學科的知識。作為麻醉科醫(yī)師要解除患者的疼痛，要管理患者的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓及心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。

麻醉科醫(yī)師術(shù)前對病情進行判斷，依據(jù)患者的身體情況，考慮個體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進儀器監(jiān)測患者的生命功能。麻醉科醫(yī)師必須依靠各種復雜、精密的儀器對病情作出準確的診斷，維持患者的生命，其中有些已經(jīng)是很脆弱的生命。

麻醉界乃至整個醫(yī)學界普遍認為麻醉工作是最具風險的職業(yè)之一。以往，國內(nèi)權(quán)威的麻醉學和麻醉教科書主要闡述的是患者接受麻醉和手術(shù)的風險以及如何進行處理等，但是從事麻醉工作的醫(yī)師所承擔和面臨的風險卻很少提及。

目前，除了要處理些醫(yī)療上的事件之外，麻醉科醫(yī)師還必須面對法律規(guī)定中的醫(yī)療糾紛醫(yī)患舉證倒置的情況。所以，作為麻醉科醫(yī)師，為了避免以上提及的種種情況，更好地為醫(yī)療服務(wù)，為患者服務(wù)，一定要減少與避免危險。這就要求麻醉科醫(yī)師從術(shù)前探視、協(xié)議書簽署、麻醉實施到術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后隨訪等每一步都必須認真執(zhí)行。其一，要堅持原則；其二，要樹立良好的醫(yī)德風尚，增強敬業(yè)精神和提高責任心；其三，要提高自己的專業(yè)水平，豐富麻醉實施經(jīng)驗也是避免風險和增強承受力的保證。

5.麻醉醫(yī)師如何服務(wù)到位？

手術(shù)前，麻醉醫(yī)師與患者及其家屬或者代理人充分溝通，了解患者是不是患有其他疾病，吃過什么藥？幫患者解除焦慮的情緒，盡量以好的狀態(tài)迎接第二天的手術(shù)；

手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師堅守崗位、不離不棄，盡量把所有風險降到最低，可以說，整個手術(shù)期間，麻醉醫(yī)師都是患者生命的守護神。

隨著麻醉技術(shù)的不斷進步，麻醉醫(yī)師的工作場所也不再僅僅局限在手術(shù)間。像消化內(nèi)科無痛內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)科無痛氣管鏡，神經(jīng)外科血管瘤栓塞，心外科先心病、主動脈夾層的介入治療，心內(nèi)科的射頻消融，婦產(chǎn)科無痛分娩，無痛人流，還有麻醉門診、疼痛門診等越來越多的地方閃現(xiàn)著麻醉醫(yī)師繁忙的身影；

當重大的危險來臨的時候，麻醉醫(yī)師更是責無旁貸地成為急救現(xiàn)場所有醫(yī)務(wù)人員的指揮核心；

在當今社會沒有任何一種醫(yī)療技術(shù)，能像麻醉一樣發(fā)揮如此高效和確切的立竿見影效果。現(xiàn)代麻醉可以輕而易舉地讓所有患者安然入睡，此后多姿多彩的生命形式就不再是人們常見的喜怒哀樂、悲歡離合和愛恨情仇。生命只表現(xiàn)為監(jiān)護儀上不斷變化的心電圖、血壓、血氧等數(shù)據(jù)。哪個數(shù)據(jù)偏離了正常，患者的生命就出現(xiàn)了危機。若危機出現(xiàn)的原因得不到正確的判斷和解決，生命就開始無聲無息墜落了。

在這個過程中，只有麻醉醫(yī)師在時刻關(guān)注著這些屬于患者的生命數(shù)據(jù)。一旦出現(xiàn)異常，麻醉醫(yī)師就會默默地幫助患者糾正這些數(shù)據(jù)，沉著地托舉患者的生命回到正常的運行軌道。這個一直守候在身邊呵護著患者生命的人，就是麻醉醫(yī)師。

手術(shù)結(jié)束了。麻醉醫(yī)師的工作還沒有完，他們要看護患者安全蘇醒，把患者送回病房并進行充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛，幫助患者盡快從傷痛中恢復。因此，麻醉醫(yī)師就是真正的“幕后英雄”。

很多人都以為麻醉就是打一針，實際上麻醉不僅是一門讓人“睡著的藝術(shù)”，更蘊含了豐富的醫(yī)學知識。麻醉醫(yī)師不僅要讓患者“睡著”，更要保證患者手術(shù)后能安全地蘇醒。

6.麻醉醫(yī)師合理待遇的思考：

麻醉醫(yī)師的待遇在醫(yī)師群體中屬于中下等，醫(yī)院中麻醉科比較強勢時待遇可能會稍稍好一點，也不會好太多?？墒?，有幾個醫(yī)院麻醉科能強勢起來呢?

麻醉醫(yī)師不僅待遇低，地位確實也不高。在外人眼里麻醉醫(yī)師的工作很簡單，甚至很多麻醉醫(yī)師認為自己什么都會，這個工作很簡單。雖然和手術(shù)患者家屬接觸少，但是和外科醫(yī)師接觸多。外科醫(yī)師主要關(guān)注患者如何開刀，患者圍術(shù)期的生命質(zhì)量如何調(diào)控考慮較少。如果一個低年資的麻醉醫(yī)師想暫時停止外科大主任的手術(shù)，就會面臨很多無奈的問題和壓力。

麻醉醫(yī)師這種盡量將各種問題防患于未然的職業(yè)，相對于外科復雜的操作，本身就很難體現(xiàn)出其重要性。和患者接觸少也不全是好處，這樣容易造成手術(shù)患者乃至這個社會對麻醉醫(yī)師不了解，這會大大降低麻醉醫(yī)師這個職業(yè)的成就感。因為成就感不僅來源于自我的認識，還來源于外在的評價。

麻醉醫(yī)師的地位和收入情況：

在全國范圍內(nèi)差異很大，原因很多，比如經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和經(jīng)濟相對落后地區(qū)；再比如三甲醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；還有，所屬麻醉科在其醫(yī)院中的地位和科室內(nèi)分配制度的不同也會導致收入的明顯差異。很難一概而論，也很難進行統(tǒng)計和普查。唯一基本可以肯定的是，同等職稱下麻醉醫(yī)師的地位和收入低于外科醫(yī)師。

作為中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會會長，米衛(wèi)東曾對麻醉醫(yī)師數(shù)量、職業(yè)現(xiàn)狀等情況詳細摸底，感覺諸多狀況不容樂觀。他主持的該項學科調(diào)查涵蓋麻醉醫(yī)師數(shù)量、勞動時長、收入等。對全國25000名麻醉醫(yī)師的抽樣調(diào)查顯示，70%的麻醉醫(yī)師日工作時間超過10小時；接近70%的麻醉醫(yī)師，月收入低于其當?shù)胤课?平方米的房價。

總而言之，麻醉醫(yī)師待遇的前景，在自我努力和學科實力的前提下，取決于所在醫(yī)院對麻醉工作的重視程度。

麻醉醫(yī)師的社會責任與麻醉學科發(fā)展：

在過去的很長一段時間內(nèi)，麻醉學的內(nèi)涵是用藥物或者其他方法使患者整個機體或部分機體暫時失去知覺，消除患者手術(shù)疼痛，同時維護其生命安全的一個醫(yī)學學科。而近些年來，隨著世界范圍內(nèi)手術(shù)量的急劇增加、無痛診療技術(shù)的廣泛開展、人口老齡化等問題的涌現(xiàn)，麻醉醫(yī)師面臨和承擔的醫(yī)學責任及社會責任日趨嚴峻。如何優(yōu)化患者圍術(shù)期管理，改善其預(yù)后，從而最終實現(xiàn)手術(shù)患者在疾病診療過程中理想康復，成為麻醉醫(yī)師和學科管理者務(wù)必優(yōu)先重點思考的問題。

長久以來，麻醉學科不僅自身取得長足發(fā)展，也在推動著整個醫(yī)療行業(yè)的進步。麻醉學科經(jīng)過長期發(fā)展，已經(jīng)形成臨床麻醉、重癥監(jiān)護、疼痛診療和急救復蘇四大領(lǐng)域，“麻醉科”這一名稱已經(jīng)遠遠不能涵蓋麻醉醫(yī)師的工作內(nèi)容。

圍術(shù)期是針對需要外科手術(shù)疾病的處理過程的一個專業(yè)名詞。這一概念包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全程時間，由于疾病診療過程中患者在這三個時段的表現(xiàn)、變化和常發(fā)生的問題等都不盡相同，因此處理技巧與管理重點也是不同的。

外科醫(yī)學在其發(fā)展過程中由于重視了圍術(shù)期的處理，使得現(xiàn)代的手術(shù)安全性得到了巨大的提高。麻醉醫(yī)師作為管理手術(shù)患者生命功能調(diào)控的專業(yè)醫(yī)師，具備的知識和豐富的整體調(diào)控經(jīng)驗，由此決定了他們在整個圍手術(shù)醫(yī)學領(lǐng)域必將發(fā)揮主導作用。

隨著像麻醉門診、術(shù)前評估中心、日間病房、無痛診療中心等新的醫(yī)療單元出現(xiàn)，麻醉專業(yè)將承擔圍術(shù)期患者術(shù)前評估、術(shù)中麻醉管理、術(shù)后重癥監(jiān)護治療與促進康復策略管理，實施院內(nèi)急性疼痛管理與慢性疼痛治療等職能，從而處于醫(yī)院運行的支撐學科地位。

可以看到的是，隨著醫(yī)改分級就診體系的完善、社區(qū)醫(yī)療體系的建立與全科醫(yī)師培養(yǎng)加強，內(nèi)科普通住院患者在大型綜合性醫(yī)院逐漸減少。中國醫(yī)療結(jié)構(gòu)正在逐步走向以社區(qū)醫(yī)院及專科醫(yī)院承擔大部分內(nèi)科診療，而大型醫(yī)療機構(gòu)主要承擔外科及介入治療的局面，這對于麻醉學科發(fā)展提出了更高要求。

新的醫(yī)改政策和醫(yī)療的現(xiàn)狀都對大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展提出了新的要求，以往傳統(tǒng)觀念上醫(yī)院片面追求規(guī)模、床位數(shù)的趨勢已無法適應(yīng)國家需求。

我國目前要在有效利用現(xiàn)有醫(yī)院床位資源救治更多患者疾病方面取得突破，就必須建立以有限外科床位、充足ICU病床及日間手術(shù)恢復病床為模式的綜合性醫(yī)院格局。通過加強圍術(shù)期平臺學科建設(shè)及推進日間手術(shù)、快速康復等新理念，解決醫(yī)療資源配置難題。

從目前醫(yī)學發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變可以看出，醫(yī)學治療后患者的轉(zhuǎn)歸將成為衡量醫(yī)療質(zhì)量和效益的主要指標。中國作為人口大國，建立高效、性價比高、覆蓋面廣的國家多層級醫(yī)療體系將是解決醫(yī)療衛(wèi)生需求的根本手段。因此，大力發(fā)展日間手術(shù)、加速康復外科（ERAS）相關(guān)的技術(shù)，能夠極大提高床位周轉(zhuǎn)率，并提升醫(yī)療質(zhì)量。

在這一醫(yī)療管理模式下，打造能夠集術(shù)前評估與準備、術(shù)中管理與維持、術(shù)后康復為一體的外科平臺變得尤為重要，而麻醉學科向圍術(shù)期醫(yī)學學科的轉(zhuǎn)變正是適應(yīng)這一醫(yī)療模式的需求，而進行的深度醫(yī)療模式創(chuàng)新。

麻醉科作為輔助科室的角色會成為過去，作為個體化醫(yī)療方案的制定者和重要實施者，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科會成為整個醫(yī)療過程中的主導。隨著臨床醫(yī)學領(lǐng)域?qū)g(shù)期生存及恢復質(zhì)量與患者遠期生存質(zhì)量的關(guān)注度增加，圍術(shù)期醫(yī)學的建立與發(fā)展已逐漸成為廣大醫(yī)學界的共識，醫(yī)院也在逐漸向第五代醫(yī)院，即將臨床科室按功能分群、弱化內(nèi)外科界限以及虛擬病床管理等方向發(fā)展。

在這一形勢下，傳統(tǒng)麻醉學科作為醫(yī)院中手術(shù)科室的平臺學科，其地位日漸凸顯，麻醉學科逐漸向圍術(shù)期醫(yī)學拓展，并主導著在現(xiàn)代醫(yī)院安全與效率中發(fā)揮重要作用的快速康復體系、無痛醫(yī)院、圍術(shù)期醫(yī)療安全體系的施行。

當前，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)得到了麻醉學界的廣泛認同，國內(nèi)多家醫(yī)院的麻醉科已經(jīng)重新命名為麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科，并逐漸改變工作模式，向圍術(shù)期醫(yī)學過渡。而在國內(nèi)外也有諸多新型的圍術(shù)期醫(yī)療模式在試行或?qū)嶒灝斨校纭凹铀倏祻屯饪疲‥RAS）”“快通道外科（FTS）”和“圍術(shù)期患者之家（PSH）”等。這些模式針對患者的個體化特點進行圍術(shù)期的整體強化治療，如術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、盡早下床活動、盡早恢復飲食等，最終達到了保障安全和提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

在具體的實踐當中，麻醉科也從幕后走向臺前，扮演著不可或缺的重要角色。

與此同時，麻醉學科拓展為麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學學科對麻醉醫(yī)師提出了更高的要求，未來的麻醉醫(yī)師需要具備更為全面的素質(zhì)。這其中除了專業(yè)知識水平需要深入和拓展外，更為我們所欠缺和應(yīng)當特別注意的是對圍術(shù)期醫(yī)療系統(tǒng)的整體把握和相應(yīng)的溝通技巧。特別是如何樹立作為一名“圍術(shù)期醫(yī)學專家”的職業(yè)認同感，這是當下國內(nèi)麻醉界面臨的一個重要問題。

目前，麻醉學科要向圍術(shù)期醫(yī)學學科理念轉(zhuǎn)變，尚需解決從業(yè)人員相對不足、人才隊伍結(jié)構(gòu)需要提升等困難，為此國內(nèi)麻醉學界理當接受新理念和新變化，將圍術(shù)期醫(yī)學作為學科未來發(fā)展定位。麻醉學科更應(yīng)當主動地肩負起建立和管理圍術(shù)期醫(yī)療系統(tǒng)的重任，包括建立標準的臨床路徑，熟悉有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、運行的基本知識，有效地協(xié)調(diào)和轉(zhuǎn)換圍術(shù)期各環(huán)節(jié)的工作，以及更主動更熟練地與患者溝通。

麻醉學科將通過努力，建設(shè)成為在手術(shù)及介入治療、無痛診療等方面發(fā)揮平臺支撐的麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科，在未來醫(yī)學新模式中發(fā)揮主導作用。

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