代謝綜合征（Metabolic Syndrome, MetS）的特征是出現(xiàn)5種常見(jiàn)代謝異常指標(biāo)，有以下情況中的3/5時(shí)即可診斷：1）血糖＞100mg/dl；2）腰圍男性≥2550px女性≥2200px；3）甘油三酯≥150mg/dl；4）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜40mg/dl；5）血壓≥130/85mmHg或服用降壓藥物[1]。MetS的與心血管疾病、2型糖尿病的死亡率增加有關(guān)。

飲食在MetS發(fā)生發(fā)展中起重要作用。已有研究表明，食用乳制品與血脂、血壓和心血管疾病有關(guān)。在一些短期臨床試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期攝入乳制品可明顯降低血壓，已有越來(lái)越多的證據(jù)表明，乳制品（尤其是全脂乳制品、發(fā)酵乳制品，如奶酪或酸奶），可能會(huì)通過(guò)影響多種代謝途徑從而對(duì)機(jī)體的基礎(chǔ)代謝產(chǎn)生正向積極的作用。然而，迄今為止，大多數(shù)有關(guān)乳制品方面的研究，多在北美或歐洲進(jìn)行，而對(duì)來(lái)自其他地區(qū)（如中國(guó)，印度，南美和非洲）常住居民的相關(guān)研究少之又少。各地區(qū)不同的風(fēng)俗習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)收入可對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響。

近日，一項(xiàng)發(fā)表在《BMJ Open Diabetes Research & Care》的前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)（Prospective Urban Rural Epidemiology，PURE）研究，“Association of dairy consumption with metabolic syndrome, hypertension and diabetes in 147?812 individuals from 21 countries”對(duì)來(lái)自21個(gè)國(guó)家（阿根廷、孟加拉國(guó)、巴西、加拿大、智利、中國(guó)，哥倫比亞、印度、伊朗、馬來(lái)西亞等）的147?812個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行多年隨訪，評(píng)估了奶制品攝入量與MetS患病率的關(guān)聯(lián)（橫斷面分析）。

圖1: http://dx.doi.org/10.1136/bmjdrc-2019-000826

研究發(fā)現(xiàn)，較高的全脂（而非低脂）乳制品攝入量與MetS及其大多數(shù)組成因素的患病率較低有關(guān)，同時(shí)還與高血壓和糖尿病的發(fā)病率較低有關(guān)[2]。

研究方法

PURE研究是對(duì)來(lái)自五大洲21個(gè)國(guó)家的35歲和70歲的個(gè)體進(jìn)行的前瞻性流行病學(xué)研究，中位隨訪時(shí)間為9.1年。在此項(xiàng)橫斷面分析中，研究人員通過(guò)MetS中5個(gè)代謝特征改變的分析（n = 112922），評(píng)估研究對(duì)象乳制品攝入與MetS及其謝特征改變之間的關(guān)聯(lián)。通過(guò)此項(xiàng)前瞻性分析，研究人員還檢測(cè)了乳制品與突發(fā)性高血壓（無(wú)高血壓的57547個(gè)人）和糖尿?。o(wú)糖尿病的131481個(gè)人）之間的相關(guān)性（表1）。

表1: 各地區(qū)研究對(duì)象基線特征

研究結(jié)果：乳制品攝入量和代謝綜合征患病率

研究人員發(fā)現(xiàn)，較高的乳制品攝入量（每天至少進(jìn)食兩份）與較低的平均收縮壓和舒張壓、腰圍、體重指數(shù)以及甘油三酸酯有關(guān)，而甘油三酸酯與HDL-C的比例以及血糖有關(guān)（調(diào)整了協(xié)變量）。同時(shí)研究人員還表示乳制品攝入量與除HDL-C以外的其他心血管危險(xiǎn)標(biāo)志物之間，無(wú)顯著關(guān)聯(lián)（表2）。

表2: 乳制品總攝入量與平均（SE）血壓、血脂和葡萄糖濃度的相關(guān)性分析

同時(shí)，該研究還顯示，僅有全脂乳制品與大多數(shù)MetS相關(guān)代謝改變的患病率較低相關(guān)（包括血壓升高，腰圍升高，甘油三酸酯升高和血糖升高），而低脂乳制品的攝入與MetS患病率無(wú)關(guān)（圖2）。

圖2: （A）總?cè)橹破?，（B）僅全脂乳制品，（C）低脂乳制品和（D）那些同時(shí)食用全脂和低脂乳制品并具有普遍代謝綜合征及其成分的人群之間的關(guān)聯(lián)（OR：95％ CI）。

研究結(jié)果：乳制品攝入量和發(fā)生高血壓和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)

研究人員在基線狀態(tài)沒(méi)有高血壓的57547個(gè)人中，發(fā)現(xiàn)隨訪期間共確定了13 640（23.7％）人患有高血壓。在131481名無(wú)糖尿病的人群中，共發(fā)現(xiàn)5351名（4.1％）確診糖尿病。

相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，較高的乳制品攝入量（每天至少攝入兩份）與高血壓的發(fā)生率較低（HR 0.89，95％CI 0.82-0.97，P = 0.02）有關(guān)。對(duì)于糖尿病，較高的乳制品攝入量（每天至少攝入兩份）與較低的糖尿病發(fā)生率相關(guān)（HR 0.88，95％CI 0.76-1.02，P= 0.01）。（注意這里的乳制品指的是全脂乳制品而不是低脂。）

研究人員評(píng)估相互調(diào)整的全脂乳制品攝入量和低脂乳制品攝入量時(shí)，發(fā)現(xiàn)較高的全脂乳制品攝入量與高血壓和糖尿病的發(fā)生率顯著相關(guān)。相反，低脂乳制品與高血壓或糖尿病之間沒(méi)有顯著相關(guān)性（圖3）。

圖3: （A）總?cè)橹破?，（B）僅全脂乳制品，（C）僅低脂乳制品和（D）全脂和低脂乳制品與高血壓和糖尿病的關(guān)聯(lián)（HR，95％CI）。突發(fā)性高血壓定義為自我報(bào)告的高血壓（無(wú)論是否使用降壓藥）或收縮壓> 140 mm Hg或舒張壓> 90 mm Hg。糖尿病定義為自我報(bào)告的糖尿?。o(wú)論是否使用口服降糖藥或胰島素），或空腹血糖水平≥7.0 mmol / L。

本項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)21個(gè)國(guó)家（阿根廷，孟加拉國(guó)，巴西，加拿大，智利，中國(guó)，哥倫比亞，印度，伊朗，馬來(lái)西亞等）的147?812個(gè)研究對(duì)象的前瞻性分析，更加全面的分析評(píng)估了較高的乳制品攝入量與代謝綜合癥（MetS）、糖尿病和高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，全脂（而不是低脂）乳制品的攝入量較高，與MetS及其大多數(shù)組成因素的患病率較低，以及高血壓和糖尿病的發(fā)生率較低有關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)未來(lái)MetS、糖尿病以及高血壓的預(yù)防與調(diào)控具有指導(dǎo)性意義。同時(shí)研究人員建議，該研究成果是在足夠大的長(zhǎng)期試驗(yàn)中得到證實(shí)的，因此增加奶制品消費(fèi)可能是一種可行的低成本方法，可以減少代謝綜合征、高血壓、糖尿病患病率，并最終減少全球范圍內(nèi)的心血管疾病事件。

參考文獻(xiàn)：

1.   Alberti, K.G.M.M.; Eckel Robert, H.; Grundy Scott, M.; Zimmet Paul, Z.; Cleeman James, I.; Donato Karen, A.; Fruchart, J.-C.; James, W.P.T.; Loria Catherine, M.; Smith Sidney, C. Harmonizing the Metabolic Syndrome. Circulation 2009, 120, 1640-1645, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644.

2.   Bhavadharini, B.; Dehghan, M.; Mente, A.; Rangarajan, S.; Sheridan, P.; Mohan, V.; Iqbal, R.; Gupta, R.; Lear, S.; Wentzel-Viljoen, E., et al. Association of dairy consumption with metabolic syndrome, hypertension and diabetes in 147?812 individuals from 21 countries. BMJ Open Diabetes Research & Care 2020, 8, e000826, doi:10.1136/bmjdrc-2019-000826.

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